馬鞍nu：：原因，症狀，診斷，治療

鼻子的缺陷和畸形可分為先天性和後天性。在鼻子的先天性缺陷和畸形中，下列組別有區別（GV Kruchinsky，1964）;

1. 鼻背隆起的鼻鞍增生;
2. 鼻子過長;
3. 過分駝背的鼻子;
4. 過度長度的鼻子與過度駝背的組合;
5. 鼻尖變形。

除此之外，其他一些作者還區分了鼻中隔的變形，鼻子的組合畸形，以及鼻尖與尖端，寬尖，桶狀和扭曲的鼻子。

根據VM Ezrokhin（1996）的說法，先天性和後天性鼻子的所有畸形可分為5個複雜程度：

• I - 鼻部的一部分變形（例如，站立和端部延長）;
• II - 在兩個部門（例如，靠背站立+空心脊柱或鼻尖伸長）;
• III - 在三個部門（例如，靠背+骨軟骨隆起+鼻尖延長+鼻中隔軟骨部分向左側彎曲）;
• IV和V度 - 在4-5個部門或更多地方進行局部變形。

鞍形鼻腔阻塞只能局限於隔膜的骨或膜質部分，或者同時存在於兩者中。

為在凹陷骨機頭部分典型特徵在於上顎額骨的範圍的位置和鼻骨，其連接角度是大約170°的平坦化的。這些骨頭和鼻中隔膜部分縮短。鼻子部位的皮膚是活動的，不變的，自由地組裝成大的皺紋。

隔膜的膜部分的閉塞在其與骨部分的邊界處存在鞍形凹口的情況下在外部表達。這是由於鼻中隔軟骨的前緣在該區域中具有鞍座缺損，這也延伸到額外的鼻軟骨。

骨的同時縮回，和鼻中隔的膜部的特徵在於，所述鼻甲骨的扁平化，鼻中隔的前緣的軟骨缺損和凹痕都附加鼻軟骨，這是由一個尖銳vystoyanie鼻子表現，按壓患者。

除了伴有鼻畸形的美容缺陷外，還可能存在嗅覺異常，鼻呼吸困難，流鼻血，聽力障礙，頭痛，精神和身體疲勞增加。許多鼻子畸形的患者由於其外觀而避免溝通，改變工作或完全離開它。

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治療先天性鼻nu鼻塞

當確定鼻子矯正的指徵並選擇其方法時，有必要考慮鼻子的計劃形狀是否與患者的整個外觀相對應。例如，背部絕對筆直和尖端破損的鼻子看起來很醜，因為在這種情況下，臉變得更簡單並失去個性; 圓臉形狀，寬大的截斷鼻子協調; 前額傾斜和微小（後悔），即使是一個小鼻子似乎過大。一位俄羅斯人臉型的女人會有一個稍微凸起，向上翻的鼻尖，一個鼻子略帶駝背的男人給這個人一種特殊的表情，陽剛之氣。

還應該銘記的是，經過手術後6-8個月內會發生（在瘢痕形成的過程中），有些變形的面料鼻子和他稍微會在某些情況下適用“過矯”下跌，apotom。

建議在18歲以前，即頭骨面部發育結束後和男性 - 不得早於21-23歲進行女孩鼻子的矯正。在40歲以上的年齡，不適宜進行鼻子矯正，因為患者很難適應他們改變的外觀，有時甚至會對這種變化感到後悔。

通常主要通過引入線粒體，聚四氟乙烯或矽酮來進行鼻強化的治療。最理想的材料是例如通過凍乾進行適當保存的自體軟骨或全草。通過使用凍乾軟骨，很少觀察到諸如術後化膿，移植物暴露或鼻骨壞死等並發症，因為術前補液不充分。

只有在極端情況下才能塗抹塑料塊，當不可能獲得同種療法或患者拒絕“佩戴屍體材料”時。因此，如果外科醫生被迫使用塑料，那麼他應該選擇矽橡膠（聚二甲基矽氧烷），OD Nemsalze（1991）對結果非常重視。

鼻部的缺陷和相鄰的翼的去除可以在桿的費用與它的潛上皮皮下基因座OP Chudakov（1971-1976）的，其中AI Pantyukhin等來實現。（1992）在正面或頭皮上切出。

手術的程序（根據GI Pakovich）

用麻醉溶液麻醉組織後，製成“鳥”部分（根據AE Rauer）。為了防止形成術後收縮的瘢痕，傷口區域的皮膚下緣應切除1-1.5 mm。鼻尖的皮膚和靠背otseparovyvayut到為1.5cm用解剖刀的深度在第一，然後通過使用沒有特別尖銳的或窄的銼刀庫珀剪刀。之一應該努力在“具有餘量”的單層和otseparovyvat皮膚移動：比所述可植入軟骨稍寬，並且與皮下脂肪的足夠量，以隨後在皮膚下是不可見的輪廓軟骨移植物。

