兒童下顎骨折：原因，症狀，診斷，治療

在7至14歲的男孩中，更常見的是下頜骨骨折，即在特殊的運動和活動時期，當乳根的根部溶解並形成恆牙的根部時。

在15至16歲時觀察到下顎骨折較少，當男孩的活動有所減少時，已經形成了永久性咬合，但仍然沒有智齒。在3到6歲的男孩中，更少發生下頜骨骨折，當時乳牙的萌出已經結束，永久性的 - 尚未開始。

[1],

是什麼導致兒童下顎骨折？

女孩的骨折在所有年齡組中均經常遭受意外傷害。

下頜骨骨折的原因如下：瘀傷，腫塊; 從樹木，屋頂，樓梯，柵欄落下; 根據運輸（汽車，手推車等）。兒童最嚴重的骨折發生在旅行，運動和街頭受傷時。

在相當數量的下頜骨骨折患兒中，存在顱腦損傷，骨折，或肢體和軀幹軟組織損傷。

兒童下頜骨骨折的診斷和症狀

兒童下頜骨骨折的診斷很困難，因為與兒童接觸並不總是可能的。此外，兒童對創傷的反應不足，但兒童身體的適應特徵更為明顯。所以，下頜骨骨折的孩子會注意到她的運動困難，說話痛苦，吞嚥困難。為了判斷骨折在外觀上存在是困難的，如在兒童迅速增大腫脹，平滑你的臉形，對於特定類型的骨折的特性。因此，骨折的診斷是在第一個小時內的損傷，如後更容易.. 要水腫的發展的面（即，組織的腫脹不允許骨病變觸診診斷..）很容易檢測到所有顯著的症狀在兒童下頜骨骨折-的下異常動下頜骨，嵴，骨碎片的移位，咬傷（如果牙齒已經破裂），過度流涎。

隨著組織的相當大的腫脹，放射成像被執行。但是，由於骨膜下骨折或裂縫，特別是在下顎的角度或分支區域，它可能無法提供確切的信息。在這些情況下，建議在多個投影中進行X射線。應該記住，根據射線的方向，碎片位置的圖片在一定程度上會扭曲，並且它們在X射線照片上的位移看起來不如現實。閱讀X射線，就必須要注意的骨折線和恆牙的雛形的關係，作為牙胚的位移的片段就可以導致死亡或他們的牙列畸形。

[2], [3], [4]

兒童下頜骨骨折的分類

KA梅爾尼科夫將下顎骨折分成以下幾組。

I.身體骨折：

• A.單身：
  • 中央部分;
  • 側面部分;
  • 的角度區域。
• B.雙：
  • 中央部分;
  • 側面部分;
  • 中央，側面或角落區域。

II。分支骨折：

• A.單身：
  • 實際分支;
  • 髁突;
  • 冠狀突進程。
• B.雙：
  • 實際分支;
  • 實際上分支，髁突或冠狀突起。
• C.雙面：
  • 實際分支;
  • 下顎的脖子。

III。身體和分支的合併骨折：

• A.單面和雙面：
  • 身體和下巴的實際分支;
  • 身體和髁突或冠突的過程。

兒童髁過程骨折分類不僅解剖學特徵 - “高”，“低” - 也由骨骼碎片（AA Levenets，1981年）和G A.科托夫和米哈伊爾·謝苗諾夫的位移的程度（1991年根據治療的正確選擇的利益）和預測兒童的可能的變形在未來面，分享他們的存在或不存在骨膜損傷，並且還最大角度變形過程（“小” - 高達25-30°;«顯著“ - 過30°表示存在斷裂位錯）和骨折線的水平（“高” 或“低”）。

兒童的下顎部位通常有單一的骨折部位（中部）; 更少 - 身體的雙重骨折和身體和分支的合併骨折。

[5], [6], [7]

兒童下頜骨骨折的治療

治療下頜骨骨折的兒童應該從預防破傷風開始，採用一期固定碎片的初級手術治療，並使用廣譜抗生素進行重症監護。

固定化的選擇過程骨碎片的是確定斷裂位置和字符（直鏈的，粉碎的，多個偏移片段和噸。D.），兒童的年齡，在顎骨碎片穩定齒的存在，受害者和噸的一般狀態。D.

