唾液腺瘺及其排泄導管：原因，症狀，診斷，治療

平時下頜下唾腺的瘺極為罕見。

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什麼導致頜下唾液腺瘺？

通常由於下頜下區的槍傷，下頜下唾腺有瘻管。

瘺腮腺和管道相對頻繁地在平時觀察到由於對前列腺化膿腺，腮腺-蜂窩織炎膠基糖區或癌症nomatoznogo過程意外損壞，包括在解剖潰瘍和浸潤。

當她的槍傷被復發性痰多次並發時，腮腺瘺往往是特別常見的。長期治療腺體中的這種傷口的結果是傷口通道的上皮化，其中面部皮膚的上皮和腺體本身生長。在這種情況下，形成一個牢固上皮的瘻管，與腺體或其管道相關。

唾液腺瘺的症狀

在存在唾液腺瘺的情況下，患者抱怨瘻管的唾液排出物或多或少強烈，特別是在攝入酸性，鹹味和苦味食物時。

膳食中的唾液分泌減少或完全停止。

特別是在冬季患者會擔心（唾液冷卻皮膚，弄濕衣領）。他們被迫一年四季都要穿繃帶，或者不停地用手帕擦拭唾液。注意到瘻管口周圍的皮膚有慢性皮炎。

客觀地說，在皮膚瘢痕改變的區域，檢測到瘻管，從中可以釋放出清澈，稍粘的液體; 有時會有小片與其混合。

如果腺體內的炎症過程尚未結束，則唾液呈多雲色調。

頰部或咀嚼區域的局部瘻管，有時位於下頜角或頜下區域的後方。瘺道的長度為10-18毫米。

有腮腺唾液腺及其排泄管的瘻管。排泄導管的傷口導致形成最耐瘻管，難以治療。

腮腺導管瘺可能是完整的和不完整的。全瘺閉塞其特徵在於所述管道的總外週端，使得它不可能進行通過（至口瘺）連通管絲或通管絲在端部的橄欖樹。結果，所有的唾液都在外面喝醉了。

如果只有腮腺管壁被破壞，會發生不完全瘺，其中一部分唾液被釋放到皮膚（皮膚外），一部分被釋放到口腔。在這種情況下，可以探測管道的外圍端並將探頭的末端拉入外部瘺中。

要確定瘻管的性質（腺體部分或管道，完整或不完整），可以使用以下方法之一。

1. 從腮腺管或下頜下腺管的口腔的口腔檢查：如果一部分唾液進入其中，則瘻管不完整，反之亦然。
2. 瘻管探測朝向腮腺導管的口，或通過向經由最薄眼探針瘻管口，一個紗線聚酰胺（直徑為0.2毫米）或與串段巴拉萊卡焊接在橄欖錫的端部。
3. 對比瘻管和腮腺導管的唾液圖：如果導管的周邊部分與瘻管相關，在圖片中它們之間將會出現一條造影劑帶。如果瘺只與腺體的一個葉相關，那麼在唾液圖上有一個只有這個葉的分支網絡。
4. 將亞甲藍溶液（1-1.5毫升）引入瘻管：如果有不完全瘻管，塗料會出現在口腔中。
5. 對食物刺激物（乾食物）或皮下注射1ml 1％毛果芸香鹼的反應性唾液的雙向功能檢查。在不完全瘻管的情況下，收集在唾液中的唾液量在健康側比在患者身上更健康。在完全瘻管的情況下，患病側的唾液根本不會進入膠囊。

唾液腺瘺的診斷

如果瘺口局限於耳廓前面，有必要將其與一個基本的外耳道區分開來，一般而言，這些耳道一般盲目地結束於3-5mm的深度; 它的唾液沒有分配。

如果唾液腺的瘺位於腮腺咀嚼區的下部，則與鰓裂的先天性外側瘺區分開來。從這個瘻管唾液也沒有脫穎而出。

在對比造影與列出的先天性異常的幫助下，它們與唾液腺之間缺乏連接。

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治療唾液腺瘺

治療唾液腺瘺是一項艱鉅的任務。大量的現有（超過60）由於字符和竇道的本地化的多樣性，以及許多自由基外科手術的困難治療由於軀幹或面神經的分支損傷的可能危險。

唾液腺瘺的治療分類

第一組 - 可導致長期或永久性抑製或終止腮腺功能的“保守”方法。這些包括：

1. 方法導致的破壞組織或腺體萎縮（在壓蓋的壓力越來越大;注入腺無菌油，硫酸，醇，外頸動脈結紮中心端腮腺導管的結紮; renggenoobluchenie腺）;
2. 方法DC 終端功能壓蓋（ushno絞擰顳神經，注射醇成三叉神經的在橢圓形孔的第三支路，除去頸上交感神經節的，X射線照射腺和去神經支配的組合）;
3. 去除腺體的方法（完全或部分消除）;
4. 每餐前藥物抑制唾液分泌的方法。

