III-VII頸椎的伸直傷：原因，症狀，診斷，治療

在患者頸椎損傷的治療已多次會見誰有嚴重的脊柱疾病，直到椎骨的低，最低錯位，往往僅限於上椎骨的車身前部的小排量出現在遭受破壞後，整個生理脊髓斷裂的患者。

所觀察到的臨床圖像的奇異性的事實，許多患有頸椎損傷，其中X射線揭示了粗糙得多前方偏移到1/2或身體，神經障礙最小或不存在的前後徑的3/4混。在很長一段時間，最小的X線改變一個看似無害的損傷時這些殘酷的脊髓損傷仍是一個謎，不能解釋的。從在這些受影響脊髓症狀學解釋分離他的傷害hemorrhachis和米。N.頸髓的嚴重傷害的起源之謎半開著Taylor和Blackwood的（1948），描述了機構可調頸脫位和福賽斯（1964） ，詳細發生在頸椎的伸肌損傷的變化進行說明。

普遍認識到包括中下頸椎在內的脊柱伸肌受傷是罕見的。

1964年，Forsyth報導，在對159名頸椎損傷患者觀察了12年的回顧性分析中，半數病例發生暴力的伸展機制。因此，經常發現頸椎伸肌受傷，並常伴有嚴重的脊髓損傷。

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III-VII頸椎伸肌受傷的原因

伸肌損傷發生頸椎的應用時，對受害人的下巴，臉部或額頭上的暴力，同時大幅伸直絲毫不局限於頸椎。近年來頸椎伸機制傷病越來越被視為在高速緊急制動的情況下，駕駛時頭部後仰顯著。斷裂力以向後和向下的方向作用於脊柱。頭部和頸部在同一時間，銳利地伸直，這導致關節和棘突的複原。頭部和頸部上覆段繼續圍繞前部軸線穿過關節突數據，這導致前縱韌帶的破裂向後旋轉。此外，椎間盤破裂，或者上覆椎體的骨折發生在其尾部封閉板上。其中設置該間隙是通過撕開後縱韌帶從身體下面的椎骨的後表面向後完好位移點之上脊柱覆板。在損壞的電平到脊髓的束縛和後角尾端板覆椎盤在外殼破裂之間夾持的向後移位，或在尾側並平行於端板附近的松質骨骨折後體下身角度。為了壓迫甚至壓迫脊髓，分離的後縱韌帶也有貢獻。

所以存在伸肌“脫位”或頸椎骨折脫位。

如何解釋位於伸肌暴力損傷部位之上的椎骨前位移？畢竟，這種轉變通常是暴力暴力所固有的。福賽思（Forsyth，1964）通過斷裂力的方向和性質來解釋這一點。脊柱上的擴展者暴力行為並不嚴格落後，而是落後。瞬間曝光導致上述損害。繼續其行動，暴力導致這樣的事實，即頸部的頭部和上部部分繼續沿著返回頭部和上部脊柱的橢圓形曲線移動。

這解釋了這樣一種情況，即嚴重的脊髓損傷與最小的影像學檢查結果相結合，因為在暴力結束後進行脊柱造影術，並且在其最大影響時發生脊髓損傷。

在最大衝擊暴力伸肌的時刻在拱門，關節突，在拱門和棘突的根源，可能會發生足夠強的前縱韌帶斷裂。隨著繼續動作暴力，克服了前縱韌帶的強度，隨著損傷發生較早描述位移和損壞椎骨的後部元件。在這些情況下，在最嚴重的損害椎骨的兩個前部和後部元件上複雜骨折脫位的類型時，它的嚴重程度加重總不穩定的損傷，同時沒有椎骨骨折伸肌後部元件的損壞是在彎曲穩定。

最後，如果伸肌暴力無法克服前縱韌帶的強度，損傷僅限於前述椎體後部的骨折。

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III-VII頸椎伸肌受傷的症狀

頸椎伸肌受傷的症狀表現為不同程度的神經功能紊亂。脊髓損傷的症狀可能是最小的，但是，更常見的情況下，直到四肢癱瘓的發展可能是非常困難的。有伸肌受傷，無神經系統疾病。