對於3歲以下的兒童，由於不可能使用牙線，所以使用在實驗室外和實驗室外製造的輪胎。去除印花不需要石膏，但印模質量。

在下顎沒有牙齒的情況下，牙齦線輪胎與吊索狀繃帶結合。在一歲以下的兒童中，下巴在2.5-3週後融合。在此期間，孩子戴輪胎並吃液體食物。

如果下頜有單牙，則用作支撐; 巴士kappa由低音硬化塑料製成（通過RM Frigof的方法）。

對於3歲至7歲兒童的骨折，在某些情況下，用細鋁製成的金屬輪胎（根據SS Tigerstedt的方法）可用於頜間牽引或單頜固定。

在兒童中使用設備進行口外固定，如開放性骨縫合，只能用於頜骨缺損或無法以另一種方式固定和固定頜骨碎片的情況。這樣做時，您需要非常小心，只能在頜骨邊緣區域進行操作，以免損傷切齒的牙列和未成形的根部。

根據我們的診療經驗，我們可以假設，在骨折myshelkovyh芽下頜縮短分支機構超過4-5厘米顯示為通過下頜骨骨折的治療接骨設備間接（焦外），允許開展listrayushyu和骨頭碎片固定。

NI Loktev等人。（1996）在骨折髁關節頭，以產生垂直錯位截骨分支爪從傷口後關節頭部分除去，產生{是手術創傷） intraossalnoe結合片段輻條，固定replantat到分支線1-2縫線。

骨接合術的針經由裝置慢性重型肝炎3在其位移與齒不足的兒童中所示，當雙側下頜骨骨折，在與粉碎並錯誤地稠合骨折片段之間插入，以及肌肉骨折。並發症經皮接骨金屬輻條的一半，並在臨床上較保守方法治療少長（平均不到8天）的兒童。另外，使用針不影響骨折，牙齒細菌的生長和發展領域的癒合。

值得注意的是，當骨折遠離牙齒基底處時，在骨折頸部的骨再生髮生得更快; 如果在糾正碎片時，完整性被破壞，雛鳥就會被感染，並且這可能導致囊腫的形成或創傷性骨髓炎的發展。

頜骨骨折相關的治療由同一原則的成年人進行的，但孩子常常不得不求助於骨縫合或寄希望於在下頜骨，作為輪胎覆蓋牙齒困難的，因為牙齒的牙冠的小尺寸的。

上部鉗口必須固定與各個塑料總線口外-E薄晶須和針接合鉤，其允許以產生間牽引使用在鉤塑料總線的下顎施加（例如，B.K。Pelipasyu）。

治療面部，牙齒和下頜受傷兒童的結果和並發症

如果及時開始專業治療（在創傷後的最初24-48小時內），並且正確選擇了該方法，則恢復發生在通常的時間（2.5-8週，取決於骨折的複雜性）。

如果發生不合時宜和不正確的治療，則會出現早期或晚期並發症（骨髓炎，咬合不正，頜輪廓變形，下頜僵硬，僵直等）。應該記住的是，固定裝置（輪胎）的年齡不足的兒童應該保持2.5-3週，1-3歲，3-4歲，3-7歲，3-5週，7-14歲年 - 4-6週，14歲以上--6-8週。

固定的期限取決於骨折的性質和兒童的一般狀況。

有利的治療骨折時後的下一個結果並不總是存儲在未來，在牙齒的發育和兒童的下頜可在損傷，骨的時間確定的部分或全部損壞的生長區域的頜骨的個別牙齒的延遲萌出，或階梯炎症並發症（顎，關節炎，鼻竇炎，zigomatit，蜂窩組織炎，強直和叔。d的骨髓炎）。在創傷領域，會出現粗糙的疤痕，抑制臉部軟組織和骨骼的發育。

所有這些導致需要正畸或手術治療的面部的閉合和輪廓的破壞以及咀嚼系統的失去元素的矯形補償。

許多作者的觀察數據證實了在保守（整形外科）過程之前手術治療髁突骨折的優勢。

預防兒童下頜骨骨折並發症

預防兒童下頜骨骨折並發症的目標應該是預防炎症並發症，侵犯下頜發育和發育，發育障礙和永久牙萌芽。

I. 預防炎症性創傷後並發症包括以下措施：

1. 損傷後立即局部麻醉（傳導或浸潤）和臨時（運輸）固定碎片。
2. 如果可能的話，儘早比較顎骨碎片及其與繃帶，吊索，頭帽和其他裝置的固定，從而延遲（由於受害者的極其嚴重的一般狀況）永久固定碎片。
3. 早期縫合受損口香糖（根據適應症）。
4. 由設備和應用方法的裝置，它不引起額外的損傷下頜骨，循環和神經支配障礙（固定用夾板，齒的輪胎，線結紮領帶，下巴吊索纏繞下頜骨的早期綁定片段圓針跡的齒齦卡帕接骨而不解剖骨膜或片段末端的所有軟組織）。
5. 抗炎活性 - 牙齒健康，洗滌槽的解決方案斷裂防腐劑，一種抗生素治療，普魯卡因阻斷（局部），抗生素（從裂縫間隙臨時和永久性牙齒複雜齲齒，治療無並發症的齲齒的口腔衛生臨時和永久性牙齒的去除）。 （口服，肌內或靜脈內）; 脫敏療法，理療。
6. 受損的血液循環和神經供應到損傷由藥物治療（肝素，新斯的明，dibasol，硫胺素，戊氧基和其他藥物），使用理療活動的（磁的），物理治療，電直流電流或使用該方法的區域的歸一化biocontrolled電刺激。
7. 飲食療法。