II組 - 旨在去除瘻管的方法，但不提供唾液流入口腔的方法。這些包括：

1. 用金盤，粘性石膏機械無血堵塞瘺口的方法; 膠瘺膠棉; 注入瘺周圍的組織，石蠟;
2. 的方法熱或化學效應在瘻管通道通向瘺（在組合使用熱空氣的具有深按摩的內腔的封閉;灸瘺diatermokoagulyatorom燃燒針或燒灼，monobromuksusnoy酸，醇，硝酸銀的晶體，與放射療法組合藥物治療，及其他。 ）;
3. 方法盲目關閉瘺道手術：
   • 隨後應用皮膚縫合線刮擦瘻管;
   • 切除瘻管，隨後在腺體，筋膜和皮膚上施加縫線;
   • 用一塊筋膜封閉導管或腺體缺陷，在筋膜和皮膚上塗上盲縫;
   • 切除瘻管，將袋子應用到肌骨骼縫合線的腺體的受損部分，用腳上的筋膜瓣將其關閉，同時對皮膚應用盲縫;
   • 切除瘺口的瘺口和三層瘺口，並用浸沒式可拆卸金屬接縫;
   • 在瘻管周圍施加一個淹沒的囊袋和在瘻管上的皮膚上的盲縫（根據KP Sapozhkov）;
   • 通過淹沒結紮結紮瘻管：
   • 用帶有盲縫的皮瓣解剖瘻管和塑料;
   • 根據Serre-A使用片狀縫合線和反三角皮瓣切除瘺道。A. Burg的Limberg或塑料。

III組 - 關閉瘻管的方法，保護腺體的功能並確保唾液流入口腔。

其中有幾個小組：

1. 為唾液流入口腔創建一條新路徑（過程）：
   • 用熱鐵或套管針在通道中留下橡皮管刺穿面頰;
   • 在通道中留下絲線刺破臉頰;
   • 雙面頰部穿刺，用絲線圈，絲線，橡皮筋擠壓橋（從軟頰紙巾）;
   • 在臉頰的軟組織厚度中形成一根根管，以將唾液從外瘻管向口腔和耳朵排出;
   • 通過矽酸鹽排水管道排水，通過層狀接縫加強;
   • 用金屬或薄橡膠（乳頭）管（根據AV Klementov）從口腔引流傷口通道;
2. 恢復受損腮腺導管的完整性：
   • 將導管的末端縫合在聚乙烯導管上;
   • 在用繩或棒初步擴展其末端之後縫合管道碎片;
   • 將導管的部分縫合在銀線上;
   • 動員管道的周邊部分並將其與中腸一起縫合在腸線上;
   • 用血管縫合縫合導管的末端;
3. 通過塑料手段恢復管道周邊部分：
   • 用一段面部靜脈替換管道的缺失部分;
   • AS Yatsenko-Tiersch用免費皮膚移植替換導管缺失部分;
   • 按照Yu.I.Vernadsky的方法，通過刺穿面頰並將插入到表皮移植物中的彈性橡膠管插入傷口通道中來恢復唾液流入口腔;
   • 用皮膚從臉頰替換缺少的部分導管;
   • 根據GA Vasiliev的說法，用從臉頰粘膜切下的各種形狀的碎布恢復導管的缺失部分;
4. 通過縫合方式去除臉頰內表面上受損管道的中央部分：
   • 在臉頰粘膜的切口上;
   • 通過實際咀嚼肌前緣區域和下顎分支前面的凹口;
   • 在實際咀嚼肌的後邊緣與下顎的分支之間的面頰的粘膜中;
   • 在頰肌中形成鈍路徑並將管道的中央部分縫合到該肌肉的裂隙中;
   • 將導管的近端插入面頰的粘膜並將其初步分裂成兩個半月瓣;
5. 去除頰部內表面或口腔底部瘺口的方法：
   • 將動員的瘺口移植到面頰的內表面上，並用縫線將其固定在粘膜上;
   • 用頜下管縫合瘺口。

