顴骨和顴弓的骨折：病因，症狀，診斷，治療

腹弓（顴弓）是由顴骨的暫時過程和顳骨的顴骨過程形成的複合體。

經常有顴骨骨折的骨折，它不延伸到顴骨的身體和其他過程。

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什麼導致顴骨和顴弓骨折？

根據文獻報導，顴骨和牙弓骨折患者佔面部骨損傷患者總數的6.5％至19.4％。他們只佔8.5％，因為不僅患者進入緊急護理診所，而且還有大量計劃中的患者在面部其他骨骼創傷後需要復雜的重建 - 重建手術。他們的原因通常是家庭（跌倒，打孔或固體物體），工業，運輸或運動傷害。

根據CNIIS臨床研究中最常見的分類，顴骨和顴弓的骨折分為以下幾組：

1. 新鮮閉合或打開孤立的骨折而沒有移位或碎片輕微移位;
2. 新鮮閉合或開放性骨折伴有明顯的碎塊移位;
3. 新鮮封閉或開放的組合骨折，沒有偏見或移位碎片;
4. 新鮮閉合或開放的合併骨折同時損傷其他面部骨骼;
5. 慢性骨折和顴骨和牙弓的創傷性缺損，伴隨著面部的變形和侵犯下頜的運動。

大約相同的分類這種骨折呃。布拉金。

在某些情況下，代替術語“顴骨”使用的術語“顴弓系前”，而不是“顴弓” - “顴弓後部。”

對ma骨和牙弓的非火焰傷害可分為三組：

1. 艙底顎骨骨折（關閉或開放，碎片移位或無移位）;
2. 顴弓骨折（閉合或開放，伴有碎片移位或無移位）;
3. 顴弓骨折或顴弓骨折（面部畸形，下顎持續性攣縮或上頜竇慢性炎症現象）不適當融合。

根據文獻資料和我們診所的經驗，根據損傷後的時間，顴骨和牙弓的所有損傷可分為三組：

1. 新鮮骨折 - 傷後10天;
2. 慢性骨折 - 11-30天;
3. 錯誤地融合和不合併 - 超過30天。

直接接觸人體骨骼與顴骨 - 尤其是位於此處的血管和神經叢的複雜性和多樣性決定！在這個地區的創傷中發生各種各樣的傷害，並以“Purcher綜合症”為名，或者是創傷性視網膜病和血管病綜合症。這種綜合徵包括受傷後視力下降後1-2天，疤痕視網膜，色素沉著和視神經不同程度的萎縮，直到傷後數個月後，視網膜脫離。

顴骨和顴弓骨折的症狀

顴骨骨折通常伴有閉合性顱腦創傷：多數伴有腦震盪，少見伴有中度或重度挫傷。

在大多數情況下，由於骨折，顴骨向下，向內和向後移位; 不太經常的混合向上，向內和向後，甚至更少 - 向外和向後或向前。如果顴骨任何損壞的位移發生時眶下神經或其分支肺泡上部後，其表現為皮膚感覺障礙眶下區域，上唇，機翼的鼻子，以及紊亂上顎的牙齒electroexcitability。一般來說，顴骨的孤立骨折不會發生。經常觀察到上頜竇顴骨的實施導致與血液充盈它作為對鼻竇粘膜的骨牆壁和，反過來，有助於創傷性鼻竇炎的發展破壞的結果。上頜竇的尺寸減小，但在X線圖上，由於鼻竇氣化的急劇下降，這一點未被注意到。上頜竇輪廓的模糊也可能是由於來自軌道的脂肪組織滲入其中造成的。

顴骨的老骨折。在慢性骨折化妝品和功能紊亂取決於骨折的位置，骨碎片，減少骨物質，的局限性損傷性質的位移的程度施加治療廣泛性瘢痕地層，慢性鼻竇炎或骨髓炎顴骨，頜骨，唾液瘺的存在的存在。

顴骨和顴弓骨折的診斷

根據既往病史，外部檢查，受損區域的觸診，檢驗狀態閉塞，前rinoskopii，放射攝影術在軸向和矢狀（鼻下巴）突起顴骨和弧的骨折的診斷。在表中。4介紹了顴骨和顴弓骨折的主觀和客觀症狀。

在水腫發作前，血腫浸潤或觸診之後的頭幾小時內，可能獲得許多有價值的客觀數據，在某些情況下，不再需要進行射線照相檢查。

碎片的位移可能有不同程度，臉部的不對稱和眼球的西化，是一種美容缺陷。可伴有復視形式的功能障礙，限制開口。因此，對於踝骨新鮮骨折的8個類別中的每一個，均有不同程度的美容和功能障礙的多種症狀的組合。