由VP Korobov和同事確定。（1989）（並在第1章中列出），患有下頜骨骨折的成人血液中的生化變化在兒童中尤其明顯。因此，正如作者指出的那樣，coamid的使用（在兒童的複雜治療中）尤其有用，因為它促進骨碎片聚結的加速。這種藥物每天3次在兒童內服用的劑量應由兒童的體重決定。也可以指定神經酰胺，但coamid比feramide更強化地使生化障礙正常化。

II。預防創傷後生長障礙和下顎發育涉及以下幾點：

1.也許最早比較下頜骨碎片在骨折在體內和角度的區域，以便恢復正確的解剖形態和使用正畸矯正器的用於固定骨碎片，並把它們在正確的位置進行比較時，這是不可能他們手動比較。

• A.正確重新定位碎片後，建議每年進行兩次預防性檢查; 在檢測下頜發育的偏差和咬合不正的情況下，規定早期正畸治療。
• B.片段的融合在正確的正畸治療的位置進行任意進行去除後的定影裝置和設備的片段，或者進行壓裂之後。
• B.正畸治療的持續時間是由下頜骨的變形和堵塞的狀態的性質決定的：乳閉塞的重構之後，形成一個卡爪齒列矯正治療停止，但臨床觀察週期之前永久性閉塞的形成進行; 根據下頜的發育情況和爆發恆牙的位置，需要進行第二道正畸治療的問題在進一步的觀察階段決定。
• D.在形成永久性咬傷之前，在受害者達到15歲之前每年需要觀察1-2次。

2.在骨折應用髁（不具有很少或他們的位移和下頜骨的頭部的一個部分位錯片段的位移）的整形外科技術下頜固定早期正畸治療和功能載荷。

• A.矯正裝置直接在傷後使用或在傷後2-3週內使用長達一年。
• B.對於整形外科固定，下顎應向前移位，以減少發育中的關節頭上的負荷，使其保持在正確的位置並激活內慢性骨生成過程。
• B. 根據在
  創傷後期進行 的活動的有效性，根據適應症進行正畸治療或第二療程的增加。
• D.在這些類型的兒童髁突骨折中，建議延長隨訪時間，直至12至15歲，每6個月檢查一次。

3.應用與他的頭脫位或頭粉碎性骨折的髁突骨折接骨術，經皮覆蓋設備的設計MM索洛維約夫等：手術治療。用於壓縮分心接骨，關節囊的頭部的縫合復位和縫合在NA Plotnikov翼外肌，骨移植髁與正畸治療和功能負載的早期預約。

• A.建議有一個上髁進入髁突而不會剝落咀嚼肌和內側翼狀肌。
• B.正畸治療。

4. 在下頜骨骨折區域存在牙齒殘留物。去除殘餘物不應早於傷後3-4週，並在骨折區持續發生化膿性炎症（由於牙齒殘缺的壞死），通過放射學證實。

III。預防創傷後發育障礙和恆牙萌芽的發作涉及以下幾個階段。

1. 將頜骨碎片並置在正確的位置;
2. 抗炎療法;
3. 在骨科病人中進行藥房觀察和治療，以防止爆發和排列牙齒;
4. 再礦化療法，使用氟化物製劑或氟化物清漆進行牙科治療;
5. 根據電診斷技術控制牙齒神經器官的發育。

為了實施預防下頜骨骨折兒童創傷後並發症的建議，應採取以下措施：

1. 為兒童區域（區域），城市和區域間牙科診所或城市和大區域中心兒童牙科診所組織康復室;
2. 在區域，地區，城市醫院（外科牙科和頜面外科專業課程）學習關於為患有頜骨和牙齒損傷的兒童提供緊急護理的章節;
3. 在共和國，地區（地區）從屬的固定兒童頜面部門的城市組織提供專門幫助;
4. 為區域（地區）從屬醫院的兒童提供緊急外科護理，包括一個固定的頜面部門;
5. 培訓牙科醫生在兒科牙科部門臨床住院期間在固定的小兒頜面部工作;
6. 國家，區域的頜面外科醫生組織，兒童牙科和正畸專科訪問周期的邊緣。