通過查明創傷情況，瘀傷，擦傷，下巴，臉部，額頭部位的瘀傷情況，有助於正確識別伸肌受傷。損壞的性質最終由配置文件spondylogram完善。

認識伸揮鞭傷可以基於：瘀傷，擦傷和受傷等痕跡的臉，下巴和額頭，從下落的受害者頭部或重力犧牲品的頭冒出的存在; 脖子後部疼痛，局部疼痛和頸後後部腫脹; 頸部和頭部活動受限，運動過程中疼痛增加以及頸椎不穩定程度不同。

由於頸椎受傷，Kienbock區分了三個不穩定度：嚴重的中等程度和輕微的。

嚴重程度的特徵是存在“斷頭術”的症狀，表現為無法抑制頭部並使其像頭部從斷頭台上掉下來一樣。這種症狀發生在頸椎嚴重受損並極度不穩定並嚴重損傷脊髓的情況下。

平均不穩定程度表現為受害者只能在額外的外部支持下才能抬頭 - 他用自己的雙手支持頭部垂直。

容易出現不穩定的情況表現在受害者只有在一定的嚴格規定的位置才能保持頭部不用額外的外部支持。當試圖改變頭部的位置時，穩定性被打亂。如果你想改變頭部的位置，即使是輕鬆轉向側視，它也不會像正常人那樣朝正確的方向轉動頭部，而是轉向整個身體。受害者Wagner和Stolper的這種狀態象徵性地稱為“雕像的頭像”。

根性和尤其是脊髓，更嚴重的症狀，加上上面描述的射線照相的變化的存在下，主要的有輕微的正面，有時難以捕集的位移和在前縱韌帶的斷裂部位骨小區域的分離，使診斷伸肌損壞頸椎可靠。

III-VII頸椎伸肌受傷的診斷

上述變化源於頸椎伸肌病變，解釋了可通過脊柱造影檢測到的最小發現。在側位圖上，通常會注意位於損傷區域上方的椎體的微小前位移。有時這種正向偏見可能更重要。很有特點的是從前方移位的椎骨的前下角，其對應於前縱韌帶斷裂小塊骨的分離。在椎骨的後部元件中，可以注意到弓或弓的根部，弓本身或棘突的骨折。椎骨錯位的最具特徵性的損害後部結構不同於屈曲損壞的位錯或斷裂後下覆椎關節突當骨折發生更頻繁下椎骨的前 - 上關節突。

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III-VII頸椎伸肌受傷的治療

治療頸椎伸肌受傷的方法選擇取決於反映創傷引起的解剖和生理變化的臨床表現程度。應該強調的是，除了對後部支撐結構造成嚴重損傷的情況外（通常為伸肌損傷），這種情況並不常見，在頸部受屈時是穩定的。這在很大程度上決定了治療方法的選擇。

與上椎骨輕微表現最小的神經系統症狀或完全沒有治療的身體微微向前移位是由固定顱胸繃帶或石膏的Schantz領型3-6個月的限制。這些情況下的預測通常是有利的。通常，在4-6個月後，通過前縱韌帶的鈣化，自發性前方骨塊被射線照相識別。

如果有通過賦予期望的擴展同時手動產生的前移位的或更顯著的減少，通過格利森火災牽引環或顱骨骨骼的骨牽引。推力沿著脊柱的長軸並且稍向後。在達到該方向時，通過上述方法之一進行固定。

在嚴重不穩定的情況下，拉伸是禁忌的。在這些情況下，應該進行外部或內部固定。

在脊椎神經病症的存在的嚴重的不穩定性顯示內容修改椎管和內部固定。這是通過手術干預來實現的。需要在不穩定的病變健全的內部固定是顯而易見的，可以理解的。在頸椎骨的相對穩定的伸肌病變，其中需要修訂椎管內容，因此，椎板切除術，通過如下事實所指示的需要主要早期內固定，在lamnnektomii刪除後支承結構椎骨賦予穩定性的主鏈，和損傷變成不穩定的過程。嘗試閉合復位已經在這些情況下，我們認為有風險的椎骨移位。閉合復位可以通過游離骨碎片在根電弧或關節突的區域中的存在而變得複雜，最重要的是，它不提供椎管內容修改的可能性。在閉合復位不排除額外的脊髓損傷繼發的可能性。

