阿片類藥物：依賴，症狀和治療

將阿片類藥物用於醫療目的，但沒有衛生專業人員的監督以及任何非醫學適應症的使用，隨著依賴性的發展，可能導致嚴重後果。它的特點是非常強烈的動機繼續接收阿片樣物質，耐受性的發展，當需要增加劑量以實現初始的效果，和身體依賴性的，其嚴重程度的增加的劑量和使用的持續時間增加而增加。

對阿片類藥物的依賴正在迅速增加。海洛因是最常用的物質，鴉片的使用很少見。對處方類阿片鎮痛藥，如嗎啡和羥考酮的依賴的頻率隨著為了法定醫療目的而使用它們的人的比例有一定程度的增加而增加。另外，許多人發現阿片類藥物的使用使他們能夠忍受他們認為無法忍受的生活壓力。

身體依賴性不可避免地導致繼續使用相同的阿片類藥物或與其相關的用於預防取消。廢除毒品或任命拮抗劑導致發生特徵性戒斷綜合症。

定期服用2-3天的治療劑量可以導致一定的耐受性和依賴性，並且當服用藥物停止時，人可能具有輕度戒斷症狀，這些症狀幾乎不可察覺或類似於流感。

慢性疼痛需要長期使用的患者不應被視為吸毒者，儘管他們在耐受和身體依賴方面可能存在一些問題。阿片類藥物會引起交叉耐受，因此患者可以用另一種藥物替代一種藥物。在耐受力強的人群中，藥物使用的症狀可以稍微表現出來，他們能夠在日常生活中正常發揮作用，但獲得藥物對他們來說是一個永恆的問題。對這些藥物的各種影響的耐受性往往不均衡地發展。例如，海洛因使用者可能高度容忍海洛因的欣快和致命作用，但它們縮小了學生和便秘的範圍。

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依賴阿片類藥物的症狀

急性中毒（過量），其特徵欣快，潮汐，瘙癢（特別是嗎啡），瞳孔縮小，嗜睡，減少頻率和呼吸，低血壓，心動過緩的深度，降低體溫。

表明身體依賴性盡可能的存在，如果病人產生每阿片樣物質的每天三次或更多次注射，HAVÈ新鮮針痕存在於症狀和體徵在尿液中或取消確定格魯克嗎啡ronid（海洛因生物轉化嗎啡與葡糖苷酸和輸出共軛）。由於海洛因經常吸入，鼻中隔可以穿孔。

戒斷症狀通常包括中樞神經系統活動過度的症狀和體徵。綜合徵的嚴重程度隨著阿片類藥物劑量的增加和依賴的持續時間而增加。戒斷症狀開始施用藥物後4小時後出現，並且在72小時內海洛因達到峰值。對於藥物的慾望相關的背景焦慮，應該是在休息呼吸急促（>每分鐘16次呼吸），通常與打呵欠，出汗，流淚和鼻漏。其他症狀包括瞳孔散大，豎毛（雞皮疙瘩），震顫，肌肉抽搐，潮熱和寒戰，肌肉疼痛，食慾減退。與美沙酮治療的患者戒斷症狀（具有更長的半衰期），發展速度比較慢，顯然比海洛因戒斷不太嚴重，但患者可能把它描述為更嚴重。

海洛因成癮的並發症

海洛因成癮的並發症與不衛生藥物引入，藥物的特徵，藥物中毒狀態下的過量或行為有關。主要並發症涉及肺部，骨骼和神經系統; 可能發展肝炎，免疫學變化。

可能有吸入性肺炎，肺炎，肺膿腫，膿毒性肺栓塞，肺不張等。如果注射片劑阿片類鎮痛藥，它可能會發展為滑石肉芽腫引起的肺纖維化。慢性海洛因成癮導致肺的肺活量下降以及擴散能力容易或中度下降。這些效應不同於可以用海洛因注射產生的肺水腫。許多海洛因使用者每天吸一包香煙，這使得他們特別容易感染各種肺部感染。

可能存在病毒性甲型肝炎，乙型肝炎，丙型肝炎。病毒性肝炎和經常大量飲酒的組合可能在肝功能障礙的大量發生中起重要作用。

最常見的骨肌肉並發症是骨髓炎（尤其是腰椎），可能是由於非無菌注射造成的微生物血源性擴散。感染性脊柱炎和骶管炎可能發生。當骨化性肌炎（引入肘靜脈藥物）的針不正確的操作損壞肱肌，其次是更換肌肉韌帶鈣化質量（vnekostnaya化生）的。