在薄層組織被切除的情況下，軟骨上方的皮膚最初會變淺，然後因血液循環不足而發紺。

將軟骨幼苗從木製無菌板上的肋軟骨切下（用於休息）。鑑於肋骨的橫截面是橢圓形的，待處理的軟骨的位置必須不同，取決於插入物的形狀。

為了便於移植物的所希望的形狀的模擬，GI Pakovich鼓勵年輕醫生使用預製的蠟圖案，在95％的酒精術前干擾25-30分鐘，然後乾燥，用抗生素的溶液處理，並存儲在無菌表。

如果沒有模板，在手術開始前，用無菌棒測量鞍座吸積的長度，在該無菌棒上製作切口。這種技術減輕了外科醫生需要將一塊加工過的軟骨應用於鼻子表面以確定移植物的長度和形狀，並減少了感染的威脅。

通過形成所需形狀的襯墊，將紗布拭子從傷口移除，並將移植物插入皮下袋中。

如果鼻中隔的骨部分的縮回的非銳化，切鼻骨上述骨膜，它被剝離raspatory，形成一個口袋，它被給藥，並且在插入件，由此將其很好地固定在傷口的上尖端。

如果鼻中隔骨部分的鞍形閉塞非常尖銳，則不可能將小骨膜抬高到所需高度，並將襯墊末端置於其下。在這種情況下，其末端置於骨膜頂部。

在消除凹陷的膜隔的一部分，應該意識到，在插入的契合絲毫不準確將術後水腫消失後立即出現駝峰背鼻子。如果內襯超過需要，其上端疊加在鼻骨的下緣並形成突出的突起。如果插入物比必要的小，那麼鼻骨會從鼻子上面抬起。因此GI Pakovich建議創建一個尖峰，並在移植軟骨的上端的凸緣，由此形成鼻骨的前緣下的小盲口袋。為此，首先切開鼻中隔軟骨的手術刀部分，沿橫向切開骨膜並用銼刀將其剝落。結果，插入物的刺進入位於剝離的骨膜上的鼻骨的下邊緣並且有時到達隔膜的骨質部分的下邊緣; 在襯墊的凹槽中，鼻中隔的軟骨的前緣附接有附加的鼻軟骨。內襯的下部緊密連接到鼻翼大軟骨側腿的上邊緣，而鼻骨的下邊緣形成與內襯鎖定形式的對接接頭。

在去除鼻中隔pereponochnogo分割骨和縮回必要，首先，以產生一個細長的襯墊軟骨，其中，不幸的是，它是難以適用的刀槽花紋，因為它可以被切割。因此，這樣的狹窄的襯墊是更好地取出片軟骨從軟骨膜的距離相等的的中央部分。其結果是，各個纖維的張力軟骨襯墊將在所有側上相同的，因此，在手術後，不會發生它的變形。其次，應該指出的是，鼻樑的鞍形凹陷經常觀察到甚至鼻中隔軟骨發育不全先天性在下部前部。因此襯墊的鼻樑的皮膚下放置這樣的變形，僅依賴於在鼻中隔軟骨的形式底部鼻骨和向下由於缺乏支撐。這促進在鼻中隔的區域中的皮膚膜的壓力，特別是其尖端，其中，所述皮膚厚和彈性。其結果是，降低了襯墊上端被抬起的下端，它斷開骨膜和突出明顯鼻橋的表面上方。因此，襯裡的下端需要從2.5-3毫米厚度的矩形片軟骨的創建備份stropilki，其長度必須高度otsutstvuyushego hryasha鼻中隔匹配，噸。E.從上頜骨的正向峰值的大軟骨鼻子翼在中間腿的過渡之前的距離側。Stropilki在面向前鼻棘結束創建溝槽鄰接脊柱（B）的4-5毫米的深度。它被緊緊地固定而不會滑落。

在ra子的末端，面對鼻子的尖端，創建一個方形釘，在其兩側有突起（衣架）。相應地，該螺柱的截面尺寸是在軟骨襯墊下端開口處製備的，以準備消除鼻子的鼻塞。因此，兩個軟骨襯裡是鉸接的。

為了確定鋸木廠的高度並將其放置在正確的位置上，鼻尖處的AE Rauer切口繼續沿著鼻中隔至下唇。將隔膜的皮膚分層到鼻樑上，測量（鋼尺或線性工具）必要的ra子的高度並開始對其進行建模。然後將其放置在隔膜分裂皮膚的右側和左側部分之間，檢查穩定性，並如上所述連接到主襯管的末端。