術前準備，麻醉，手術台上受傷者的位置與手術中所描述的類似。絕對有必要在顱骨穹窿之外預先施加骨骼牽引力。

沿著連接棘突尖端的線在右側長度上，嚴格沿著中間線向後中間進入，逐層切開軟組織。暴露損害區域。棘突和拱門是骨架化的，因此至少有兩個拱在暴露部位的上方和下方暴露。在正確的長度，進行層壓切除術。

椎板切除術的技術眾所周知，我們只關注以下幾點。皮膚切割的長度取決於椎板切除的程度和皮下脂肪和下面的肌肉組織的表達程度。由於頸椎關節突頂部是相當深，覆蓋了強大的頸部肌肉，切口應嚴格中線通過韌帶nuchae，可憐的容器中進行。由於其頂點的分叉，頸椎棘突的骨架化存在一定的困難。由於其移動性和相對較低的強度，頸椎骨的拱形骨骼同樣困難。最低限度使用手術刀應該在骨膜下進行骨骼化。解剖骨膜後，從棘突和弓的側表面剝離軟組織，並用足夠寬的rasporotor或更好的鑿子進行。I. S. Babchin建議脫落應該通過紗球鈍化。在這種情況下不會脫落，附著在棘突和弧上的小肌腱和肌肉，用剪刀修剪。兩側產生軟組織分離。為了止血，在一側的棘突和拱門之間的空間以及分離的軟組織 - 另一側用用熱鹽水潤濕的紗布棉塞塞住。電凝可以阻止較大的，通常是靜脈血管的出血。

借助於彎曲或刺刀形刀具，棘突在其基部鑽孔並且在移除保持它們的韌帶之後被移除。使用具有大圓形海綿的骨鉗，它們也可以去除棘突底部的骨組織。在一個地方，在鉗子的幫助下，骨組織變薄並被移除，從而形成骨頭缺陷。通過在椎板切除的幫助下發生這種缺陷，會產生逐漸偏斜的拱 - 椎板切除術。當去除其根部附近的弓的側面部分時應注意，其中有分解的靜脈幹。在脊柱受損的情況下，所有這些操作都需要特別小心。裸體硬膜外纖維最常吸收血液並且不具有正常的淡黃色。纖維被一個狹窄的大腦刮刀分開並剝落到兩側。他們暴露硬腦膜。當它被解剖時，應避免損傷下面的蛛網膜。如果需要檢查脊髓，則進行硬膜囊的開口。

在椎管的屍體解剖上，徹底檢查損傷區域。去除鬆散的小骨碎片和破裂韌帶斑塊。需要特別注意審核椎管前壁並消除引起脊髓前部受壓的原因。如果這不能通過後部通道完成，那麼在可靠的內部固定損傷的脊柱後，應採取前路減壓。

預先徹底並仔細縮略棘突的側面與椎骨，其固定移植的足弓。如上所述應在兩個以上的下肢和發生火災後椎板缺損損傷部位以下被曝光。從它們的後表面裸露的手柄小心除去，露出密質骨是海綿狀的大象。上PAS從脛骨的嵴採取，並且固定到縫合線弓鉤環放在足夠強的皮質骨移植物的棘突，從中，如上所述，先前分離的黃韌帶的任一側。對於該薄電梯，每個拱形的前表面和硬膜囊的後表面之間提出的，被推硬膜囊向前足夠，以允許金屬絲。環繞的細線的針跡，覆蓋各拱形的前表面和後表面接枝PAS適當的電平，右側和左側的棘突從牢固的線和牢固地保持和椎骨固定頸部，其附接至骨架失去穩定性。傷口逐層封閉。根據受害人的狀況，在未來的幾天伴隨損傷的存在或不存在繼續顱蓋骨的骨骼延伸和隨後應用以及otmodelirovannuyu kraniotorakalnuyu石膏繃帶或者直接應用。在沒有受害人的神經系統症狀消退的狀態一般禁忌症的，它可以在它的腳放。

在術後期間，給予對症用藥並施用抗生素。根據適應症，如有必要，開始脫水治療。

外固定的時機取決於前伸肌群病變的特點，椎板切除的範圍和流行程度，內固定的可靠程度和強度。

工作能力喪失的時間和損害預測很大程度上取決於脊髓損傷的性質和殘餘神經症狀的程度。更常見的是，伴隨著這些損傷，由於脊髓興趣而變得複雜，預後並不理想。