在大約90％的聽眾中觀察到高球蛋白血症，包括IgG和IgM。其原因尚不清楚，但可能反映了由於感染和每日腸胃外注射異物導致的重複性抗原刺激。隨著美沙酮維持治療，高丙種球蛋白血症減少。使用海洛因和其他靜脈注射藥物的患者艾滋病毒感染和艾滋病的風險極高。在共同使用針頭和注射器的社區，艾滋病的傳播十分猖獗。

使用海洛因的患者的神經系統疾病通常是昏迷和腦缺氧的非感染性並發症。可以觀察到毒性弱視（可能是由於偽造替換海洛因奎寧），橫貫性脊髓炎，多發性單神經病和多神經病，娥-Barre綜合徵。腦還包括由於病毒肝炎或破傷風和急性腦型瘧疾中，由於細菌性心內膜炎（細菌性腦膜炎，真菌性動脈瘤，腦膿腫，硬膜下和硬膜外膿腫）繼發性並發症，惡性瘧原蟲。一些神經系統並發症可能與海洛因和雜質混合物的過敏反應有關。

可能存在淺表皮膚膿腫，蜂窩織炎，淋巴管炎，淋巴結炎和由於受污染的針頭引起的靜脈炎。許多海洛因使用者從皮下注射開始，當明顯的瘢痕性改變使靜脈不能接近時，可以返回到這種給藥模式。當吸毒者達到絕望狀態時，可在非典型部位檢測到皮膚潰瘍。受污染的針頭和藥物會導致細菌性心內膜炎，肝炎和HIV感染。這些並發症伴隨著頻繁的注射。由於海洛因的力量近來有所增加，越來越多的人開始吸入和吸入海洛因，這可以減少與微生物污染有關的問題。

與使用海洛因有關的並發症通常是從使用海洛因的母親傳播給胎兒。由於海洛因和美沙酮容易通過胎盤屏障，孩子很快就會變得依賴身體。感染艾滋病毒或乙型肝炎的母親可將感染傳染給兒童。早期發現孕婦應建議改用美沙酮維持治療。戒毒對兒童肯定更好，但這些母親通常會回到使用海洛因並拒絕產前護理。試圖對阿片類戒斷時滯後取消海洛因或美沙酮的孕婦可以懷孕的大舞台引起流產，所以孕婦更好地穩定美沙酮，而不是風險。美沙酮維持治療的母親可以對其孩子進行母乳喂養，而嬰兒沒有顯著的臨床問題，因為該藥物在牛奶中的濃度很低。

母親沉迷於阿片類藥物後出生的嬰兒可能會出現震顫，大聲哭鬧，顫抖，抽搐（極少），呼吸急促。

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治療依賴阿片類藥物

急性使用。過量通常用納洛酮的阿片拮抗劑（靜脈內從0.4至2mg）治療，因為它沒有抑制呼吸的性質。它迅速從阿片類藥物引起的無意識狀態中消除。由於一些患者在離開昏迷狀態後變得激動，有侵略性，可能需要物理限制，這必須在使用拮抗劑之前應用。所有過量的患者應該住院並且至少觀察24小時，因為納洛酮的作用相對較短。此外，在幾個小時內，呼吸抑制可能會再次出現，特別是在使用美沙酮的情況下，可能需要在適當的劑量下重新任用美沙酮。可導致缺氧導致死亡的肺水腫通常不會被納洛酮阻斷，並且與過量藥物的關聯尚不清楚。

慢性使用。海洛因成癮者的臨床治療非常困難。艾滋病的流行已經引發了減害運動，尋找適當的方法來減少由藥物所帶來的傷害，沒有停止。例如，為註射提供清潔的針頭和注射器可以減少HIV感染的傳播。儘管有這些關於減少傷害的數據，但美國聯邦政府的資助並未規定向靜脈注射藥物的吸毒者提供注射器和針頭。為減少傷害，如容易獲得美沙酮替代方案或丁丙諾啡，另一種支持策略等策略，減少對精神活性物質聲明的限制是在一些歐洲國家比美國，這些方案被視為煽動藥物的使用越來越普遍。

醫生應充分了解聯邦，地區和地方立法。需要應對社會對待依賴患者的態度（包括執法人員，其他醫生，衛生工作者的態度），治療變得複雜化。在大多數情況下，醫生應該派遣這樣的病人到專門的治療中心，而不是自己嘗試治療。

