下顎骨折：原因，症狀，診斷，治療

在和平時期，面部損傷的發生頻率為每1000人0.3例，城市人群中所有骨損傷患者中頜面損傷的比例為3.2％〜8％。在這種情況下，觀察到面部骨骼骨折88.2％，軟組織損傷9.9％，面部燒傷1.9％。

和平時期面部受傷人數佔頜面部所有住院人數的11％至25％，面部骨骼損傷約佔所有骨折的15.2％。

最常見的分離的下頜骨骨折（79.7％），第二位被上夾爪（9.2％），其次是鼻甲骨（4.6％），則骨折的骨折佔用 - 顴骨和顴弓（4.1％）的骨折，並且僅在2.4％的病例是兩個頜骨骨折。間患者頜的骨折83.7％均與下頜骨，8％的孤立性病變的人 - 上顎，在受害者的8.3％，觀察到兩個夾爪的損壞。

什麼導致頜骨骨折？

在和平時期，導致骨折頜骨是最常見的罷工和下降的情況下，（工傷）的壓縮得到的傷害等戰鬥。事故中經常發生大白鯊骨折。在農村地區，由於馬蹄，“舊”拖拉機的手柄等，可能會發生下頜骨骨折。

相對很少觀測到的下巴，這是通常的處理的不當武器（主要是狩獵）的結果槍擊骨折，兒童等。近年來的惡作劇，故意頻繁槍傷攻擊者面對的問題。

上顎受傷的原因還包括國內創傷，儘管程度較輕。

有時上頜骨會出現“醫療”損傷，以上頜竇底部穿孔的形式出現，這是拔牙期間（通常是大或小的磨牙）引起的。

上下頜和身體其他部位的綜合傷害佔綜合機械損傷總數的14％。最常見的原因是交通事故（52％），高處墜落（25％），家庭傷害（17％）。工傷僅佔4％，輕傷槍傷 - 佔1.3％，其他原因佔0.7％。

在工作和農業生產，運輸和酗酒方面（13.6-27.3％的病例），男性與男性相比，男性在頜面部受傷的比例（8：1,9：1）更多。

在夏季和秋季的幾個月裡，人們通常會觀察到臉部骨骼的損傷，這與假期，旅遊時期以及冬季時期不太相同。

下頜骨骨折的症狀

症狀頜骨骨折取決於骨碎片，量頜骨骨折，存在或不存在損傷或腦震盪，面部和口腔的軟組織損傷的位移的程度，對臉部的損害其它骨，顱底，等等。D.

應該指出的是，在受害者的血液中，創傷後立即出現粗糙的生化障礙; ATP含量，鋁，鈦，鐵蛋白，tseruloplazmi-上的活動，鹼性磷酸酶，總laktatdegid-rogenazy增加重力的成比例地斷裂，因此患者的一般狀態（VP Korobow等人，1989）。所有這些和其他情況（年齡，背景的疾病），由於大多數患者骨折的下顎被臨床過程相當嚴重的兩個，三個或更多的地方，腦震盪，骨折特點，特別是違反了骨骼的完整性和粉碎admaxillary軟組織。因此（與病人或陪伴人員的話）必須非常小心，並詳細收集病歷，利用所有可用的文件：一個證書，從歷史的提取物的疾病，方向，在工作中發生意外的行為。

當單一的下頜骨骨折，患者抱怨的感覺疼痛，當損害發生在緊接出現，不可能關閉牙齒，說話表達困難，咀嚼侵權的行為，面部皮膚和口腔粘膜的表面靈敏度的消失。隨著更嚴重的受傷（雙重，三重，多重），吞嚥困難的抱怨，尤其是在背部的位置，甚至呼吸都被附上。

收集受害人的歷史在醉酒狀態下，有必要考慮到可能的錯誤（有意或無意）相對於時間，傷害的情況下，意識喪失的時間，等等。D.請記住，應記錄進一步代表性調查當局在病歷工作以下信息：受傷的確切時間; 姓氏，名字，受傷人的父親名稱和證人; 在何時，由誰提供急救和自然; 受害者服用了哪些藥物，皮下或肌肉注射等等。

入院時與病人的醫院通過複雜的創傷（..骨髓炎，鼻竇炎，化膿血腫，膿腫，肺炎等），需要找出當一個並發症，打擊措施，其中，由誰來應用; 在這種情況下，醫生必須尊重道義的美味，尤其是檢查與體溫高，呼吸困難，講話等。d危重病人時，收集病史應盡快以防止病人的惡化，不要錯過採取有效措施所需的時間防止並發症。

下顎骨折的症狀：

1. 由於所提出的骨折區域中的軟組織水腫或出血導致的面部不對稱;
2. 骨頭觸診的壓痛;
3. 作為一項規則，或多或少明顯的流離失所和片段的流動性（通過仔細的雙手檢查）;
4. 錯牙合畸形;
5. 增加牙齒的電興奮性。