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治療導管不完全瘺或單個腮腺

有了這種瘻管形式，可以使用保守和手術治療。

保守的方法

前列腺的分泌功能的抑制是通過皮下投硫酸阿托品（0.5毫升每天2-3次），或口服顛茄酊劑（每30分鐘5-8丟棄進食前）的0.1％溶液來實現。同時指定保留飲食。

注入瘻管通道的酒精，5％酒精碘或瘻管的膽管凝固。結果，導管的上皮細胞死亡，在瘻管周圍形成無菌性炎症，因此其壁聚結。canal的灼熱應與阿托品或顛茄的酊劑聯合使用。

瘺的灼傷。用棉布包裹的薄眼探頭的末端在30％的硝酸銀溶液中潤濕並在一次治療期間注射到瘻管2-3次，每隔一天重複一次，持續一周。如果瘺非常狹窄並且探頭不能插入探頭，則將探頭的頂端加熱到酒精上，並將其浸入硝酸銀棒中。然後，在瘻管的腱膜口周圍，施加縫合線，穿過切口的絲線（No.7或No.8）。然後將塗有銀薄層的探針的熱尖端（一次）注入通道中。將透熱凝血劑的細線電極盡可能深地插入瘺中，並且電流打開2-3秒。

手術方法KP Sapozhkova

下浸潤麻醉0.5％的對朗姆酒奴佛卡因或三甲卡因使周圍瘺的嘴橢圓形切割的皮膚被引入到它的薄腹的探針，並通過它的引導，被隔離瘺到的最大深度，則具有橢圓形皮膚拂解剖一起瘺otpreparovannye組織，當它在手術開始時被解剖時形成。

從形成的橢圓形傷口的邊緣向上和向下退出2-3厘米，使皮膚切開到腱膜。

與執行通過圓形切口陡峭彎曲針（荷包）絲縫線（№7或№8）圍繞腱膜瘺的口部和緊打結，在潛水羊腸線縫合，皮膚傷口重疊 - 盲縫靜脈（光線）。用於浸沒和荷包縫合線可以用於長nerassasyvayushiysya鉻腸線，如在操作的化膿絲線縫合整體效果的情況下被減少到零。

治療新鮮不完全瘺

對於新鮮創傷性不完全瘻管或腺體的單個小葉，可推薦AA Limberg（1938）或Serre-A方法兩種方法。A. Limberg-Burov：

1. 如果瘺被包含在相對小的疤痕，它發射一點點唾液，使用最簡單的選項：與Svishchev當然瘢痕切除術，動員傷口邊緣的，塑料焊接和常規打結的縫合線在皮膚上的拼版; 在傷口的下部留下一個非縫合區域，以便臨時排出唾液。
2. 如果瘻管位於耳垂下瘢痕寬的區域，即不可能順暢地移動即將到來的三角形襟翼，則帶有瘻管的瘤胃切除部分類似於三角形的形狀。所產生的傷口表面被用Burov方法混合的皮膚覆蓋; 在傷口的角落留下了唾液流出的空隙。
3. 當瘻管定位在廣泛瘢痕其溝道與疤痕組織切除，由兩個相對的皮膚三角瓣在45℃形成，而下段創傷留下一小間隙用於唾液的臨時流出/

因此，通過按照AA Limberg或Serre-A的方法進行操作。A. Limberg生物傾向於產生這樣的條件，將促進有利傷口癒合：首先，向外提供比脫離被防止（累積唾液）創面術後臨時流出唾液的可能性; 其次，隨著周圍正常組織特別是皮膚的運動，將疤痕組織在全深度切除至腺體受損區域的區域; 第三，術後排除抑制唾液的藥物。

