老年人脊柱損傷：原因，症狀，診斷，治療
最近審查：23.04.2024
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脊椎的年齡變化
脊柱的年齡變化以脊柱骨質中的老年性骨質疏鬆症和椎間盤中年齡相關的退行性改變為特徵。
老年性或老年性骨質疏鬆症是骨骼老化的強制性症狀，並發生在60-70歲以上的所有人群中。它的本質是在沒有顯著侵犯鈣磷代謝的情況下，定量和定性違反骨骼蛋白質基質。使用電子顯微鏡，小和Kelly證明，在骨質疏鬆症的骨基質的改變的性質被降低到膠原束的緊密配合在一起，以在無結構質量轉換矩陣的管狀消失。因此，骨質疏鬆症的主要原因不是骨組織缺鈣，而是發生蛋白質缺陷。
臨床上，脊柱中的骨質疏鬆症表現為脊柱中各種變形的形式。在女性中，它表現為胸椎後凸增加的形式，男性 - 以矯正腰椎前凸的形式表現，其實質上也是發展為後凸變形的趨勢。
老年性骨質疏鬆的解剖學基礎是在海綿狀骨緻密的漸進轉變由於在有利於後者的成骨細胞和破骨細胞的過程之間的不平衡。海綿骨中骨樑的減薄和定量減少。骨樑的複雜系統 - 骨骼的建築學 - 由於部分骨樑的消失而被簡化。骨皮質變薄和骨小梁的減少量的程度達到有助於缺乏骨元件和稀疏細胞的全區域的外觀增加的場線的松質骨和弱化這些限制。AV Kaplan在研究海綿狀骨顯微鏡時發現，海綿狀物質的細胞壁在老年時期變得更薄。
所有這些變化都會導致老年人脆性增加，這一點可從老年人骨折發生的頻率來證明，這種情況在暴力的影響下發生，這在兒童，青少年和中年人中從不引起骨折。
椎間盤中發生顯著更早和微妙的變化。如前所述，椎間盤由纖維環，牙髓核和玻璃板組成。組織學研究表明，纖維環由緻密的膠原纖維組成，纖維環的外部是同心排列的板。牙髓核由膠原纖維和細胞成分所在的無定形物質組成。閉合板是透明軟骨。
大多數研究人員認為，在產前生活期間，椎間盤的所有組織成分都會形成。椎間盤纖維結構出現在脊柱負重影響下的生命頭幾個月的兒童中。隨著年齡的增長，盤片變乾，特別是它的牙髓核心。隨著年齡的增長發生椎間盤“乾燥”的原因是因為髓核改變其結構並且接近纖維環的結構，並且在老年人中 - 發生於透明軟骨的結構。隨著年齡的增長，椎間盤中軟骨細胞的數量增加，並且傾向於以巢的形式沉降。纖維環有透明玻璃化，玻璃板中有裂縫和裂縫。
根據椎間盤組織的生物化學研究，顯示在髓核中存在主要為硫酸軟骨素類型的粘多醣。隨著年齡的增長，粘多醣的含量減少，硫酸軟骨素的濃度下降速度快於硫酸角質素。
椎間盤中多醣的組織化學研究由單一研究表示，並且在沒有充分的組織化學分析和少量技術的情況下進行。
眾所周知，椎間盤的髓核包含大量的液體，這可以通過其組織中高含量的酸性粘多醣和其保留水的高能力在組織化學上解釋。酸性粘多醣的顯著減少，並且可能改變它們的組合物向上keratosulfata導致在基體材料的親水性的降低，並減少在髓核的水成分。這些現象反過來導致擴散過程減慢並惡化，這是盤的營養性無血管組織中的主要因素。可能由於膠原蛋白纖維增加導致的椎間盤組織的壓縮也影響擴散的減緩和營養素攝入的減少。應該假定營養的惡化影響薄分子和亞微觀結構的狀態。顯然，蛋白質 - 粘多醣複合物從膠原中分離出來，後者被分解。沒有膠結物質的膠原纖維被解體並分解成單獨的原纖維，其基本上是具有或不具有前膠原殘基的collastromin。這可能與picrofuxin顏色的改變和營養不良病灶中嗜銀性增加有關。