如果患者已受損的不僅是下巴和臉，而且在其他器官，調查應進行在一起，必要的專科（耳鼻喉科，眼科，神經科，內科，等等。D.）為了減少檢查時間，以提供必要的專家協助。視診，觸診，探測傷口和創傷性瘺必須在更衣室裡進行，嚴格遵守無菌和防腐的要求可能並試圖做足了病人。

檢驗允許您確定：

1. 臉部不對稱的性質 - 由於骨骼和軟組織的損傷，血腫，浸潤或水腫（其界限和侵犯咬傷應在病史中清楚描述）;
2. 牙齦粘膜，舌頭和口底部破裂的存在;
3. 面部，口腔，鼻腔血塊堵塞;
4. 腦脊液從耳朵和鼻子流出。

用觸診可以確定面部不對稱（腫脹，碎骨位移，滲透，膿腫，膿腫，肺氣腫）的原因。檢測下頜骨骨折允許palpatory下面的方法：右手的大拇指醫生應包括下頜骨體的右半部分，而索引-左邊; 在下巴上施加輕微的壓力時，在下顎的身體，角度或分支的骨折區域會出現疼痛。介紹食指伸入病人（遠端指骨向前的手掌面）的耳道，並要求患者打開和關閉嘴或下巴取代左右，醫生可以判斷對稱和可移動的下頜頭的程度。如果其中一個手指未被探測到，則表明下顎的前部脫位或髁突的骨折脫位。雙側探查下頜頭部雙側脫位。

從病人的客觀檢查中獲得的數據（檢查，觸診，眼壓測量，溫度測量，脈率的測定，聽診，打擊等）被輸入到病史中。確定了初步診斷後，醫生會規定更多研究（如有必要）和治療。

由於下頜骨骨折往往伴有大腦震盪或其嚴重或輕微程度的瘀傷，因此每位下頜骨骨折患者都應諮詢神經科醫生。

當檢查頜面部創傷患者時，應注意脈搏的狀態和血壓的大小。在這些病例中懷疑顱腦損傷可導致意識障礙，健忘症，頭痛，頭暈，噁心和嘔吐等症狀的出現。

另外，在患者的下頜骨骨折通常是一個所述的創傷性神經炎三叉神經，這是由在神經纖維退行性改變引起的，其特徵是感覺異常，麻醉，高血糖或齒，下唇等的分支

在長期的創傷性神經炎中，經常會導致骨折區的骨頭被破壞，並且在它的偏遠地區。因此，及時發現（神經系統和電牙醫診斷的調查方法）以及治療神經系統疾病非常重要。

同樣重要的是，以確定是否一個開放的斷裂微生物對抗生素的敏感性，因為感染的致病微生物的口腔的，主要是葡萄球菌和鏈球菌，一半的誰是抑菌劑抗性患者的下牙弓內的所有下頜骨骨折。

下頜骨骨折的分類

下顎的非火燒骨折可以向外打開並進入口腔。位於牙弓內的骨折通常由於牙齦破裂導致在口腔中開放，該牙齦破裂緊密貼合牙槽突。它們也可以閉合，特別是如果它們位於下頜骨分支內。

分配以下類型的骨折：完整和不完整（骨折）; 單人，雙人和多人; 單面和雙面; 線性和粉碎; 在碎片上和沒有牙齒時存在牙齒。非火的骨折幾乎不會伴隨著骨質缺陷的形成。

根據文獻和我們的診所，下頜骨骨折最常發生在彎道（57-65％），髁過程（21-24％），前磨牙和磨牙的尖牙（16-18％）的區域（14 -15％），最罕見的是在門牙區域。

幾乎下顎的斷裂可以在其，在頦孔和角度的區域中的下頜的骨折，以及其它地方的優先定位，以便示意性表示“最小阻力”必須承認的條件的任何部分發生。

在髁突和下頜角骨折的發生率顯著可以通過患病率來解釋當前家損傷，其中所述衝頭主要位於下巴區域和下頜骨的角度，噸。E.在前後和橫向方向上。下顎骨是平的，但要談論到其各個部分的最小阻力僅解剖結構的基礎上的可用性，而不考慮該應用程序travmiruyushey力的方向和位置不能。

下顎呈拱形; 在臼齒，分支和鹼髁過程的角度區域的橫截面是非常薄的，並且在這些部分中超過約3倍的前-後方向的截面。因此，當側面碰撞在這些位置斷裂頜骨是可能的，並且通過施加相對小的力，其中，當側面碰撞到智齒的角度削弱此骨面積電阻，並且在涉及打擊從前到後，相反，增加了它的強度，“工作“收縮。

犬的面積是下頜阻力最小的地方，只有側面碰撞，因為由於根長很長，這裡的骨質量減少，特別是舌側和前庭側。

在前後攻擊中，犬齒像智齒一樣在壓縮時“工作”，增加了骨骼的強度並且抵抗了撞擊的機械力。

髁突上部的橫截面比前後部寬，是對從前向後衝擊的抗衝擊性較弱的部位。在外側發作時，這裡的骨折非常罕見。它們通常定位在髁突的基部，並且具有傾斜的方向：從上到下和從內向外，即它們對應於該區域的皮質層的結構和方向。