如果ra子上的釘子長於必要的長度，並且突出到主襯裡的孔的表面之上，則其末端被切割到主襯裡的上表面的水平。

主襯墊的下端可以具有任何形狀，對應於鼻尖的期望形狀。

如果鼻的大軟骨正常顯影，鼻尖具有規則形狀（在鼻子的背景縮回背部和在不存在鼻中隔的膜部的），襯墊的端部可以由一個窄來建模並放入大軟骨鼻子之間的槽。

如果鼻尖寬而扁，可以（在插入襯墊之前）在過渡到內側腿處切斷鼻翼軟骨，然後將其縫合在內襯上。結果，鼻尖會升起並變圓。

最後，當鼻翼較大的軟骨發育不良或急劇變形時，主內襯的末端部分應做成粗而圓的形狀，這將提供必要的鼻子形狀。

引入軟骨與碘的5％醇溶液預處理的刀片，沿切割線縫合，兩個下部tamponiruyut鼻衝程1-2天之後（以避免血腫的形成），和鼻施加適合於其它化妝品操作火棉膠繃帶。為繃帶的製造方紗布（15×15厘米），折疊成4-8層，並仔細光滑。為了確保對稱形狀敷料的兩半，紗布折疊層沿中線製成。從折疊的紗布用剪刀片嶄露頭角更讓人想起一頂帽子輪廓。部署之後，在蝴蝶（B）的形式得到紗布包紮，有兩個面頰部，前額和鼻子截面。粗棉布的切割層浸入用火棉膠的燒杯中，並輕輕擠壓，然後被施加到鼻和臉頰的皮膚的乾燥表面上。手指給繃帶一個鼻子形狀，再現它的安心（B）。在該擠壓剩餘的血液在傷口上，其中下降滲漏的接縫之間。

這種繃帶在5-8分鐘後硬化，足夠硬以將軟骨移植物保持在其規定的位置並防止形成血腫。另外，它提供了皮膚底層的無菌條件，不遮蓋眼睛，不干擾食物和洗手間的面部攝入。

手術後6-10天拆下膠棉繃帶，用乙醚或酒精浸透（因為病人更容易承受）。鼻子和臉頰的皮脂腺和汗腺積聚在其下面有助於去除敷料。

引入外包皮襯墊的鼻內方法

從美容方面考慮，引入異體皮膜襯墊的鼻內方法比鼻外方更有效。鼻子後面的鼻部位於鼻翼的大軟骨上方，表明它是西方化的。如果鞍座位於下方，則不建議使用鼻內手術方法，因為一般而言，鼻翼發生瘢痕疤痕變形。

程序（G. I. Pakovich）：在所示軟骨之間的邊界處橫向粘膜的切口（長度1.5-2cm）; 小彎鈍端剪刀去皮皮膚過度伸長鼻軟骨，然後鼻樑區域的收縮，以及尖端的鼻子兩翼。如果切除皮膚的區域比移植區域稍長且寬，則可以將其設置在正確的位置。

在鞍座的下邊緣位於粘膜切口下方的情況下，應該使皮膚脫離更高，使得移植物可以完全插入切口上方的皮膚下面。只有在移植物的下端通過粘膜切開後，通過反向移動，繞過切口，將其放置在污染區域。

將軟骨插入物的上端插入鼻骨的骨膜下，如同使用外部切口進行手術。

將鼻粘膜上的傷口邊緣用腸線縫合，用紗布覆蓋鼻道2-3天。外面，應用固定膠棉繃帶

當鼻樑缺陷塑料襯裡，以避免移植單片外植體，因為這往往導致停滯在皮膚覆蓋所述植入物（它變得發紺，特別是在低溫環境空氣溫度）的校正。經常觀察到這種襯墊的隔離，特別是在意外發生鼻部創傷之後。

實驗研究和臨床觀察的數據顯示，用於外植的最好的材料是來自0.6-0.8mm厚的特氟隆網格的框架外植體。只有當它達到大尺寸時才需要沿著Rauer的外切口引入這種外植體; 具有明顯的曲率和鼻部的組合畸形使得外部和鼻內（在翼和三角形軟骨之間）切口具有銳利的眼科手術刀。

當鼻子隔膜的膜狀和骨 - 膜狀部分的膜發育時，以及鼻翼的某些變形，會產生沿著鼻翼的鼻下切口或內邊緣。

治療先天性畸形和鼻尖無用（根據GI Pakovich）

鼻尖的變形可以是鼻尖增厚，鼻中隔的下垂或其形狀的變化。