這可能是在營養不良的開發角色扮演粘多醣解聚，作為長和聚合大分子，更有力地保留他們所形成的水凝膠。可能只有蛋白質 - 粘多醣複合物的整體結構決定了椎間盤組織的特徵性物理化學和機械性質。蛋白質 - 粘多醣複合物的完整性中的重要作用賦予酶系統。
由於上述的生物化學和生物物理變化，椎間盤的彈性和彈性下降，其阻尼特性減弱。
在研究人的椎間盤的過程中，注意纖維環和軟骨透明板的外板結構中的某些特徵。由於這些和其他難以察覺與範Gieson染色的染色品，它們是非常薄弱相比確定的其他磁盤區域酸性粘多醣好多禮物中性粘多醣。
“老”圓盤結構變化的可能原因是酸性和中性粘多醣與蛋白質之間的連接性質的變化，重新部署和酸性粘多醣組成的一些變化。這些原因可能會導致組織營養過程，膠原蛋白形成，彈性和椎間盤機械強度的侵害，這反過來將不可避免地影響椎間盤纖維結構的變化。
上述組織化學變化示意性地對應於形態變化的動力學。
新生兒椎間盤髓質核和生後第一歲兒童體內物質極其豐富，在顯微鏡下呈現均勻，無定形的外觀。這種物質染成淡白色，在製劑上幾乎不明顯。在這種沒有結構的質量的背景下，發現了薄的膠原纖維。牙髓核心的細胞成分由成纖維細胞，軟骨細胞，軟骨細胞群代表。一些軟骨細胞具有嗜酸性粒細胞膠囊。在生命的頭幾年，在12歲的時候，仍然有許多脊索細胞消失。
隨著兒童生長並因此形成椎間盤，膠原纖維變得更密集，纖維核形成增加。在一個人生活在椎間盤的第三個十年中，纖維環的纖維束和纖維束變得更密集並且部分透明。牙髓核心幾乎完全由細纖維狀，膠狀纖維的毛氈狀網絡和大量軟骨細胞和同基因組組成。在成年後，特別是對於年老，增加gpalinizatsiya和纖維環的束和板的粗化，在髓質核中，軟骨元素的數量增加。在髓質核和纖維環中，出現基本物質的粒狀和塊狀分解及其骨化的焦點。在透明板的厚度中，Schmorl描述了軟骨結節形式的髓質核組織。所有描述的現像都從開始就被觀察到，有時甚至是人類生活的第三個十年的開始，隨著年齡的增長而進步，並在老年時期達到極端的程度。
所描述的年齡在椎骨體內和椎間盤中的變化導致老年人的脊柱經歷顯著的年齡變化。除了上述臨床感覺到的脊柱變形之外，它變得剛性，無彈性，移動緩慢，對通常的垂直負荷的抵抗能力較差。這表現為疲勞感，無法將軀幹長時間保持直立姿勢。老年性骨質疏鬆症和椎間盤內的漸開線變化導致脊柱長度隨著年齡增長而下降，並因此導致整個人的發育。所有這些現像都因與年齡有關的變化而加劇：在肌肉器具中。
在X線檢查中，椎體的年齡相關變化表現為椎體“透明”的形式，其X射線影的強度顯著下降。腰椎通常採取魚椎骨的形式，其間可見明顯增大的椎間隙，其類似於嚴格的電機輪胎。
由於胸腹部高度的顯著下降，胸椎可以獲得楔形。然後，胸部區域的椎間隙明顯變窄，有時難以區分。由於在腰和胸部和頸椎有骨刺的顯著量，特別是在椎體的腹側部的面積。通常骨贅也出現在身體的後部邊緣。在頸椎中，這些骨贅正面對椎間孔。頸椎的年齡特點是發展為非椎體關節病。滑膜椎間關節退行性開發過程spondylarthrosis，放射學表現為在軟骨下區關節狹縫擴增強度X射線陰影有下劃線的凹凸及關節突的漸縮端部。