因此，對於前後衝擊和側向衝擊，髁突（基部和頸部區域）耐受性最差，下顎的角部和83/38齒的臼窩。

受到工業創傷的影響，創傷物體的移動速度要高於家用創傷物體。因此，在施加作用力的地方，下顎被直接損壞，其餘部分由於慣性，斷裂或壓縮而不會經歷顯著的變形。正因為如此，生產性骨折通常是直的，下頜骨碎裂。如果相對慢（顎壓縮）斷裂的創傷效應發生如在家庭中的損傷，即E.，不僅在施加力的部位，而且在邊遠地區，甚至在相對側（反射骨折）。

下頜骨的創傷性（家庭或其他病因）骨折有時會發生在由於上述病理過程造成骨質破壞而強度降低的區域; 例如，該區域中的骨折可能是線性的或分裂的。

以找出是否下頜骨折單個或多個是重要的，因為尤其是難以治療的多個（兩倍，三倍，等等。D.）骨折。單骨折發生在46.7％，雙 - 從45.6％（在絕大多數 - 右一個裂縫和左），三 - 在4.7％，多 - 在受害者的2.1％; 肺泡過程的孤立性骨折佔0.9％。至於患者的面部，下顎複合傷和身體的其他部位，其中下頜骨骨折者佔上頜的只有12.7％， - 10.3％，上下顎 - 4.5％，顴骨 - 12.4％，鼻子的骨骼 - 4.8 ％，但只有臉部，牙齒，舌頭的軟組織 - 55.3％。

下顎的單個骨折通常位於第7和第8個牙齒之間，在第2和第3個牙齒之間的拐角區域，髁突之間。

雙重骨折最常見於犬齒和髁突，犬齒和下頜角，小臼齒和下頜角。

三重骨折常常局限於髁突和can 骨區域，或者兩個髁突之間以及中切牙之間。

[1], [2]

下頜骨骨折的診斷

診斷基於骨折的位置和碎片移位的性質; 位移取決於咀嚼肌推力的不平衡程度，骨折的方向，留在顎骨碎片上的牙齒數量以及其他因素。

為了驗證下頜骨的斷裂是需要使診斷用X射線在兩個凸起（前 - 後和橫向）或orthopantomography。特別重要的是在檢查具有骨折髁過程，分支和下頜骨，從而骨折所述定位發生在X光片每第二或第三受害者，而且不好輪廓-ED，分層為頸椎的角度，下頜骨分支和顱底的骨頭。

在許多髁狀突骨折病例中，只有在對患者進行X線檢查後才能確定正確的診斷。而過程中的骨折線越高，分層射線照相術就越具有指示性。

澄清骨折的性質和下顎的疾病髁申請（EN Riabokon，1997）在CPT-100機計算機斷層掃描的可視化上MRI顳下頜關節LO-nechelyustnogo“圖像1”是非常有用的（生產廠家 - NGO “單元”）。

在牙槽突過程的孤立病灶中，只有有限的牙弓區域發生位移，這可以通過口腔內放射線攝影很好地識別。

當確定“頜骨骨折”的診斷時，有必要準確確定其定位，性質（線性，粉碎），骨碎片是否存在移位。這是不可接受的，例如，制定診斷如下：...“裂隙下頜右”，“中央下頜骨骨折”，“上顎斷裂”等的診斷總是確定和治療的方法。一些術語“中央骨折”被理解為中切牙和其他人之間的骨折 - 四個門牙內的骨折。下顎的身體從哪裡開始，它在哪裡結束？根據解剖數據，下巴的身體是從左到右的全部水平部分。有些作者認為，下巴的身體從犬齒開始，到智慧的牙齒。至於下顎骨折，通常稱為中央骨折。

根據位置，應確定這些類型的骨折。

1. 中位數 - 在中切牙之間傳遞;
2. 尖銳的 - 在第一和側門牙之間;
3. 犬 - 通過犬的路線;
4. 精神 - 在下巴開口處傳遞;
5. 顎的身體 - 通常在第5,6,7號牙槽和第8牙槽的內側緣內;
6. 有角度的或有角度的，也就是說，穿過下部第8個牙齒的牙槽的後面或附近，即在頜骨分支的下三分之一內;
7. 下顎分支 - 在其中部和上部三分之一內;
8. 髁突的基部;
9. 頸部或頸部，穿過下顎髁突的頸部區域;
10. 骨折 - 脫位 - 骨折髁突與下顎頭脫位的組合;
11. 冠狀動脈 - 位於下顎冠突的區域。

在括號中稱為下頜骨骨折時，有必要通過傳統指定的牙齒，牙齒在其穿過的孔中或骨折縫隙局部化的牙齒來闡明其定位。

[3], [4], [5], [6]