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顴骨骨折的治療

骨折和顴弓的治療取決於骨折，方向和骨碎片，共同伴隨疾病（腦震盪，腦挫傷）的位移的程度的持續時間和位置以及損傷周圍的軟組織。

當出現腦震盪綜合徵時，在這種情況下採取必要的措施。局部介入主要通過骨折的處方，碎片移位的程度和方向，是否存在對相鄰軟組織和骨骼的損傷來確定。

顴骨和弓的骨折治療可以保守和手術。後者又分為無血（非手術）和血腥（手術）。

所有手術治療方法也分為口內和口外。

顯示顴骨和顴弓骨折的非手術外科治療具有容易修復的新鮮閉合性骨折，其具有不同程度的顴骨，牙弓或碎片的位移。這種治療有兩種選擇：

1. 外科醫生將在前廳腔的上部穹頂的後部的索引或拇指和顴骨重新定位，控制另一方面準確性和充分復位的手指;
2. 將包裹的紗布刮刀或抹刀Buyalsky引入同一區域，並抬起它們的頰骨，弓或其碎片。在這種情況下，建議不要在臉頰 - 牙槽嵴上使用刮刀。無血方法可以對新鮮骨折有效（前三天）。如果不成功，則使用其中一種操作方法。

顴骨和顴弓骨折的保守治療

保守治療表現為顴弓或骨的新鮮骨折，而沒有顯著移位碎片。

口內方法Keen

這種方法是在裂縫中所示第三類在於，切口後面顴牙槽嵴製成，通過其引入短和耐用電梯，這種錯位的骨和劇烈運動在它向上和向外重新定位到嘴的前庭的拱形的上部後部下將其推在正確的位置。

Wielage方法

該方法是基恩方法的改進，唯一的區別是它適用於顴骨和顴弓。

為了這個目的，還可以使用牽開器A. G. Mamonova，Nesmeyanova AA，EA Glukinoy其中直截了當地通過傷口在過渡折疊的區域中的齒根到達所述上鉗口的塊莖表面的突起的頂部的水平進行（當復位顴骨）或顳骨的鱗狀部分（用顴骨指向）。按壓牽開器上的手可以更容易地移動骨骼碎片並將其置於正確的位置; 用空閒的手，醫生控制碎片的運動。治療效果取決於術後患者的臨床和放射檢查結果。

方法MD Dubova

所述方法包括在延長切口敏銳-Wielage為上頜骨和上頜竇的同時審計前外側壁上的第一工具。它是在顴骨的骨折的治療中，結合到上頜竇melkooskolchatym損壞。在這些情況下剝離粘骨膜瓣，片段之間自由弱勢軟組織，降低（用抹刀或湯匙Buyalsky）除去黏膜和血凝塊的骨碎片的碎片。然後升高軌道和片段yodoformno紗布用凡士林，緻密地填充腔體浸漬的底壁的手指（在正確的位置保持骨片段）。棉塞的末端通過具有下鼻道的外科醫生的結構向外形成。在嘴前夕，傷口縫得很緊。衛生棉條在14天后被移除。

Duchange方法

特製的Dipschang鑷子，配有臉頰銳利的牙齒，抓住顴骨並引導它。以同樣的方式，顴骨被S.K.Chollaria的鑷子重新定位。

A.A.Lamberg的方法

該方法用於相對較小的骨折時間（最多10天）。偏移顴弓或骨握的外側（通過皮膚穿刺）單齒特殊鉤與橫向設置手柄和拉入到正確位置。然而，一些患者具有V形骨折顴弓單齒鉤AA Limberg不提供片段的排泄相同的水平，因為它只能在一個otlomok被帶到而另一個或者留在原處或移位（降低），用一個滯後第一。要解決此缺點，J.E Brahin提出了具有與外科醫生的手的解剖特徵形成的方便把手，和在每個齒上的開口二齒鉤。通過這些孔，在顴弓的碎片下進行連接以將它們固定在外胎上。

PV Khodorovich和VI Barinova的方法

這種方法涉及使用先進的鑷子，如有必要，不僅在外面而且在所有其他方向上移動骨碎片。

Yu。E. Bragin的方法

該方法甚至可以用非常長期骨折（共3週以上的處方）由於該設備是基於螺桿的原則，允許最小的努力外科醫生逐漸增加的偏置（在重新定位）的影響力在顴骨，分發和它兩個轉移到頭蓋骨被使用支持平台。將設備的鉤放置在顴骨碎片的邊緣而不預先分開軟組織也是重要的。