從椎間盤檢測到粗糙的變化。通常，他們的身高會降低。矯正隨著年齡增長的腰椎前凸，導致這樣的事實，即在前部椎體圖上，椎間裂縫清晰地被描繪並且彼此平行。在胸部區域，由於前部脊柱側凸圖像中胸椎後凸增加，相反，這些間隙差異很小，並且產生了它們缺失的錯誤觀念。在老年人的頸部區域，可以觀察到椎間隙完全消失，這給人以相鄰椎骨身體塊的印象。在頸部區域並且在上胸部區域稍低一些，可以觀察到前縱韌帶的鈣化直至其完全骨化。頸椎也會隨著年齡的增長而喪失前凸，它會形成嚴格的垂直形態，有時也會出現角形後凸變形。
除了設置成垂直於從椎間盤退行性和年齡相關的變化產生的可觀察到的骨生長，落入前縱韌帶的位置內，並且基本上平行於脊柱的長軸脊柱的軸長度骨贅。這些表現是病反射本地變性椎間盤纖維環不同於骨關節炎，其中所述初級退化過程發生在髓核的外部部分。
在骨質疏鬆症背景下的椎體軟骨下區，明確定義了骨組織明顯的軟骨下硬化區。
老年人脊柱損傷的症狀
老年人和老年人脊柱損傷的症狀非常稀少，有時會給建立正確的診斷帶來相當大的困難。
最常見和持續的抱怨是脊柱局部疼痛。疼痛可以照射肋間隙，但胸椎體和四肢骨折。疼痛的強度是不同的。通常這些痛苦是微不足道的。這些痛苦和他們的地方的偉大的恆定性有理由懷疑是否存在骨折。對脊柱活動性的研究可能會增加臨床診斷的基本原理。一位老人的骨幹老人已經失去活力，僵硬，其中的各種動作都相當有限。通過觸診檢測局部疼痛也不能獲得清楚的數據，因為在老年人和老年人中，脊柱後部的觸診通常是痛苦的並且沒有骨折。只有明顯的局部疼痛可以幫助證明診斷的正確性。很少的信息給脊柱上的軸向負荷和棘突過度區域的放射性。
因此，老年人和老年人最常見的椎體壓縮楔形骨折，這些病變的臨床表現和症狀非常稀少，沒有一個生動的診所。這要求醫生特別注意受害者的投訴和最詳細的客觀檢查。
老年人脊柱損傷的臨床表現
老年人和老年人不滿足各種臨床形式的脊柱創傷，這是開花和中年人的特徵。這可以從老年人和老年人的生活節奏和行為特點來解釋。重度脊髓損傷發生在老年人和老年人中，主要發生在公路和鐵路事故期間。
因此，限制老年人和老年人出現各種臨床形式脊柱損傷的可能性的第一種情況是發現它們的行為和生活方式。第二種情況同樣重要，是老年人脊柱中發生的以上所述的年齡變化。
在老年人和老年人中發生的典型脊髓損傷是壓縮楔形的，通常並不復雜的椎體骨折。這些損傷的特徵之一是破碎身體的高度減小程度相對較小 - 椎骨受壓，導致損傷的暴力不足以及骨折的性質。老年人的這些損傷的特點是它們經常不被注意到並在隨後的或隨機射線照相檢查的情況下被檢測到，或者在由於疼痛導致的創傷後期後期被檢測到。
老年人脊柱損傷最常見的部位是中下胸椎和上腰椎。特別常見的是位於過渡性胸腰區的椎體。
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老年人脊柱損傷的診斷