所描述的方法在新鮮創傷性瘺中是最有效的，在口腔中唾液明顯流出並且在手術區域沒有急性炎症現象的情況下。

通過持久的瘻管，手術通過施加淹沒式腸線縫合併在皮膚上完成 - 通過粗短的縫合線完成。在術後期間，有必要任命減少流涎的資金。

治療腮腺慢性完全性瘺

利用這種類型的涎瘺的，尤其是在它們在大疤痕領域位置的情況下，塑性流動方法應被用於娛樂GA瓦西里耶夫，AV Klementovu，於韋爾納茨基，SM等稻草。

GA Vasil'ev的方法

下在水平方向浸潤麻醉做弧形切口接壤瘺道的開口時引入到瘻管和腮腺導管細分別去腮腺導管到外科創傷的前極位於1厘米前方咬肌本身..解剖組織的前邊緣最好眼探頭。

將管道的中心部分從周圍組織中丟棄，用通過它的瘻管切斷皮膚的鄰近區域。

從弧形的嘴的側狹縫的約1cm頰粘膜形式舌狀瓣寬度。此襟翼的基必須位於咬肌本身的齒夾緊的線的上方的前邊緣。瓣的長度取決於瘻管的位置。

在實際咀嚼肌的前緣與脂肪腺之間，臉頰進行穿刺（穿刺），並通過它將切下的皮瓣移除到臉頰上的傷口。

中部端otpreparovannogo超過35毫米沿管道解剖和縫合於此（薄腸線）襟翼黏膜（P.在襟翼的epitelizirovannoy表面留下橡膠（手套）的窄條，其羊腸線縫合到頰粘膜。

在面頰（其中切割出的它的翼片）的粘膜中的缺陷是由接近傷口邊緣和覆蓋腸線縫合，使得擰瓣不是強在底部（其中所述條帶是橡膠）擰緊關閉。

外側捲繞在層緊緊縫合，與周圍組織施用抗生素溶液，這是為了操作例（靈敏度測定術前）的口腔微生物群落敏感。

為了提高手術後唾液腺的分泌功能，建議分配的毛果芸香鹼的1％溶液8-10滴內部，每日3次，之前在第3天的飯菜，產生輕柔按摩腮腺的分泌釋放。

在12-14天后，當其周圍已經形成上皮過程時，將橡膠條去除。

方法A.C.Clementova

橢圓形切口與鄰近的瘢痕組織解剖瘻管。在傷口深處，將狹窄（眼睛）手術刀刺入口腔。排水橡膠管（乳頭）插入穿孔。

外部傷口通過移動皮膚的相反三角形襟翼而閉合。

通過兩根絲線將橡膠管固定在口腔粘膜切口邊緣處並留在傷口2週。在此期間，人造內瘺被上皮化，之後管被移除。

在手術後的頭幾天，唾液可能在餐中皮膚下的皮瓣下聚集。為了防止這種情況，建議在手術後使用壓力繃帶，在飯前15-20分鐘內用8-10滴顛茄酊或0.1％硫酸阿托品。如果唾液仍然積聚，對疊加在手術區域的餐巾輕輕按摩。

Yu。I. Vernadsky的方法

Yu。I. Vernadsky的方法類似於AV Klementov的方法。不同之處在於，首先，從腹部或患者的手上粘上一薄薄的表皮瓣，將其粘在橡膠排水管（膠水）上。同時，皮瓣的外（上皮）表面面向橡膠。其次，為此目的，不是一個薄的乳頭，而是一個更厚，更硬的管，其內腔是4-5毫米，被採取。這確保了唾液暢通無阻地進入口腔，並且膠合皮膚的傷口表面與管道緊密粘附在傷口通道穿刺處。第三，為了監測來自腺體的唾液的通過，將管的末端從口中移除。為了防止唾液進入頸部和胸部，可以在管的末端附加棉墊墊，吸收唾液並逐漸蒸發。

14-16天后，管被移除。在此期間，新創建的導管上皮化，它可以自由通過唾液。

在這樣的手術之後，沒有必要開出刺激唾液分泌的藥物，或者相反地抑制它。預防性抗生素（肌肉注射）是強制性的。

SM Solomenniy和合著者的方法

它不同於Y. Vernadskii在該代替自體表皮方法是用來恢復流動靜脈自體移植，縫合對接殘端具有近端無管腺（使用nerassasyvayushegosya和無創傷縫合針）。

治療腮腺導管的新鮮切口傷口

根據Kazanjan-Converse方法，切開腮腺導管的傷口，可以縫合其末端。要做到這一點，停止從傷口滲血，薄薄的（第24號）聚乙烯導管通過腮腺管插入。將出現在傷口處的導管末端插入排泄導管的近端片段中，將導管的碎片彼此合併在一起，並在防損傷針上用細絲縫合。之後，臉上的傷口被逐層縫製。