VA Malanchuk和PV Khodorovich的方法

這種方法可以用於新鮮和舊的骨折。該方法的優點是只需要一個支架（在頂骨區域）來建立該裝置。裝置VA Malanchuk和PV Khodorovich的應用允許幾乎完全消除顴骨的更複雜的外科手術方法復位和拱重疊骨關節。通過在新鮮骨折顴骨複合體良好的結果的情況下的95.2％，獲得令人滿意的治療在我們的診所使用這種方法的 - 4.8％，慢性治療（天11-30）骨折 - 分別為90.9％和9.1％，在骨折治療不當共生（超過30天） - 57.2％和35.7％，結果不理想 - 7.1％的病例。顯示更大的創傷處方開放截骨術和骨碎片的骨接合。

輪廓面部整形手術治療顴骨複合體骨折的功能表現為下頜骨的正常功能和大於1-2歲的美容缺陷。姑息性手術 - 如果下顎功能受損，則指示切除下顎的冠狀突或截骨術和顴弓的複位。

如果外科醫生沒有上述用於糾正持續10天或更長時間發生的碎片的持久性骨折的裝置之一，則通常不方便地將碎片用無血和手術方法引導。在這種情況下，通過其彈性（橡膠或彈簧）延伸進行顎骨碎片的一階段復位，復位和固定或緩慢復位碎片。

如果這些方法是無效的，用於同時快速減少和顴骨，圓弧或片段的固定，可以使用各種方法：口腔內（podskulovoy和transsinusny），時間，顳下，眼眶，臉頰，拱形。

Gillis，Kilner，Stone（1927）的時間方法，

剃去寺廟區域的頭髮，皮膚和皮下組織的切口長約2厘米，從髮際線後退幾步。一個長的寬電梯被引入切口，它被推進到顴弓。用另一隻手的手指控制外部，使用電梯修復移位的骨骼。

Kazanjian-Converse通過犬窩和上頜竇減少顴骨和眶下壁

通過在犬窩內的過渡褶內進行口內切割，通過提起由彎鉤鉤住的粘膜 - 骨膜瓣來暴露它。在頜間靜脈竇的前外側壁上形成一個窗口，通過該窗口將血塊從其中移除。手指檢查上頜竇壁，揭示眶壁下壁骨折部位，明確上頜竇中顴骨的凹陷程度。上頜竇骨的骨壁，並通過填充有紗布條（預先浸泡油和抗生素溶液）填塞軟橡膠管在竇腔重新定位顴。將橡皮管的末端插入鼻腔（如在Caldwell-Luc之後的上頜竇中）。傷口縫在過渡褶皺上; 2週後移去衛生棉條。

為了簡化此方法可以使切割整個過渡倍的長度粘膜上損傷的一側，其允許抬起廣泛剝離軟組織和檢查上頜骨的前表面和後表面，顴骨的區顴頜關節部分和下部分。打開上頜竇後，檢查並觸診軌道的後壁和下壁。同時找出引進上頜竇顴骨的可用性，突破了軌道，脫出眼眶的脂肪或面頰的下壁上頜竇，滲透到小骨碎片和血塊。然後，使用一個窄銼刀降低顴骨和上頜竇的壁，然後緊緊tamponiruyut其yodoformnoy紗布，所推薦的閥蓋，A. I. Kosachov AV克萊門特，B.J。凱爾曼等衛生棉條，其端被輸出到下鼻道後12-20天（視由於纖維性粘連形成的骨折復位骨碎片的持續時間和複雜性）回收。長期填塞上頜竇提供了良好的效果，不會引起並發症，其中最痛苦的患者是复視的發展。一些作者建議使用充氣橡膠圓筒代替碘仿紗布。

縫合在骨頭上

吉爾建議通過時間或口內切口減少顴骨銼刀後由在臉頰和顴骨額葉-上頜縫線兩個額外的切口，然後在骨折的兩側做硼在一個孔。他們引入直徑為0.4-0.6毫米的鋼絲（在我們的診所中我們使用聚酰胺螺紋）。通過拉動和捆綁螺紋線或聚酰胺線的末端，它們達到碎片的交會處和它們的緊密接觸。

顴骨的暫停和延伸

顴骨骨骼的懸吊和牽引是通過口內入路無法通過Wielage方法糾正的。當用Kazanjian方法在下眼瞼下緣切割時，眶下緣的頰部暴露。在骨骼中鑽出一個孔，細絲由不銹鋼製成。將其末端向外拉並以鉤或環的形式彎曲，通過該彎曲將彈性拉伸至安裝在石膏帽中的三腳架桿。你也可以通過Caldwell-Luc的口內切口接近骨骼。

顴骨的延伸

延伸顴骨（通常是向外和向前）是用聚酰胺線進行的，並穿過其中的孔。頰骨在外部切口的幫助下暴露於最大的咬合處。經驗表明，聚酰胺線比刺激軟組織的線更少，並且在拉伸結束後容易除去，這是通過橫向安裝到石膏帽中的桿進行的。