X射線檢查對於診斷老年人和老年人的椎骨骨折特別重要。然而，這種檢查方法並不總能解決診斷的困難。由於顯著的老年性骨質疏鬆症，要獲得定性的照片相當困難，特別是在老年肥胖患者，尤其是女性中。由於脊柱與年齡有關的變化，困難加劇。在剖面圖上，要區分由於椎體骨折引起的老年楔形椎體和楔形形狀是不容易的。只有椎體明顯的壓縮比才能使假定的診斷被認為是可靠的。輕微輕微的壓縮程度會帶來一定的困難。因此，可靠的脊柱造影證實了椎體骨折的診斷; 具有相關臨床症狀的負面數據不會拒絕。
最多樣化的骨贅是舊脊柱的特徵。這些骨贅有時可達到相當大的尺寸。
仔細分析脊柱圖通常可以讓你明確臨床診斷。在某些情況下，斷層攝影術可能會有用。
老年人脊髓損傷的治療
在老年人治療脊柱骨折通常不會使恢復破碎的脊椎和脊椎的全功能的解剖學形狀的任務。的老年人，特別是老人生物體經受已知的對合的過程，其特徵在於，所述心血管和肺系統，激素功能，胃腸道的功能，在中樞和外週系統的排泄系統的變化，在上面的運動提到心的偏差和變化的缺陷單元。這些變化，在反應性自卑修復過程一個顯著減少，在血液和血液形成器官的變化，血栓形成傾向，並在船隻其它閉塞工序，維生素缺乏，代謝紊亂，傾向停滯在肺部過程，容易出現心臟代償失調和叔。 F。讓老人和老人身體很容易受到攻擊。這一切使得醫生在第一時間指導他們的努力PAS預防可能出現的並發症，並與他們的鬥爭，以挽救病人的生命。了解應給予老年性骨質疏鬆症的治療。這在一定程度上可以由全蛋白的飲食，注入大劑量的維生素C，和激素治療的受害者的主體來實現。
老年人早期的運動活動對預防並發症起主要作用。
由於這些原因，完全不能接受的所有方法和治療長期臥床的強迫體位受害者相關的脊柱骨折的手段，治療，配戴石膏胸衣相關。他們對這些患者負擔沉重，患者耐受性差，並且可能導致並發症。
老年人和老年人脊椎骨折的治療方法
老年人和老年人腰椎和胸椎壓縮性楔形骨折的治療具有以下特點。通常，斷裂椎骨區域的局部麻醉不會產生。通過口服止痛藥或皮下注射promedol可消除或顯著減輕疼痛。如果有必要麻醉，可以通過皮內或椎旁神經阻滯給予好的效果。受害者被放置在一張密密床墊的床上。由於脊柱與年齡有關的變形，將其放置在硬板上並不總是可能的。遵守這一點，看起來，強制性的情況導致受害者顯著增加疼痛的事實。通過拉伸腋窩後，特別是Glisson環，不一定可以卸下脊柱。因此，對腰椎和胸椎體楔形壓縮性骨折患者採用相對自由的方案。他們被允許躺下來改變背部位置，側面並開啟胃。只有在某些情況下，如果這些程序的耐受性良好並且不會加重疼痛，則可以在軟吊床上進行伸展或逐步光照回收的幫助下進行卸載。早期指定按摩和治療體操。
早期醫療體操的目的，我們追求的目標與年輕受害者有所不同。由於顯而易見的原因，沒有必要指望在老年人和老年人中製造肌肉緊身胸衣。治療性體操基本上可以激活這些患者，改善呼吸並增加活力。這種治療，輔以適當的對症藥物，進行6-8週。在這段時間過後，受害者被抬起來，以輕盈的鏤空可拆卸骨科緊身胸衣或柔軟的緊身胸衣，如“青睞”。3-4週內，他不允許坐下。根據受害者的具體情況和條件，他最近3-4週在醫院或家中度過。
在家裡，出院後，應該進行旨在防治老年性骨質疏鬆症的治療，以防止可能的反复性椎骨骨折。有了明顯的痛苦，長時間佩戴“優雅”是有益的，特別是對於肥胖的老年婦女。
使用這種治療方法的解剖結果並不總是好的，但功能性的結果令人滿意。在嚴重的脊髓損傷中，應用前面章節中描述的所有治療方法。