為了合理使用阿片類藥物治療成癮，醫師必須確定阿片類物質對身體的依賴性。然而，許多尋求幫助的患者使用低級海洛因，這可能不會引起身體依賴。低檔海洛因依賴（在人服用阿片類鎮痛藥時間長，可能會發生）可與通過更換弱阿片類藥物（例如，丙氧基苯基）或使用苯並二氮雜（其不具有交叉耐受性阿片類藥物）的劑量下降的緩慢降低劑量來治療。

戒斷症狀自行消失，雖然極其不愉快，但不會對生命構成威脅。輕微的代謝和物理消除效應可持續長達6個月。這樣的長期戒斷綜合症是否加重，尚不清楚。患者尋找藥物的行為通常始於首次戒斷症狀，醫院工作人員需要警惕，因為患者會嘗試獲取藥物。訪客的訪問應該是有限的。許多戒斷症狀患者伴隨需要診斷和治療的醫療問題。

由於美沙酮半衰期長，鎮靜和欣快程度較差，美沙酮替代治療是取消嚴重依賴患者的阿片類藥物的首選方法。美沙酮在內部以最小量（通常每天1次，每次15-40mg）給藥，這防止嚴重的戒斷症狀，但不一定全部。如果觀察到戒斷的跡象，則給予更高的劑量。如果患者不發展耐受，25毫克或更高的劑量會導致意識喪失。在設定合適的劑量後，它應逐漸減少，但每天不超過20％。患者通常會變得煩躁並要求額外的約會。美沙酮引起的戒斷綜合症與海洛因相似，但發作更為緩慢，晚於停藥後36-72小時。急性戒斷症狀通常在10天內消退，但患者經常談論深部肌肉疼痛。常常會出現幾個月的虛弱，失眠和常見的焦慮。因為美沙酮的劑量可以達到100毫克/天，所以成為美沙酮替代療法的一部分的吸毒者中取消美沙酮特別困難。一般來說，在嘗試完全戒毒之前，戒毒應該以每天1次的劑量減少數週一次開始。

中樞腎上腺素能藥可樂定可以阻止幾乎所有的阿片戒斷症狀。可能通過刺激中樞受體再次減少中樞腎上腺素能交換（根據類似機制，可樂定降低血壓）。然而，可樂定可引起低血壓和嗜睡，取消可引發焦慮，失眠，煩躁，心動過速和頭痛。在開始口服納曲酮治療之前，可樂定可幫助海洛因或美沙酮戒斷的患者。混合阿片類激動劑拮抗劑丁丙諾啡也可以成功用於取消。

支持治療依賴阿片類藥物

長期治療阿片類藥物依賴患者尚無共識。在美國，數千名依賴阿片類藥物的患者正在接受美沙酮替代治療，旨在通過向他們提供大劑量口服美沙酮來監測患者的問題，從而使他們具有社會生產力。美沙酮阻斷注射海洛因的作用，並促進對藥物的熱情渴望。在很多患者這個程序的作品。然而，美沙酮的廣泛使用引發了社會和政治不滿，許多人質疑這種治療的有效性。

丁丙諾啡是一種拮抗劑激動劑，可用於阿片類依賴患者的維持治療，並且比美沙酮更可取。它阻斷受體，因此可以防止非法使用海洛因或其他類鴉片止痛藥。丁丙諾啡可由經過聯邦政府認證的經過專門培訓的醫生開處方。常用劑量為每天1次，每次8或16毫克。對於許多阿片類成癮者來說，這個選擇比美沙酮計劃更可取，因為它消除了訪問處理美沙酮替代療法的診所的需要。

左美沙他啶乙酸鹽（LAAM）是一種長效阿片類藥物，接近美沙酮。在一些接受LAAM的患者中，檢測到違反QT間期的情況。因此，它的使用不被批准，並且接受它的患者，最好轉化為美沙酮療法。LAAM每週應用3次，這樣可以降低日常訪問客戶或在家服藥的成本和問題。每週3次100毫克的劑量與美沙酮劑量80毫克每天一次相當。

納曲酮是一種口服生物有效的阿片類拮抗劑，可阻斷海洛因的作用。具有弱的激動劑性質，並且大多數依賴於阿片類藥物的患者自願不服用。通常的劑量是每日一次50毫克或每週350毫克，分為2或3次劑量。

治療社區的概念由Daytop Village和Phoenix House開創，包括在社區中心生活的非藥物治療，在這些社區中心吸毒者經過培訓和重新定位，從而讓他們建立新的生活。中心的住宿通常持續15個月。這些社區幫助，甚至改變一些患者。但是，初始退休水平非常高。這些社區的工作如何，他們應該開放多少，他們應該由社會補貼多少，目前尚不清楚。