與上顎懸浮顴骨可實現任一齒口外設備YM Zbarzha的或單獨地與口外上頜母線或操作方法亞當斯，Federspil或亞當斯-T製造的塑料。V. Chernyatina。

NA Shinbirev建議將AA Limberg單刃掛鉤（他更正後）將頰骨固定在頭部石膏繃帶上。

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治療顴弓孤立性骨折的方法

在這些情況下，通常有兩個碎片，它們自由地躺在裡面，並且它們的近端向內凹陷。他們受不同方法的指導。

Limberg-Bragin方法

單牙鉤A. A. Limberg或雙牙鉤Yu。E. Bragin通過在顴弓下緣投影長0.3-0.5厘米的穿刺切口引入。他們通過將鉤子向內移動的端部下拉，將碎片移動到外部。如果正確位置的碎片沒有移位，傷口縫合。

縫合在骨頭上

在這種情況下，沿顴骨下緣的切口稍微增加（高達1.5-2厘米）。當糾正拱形碎片後，它們在碎片末端之間形成澱粉酶時再次佔據不正確的位置。如果電弧足夠寬，則用小裂隙硼製成孔，在它們中繪製薄鍍鉻腸線或聚酰胺線，它們收緊末端並由此使骨碎片處於正確的位置。

根據Matas-Berini方法，通過導線迴路進行校正

Bassini使用大彎針在顳肌腱的粗細處形成細線，形成環形夾。拉動導線環，將碎片固定在正確的位置。

顴骨骨折骨折復位固定方法的選擇

由於骨形成在骨折發生由化生顴骨和平均兩週之後結束，以選擇一個治療策略是可取把它們分為新鮮（最多10天從損傷的日期）和慢性（10天）。通過同樣的原理，可以將所有校正顴骨碎片的方法分開。

在期間損傷治療後長達10天可以是保守的（非操作），或外科手術（自由基手術），並在10天后 - 僅操作。在外科手術的性質被確定的功能和外觀性疾病，在正確的位置引起的瘢痕固定骨碎片的特性，並且外科醫生的經驗，必要的工具的存在，設備等。D.同樣重要的是相關的問題的患者它的化妝品缺陷和建議接受手術干預。

顴骨或牙弓新鮮骨折的手術治療方法的選擇主要取決於骨折類型（局部），骨折片數量，移位程度和組織缺損的存在。

在舊的斷裂（10天以上）（由敏銳-Wielage通過手指，通過切口，通過應用一個單齒鉤AA Limberg或二齒鉤Bragina YE）拉直骨碎片最簡單的辦法通常是不可能的。在這種情況下，有必要採取更粗的外科手術：或者應用消減裝置VA Malanchuk和PV Khodorovich，於E.布拉金，或通過暴露幀內或口外訪問撕裂形成瘢痕粘連骨折部位，用縫或微型板固定修理好的碎片。固定顴骨和還原方法後的軌道的底壁中的一個方法是拉緊的填塞上頜竇上VM Gnevshevoy和OD Nemsadze Hirseli和LI（1989）yodoformno紗布作為reponirovat顴支撐利用幹從罐頭的alloc適當大小的骨頭，引入到懷，它的一端靠在她的手的內側，另一方的顴骨 - 在鼻側壁。

顴骨和顴弓骨折的結果

如果及時正確地重新定位和固定顴骨骨骼新鮮骨折的碎片，則不會發生並發症。

如果減少不進行，可以有並發症，如面部畸形，下顎的持久性攣縮，視力障礙，慢性鼻竇炎，顴骨和上顎的慢性骨髓炎，靈敏度障礙，精神障礙，等等。D.

面部變形是由顴骨（弧）的顯著混合或缺陷引起的，在受害者的治療中未被消除。

OD Nemsadze，MN Kiviladze，AA Bregadze（1993）建立在橫向區域中的顴骨的位移的程度（與頑固骨折或不正確融合顴骨）來重新定位骨碎片後提供（片段再折後）在軌道眶壁區域（前額 - 額骨縫區域），應切除適當大小的新形成的骨。

下顎攣縮可能由兩個原因引起：

1. 顴骨內側和後側的位移，然後將其片段融合在錯誤的位置;
2. 下顎冠狀突周圍軟組織的瘢痕性變性。

特別是經常發生攣縮，病變1,3,5-8類。

慢性創傷性鼻竇炎經常發生：例如，在所謂的“臉頰骨折”中，有15.6％的患者（VM Gnevsheva，1968年）觀察到這種情況。

所有這些並發症，特別是慢性創傷性骨髓炎，是由於脛骨開放性感染性骨折，缺乏及時正確的手術治療，重新定位和固定。在這方面，感染可能蔓延到上頜骨，上頜竇粘膜，結膜，眼睛的細胞組織和軟的面部組織。