軌道的裂縫

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“爆炸性”眼眶底部骨折

“純”軌道斷裂不會影響其邊緣，而在“混合”斷裂時，軌道的邊緣和麵部的相鄰骨骼受到損害。軌道底部的“爆炸性”裂縫通常是由直徑大於5cm的物體（例如用拳頭或網球）撞擊時軌道內壓力的突然增加引起的。由於軌道的側壁和頂部通常承受類似的效果，因此軌道的破裂通常與形成下眼眶裂縫壁的薄骨一起參與骨折。在某些情況下，軌道的內側壁也會斷裂。臨床表現取決於損傷的嚴重程度和損傷與檢查之間的時間間隔。

軌道底部爆炸性破裂的症狀

1. 眼周體徵：不同程度的結膜水腫，水腫和皮下氣腫。
2. 眶下神經支配區域的麻醉影響下眼瞼，臉頰，鼻子，上眼瞼，上牙和牙齦，因為“爆炸性”骨折常常影響眶下裂隙的壁。
3. 複視可能是由於以下機制之一：
   • 出血和水腫導致眼眶組織在下直，下斜肌和骨膜之間收緊，這限制了眼球的活動性。在出血和水腫消退後，眼睛的活動性通常會有所改善。
   • 下直肌或下斜肌或相鄰結締組織和脂肪組織骨折區域的機械侵害。通常在向上和向下看時都會看到復視（雙複視）。在這些情況下，牽引力測試和眼球重新定位的差異測試是積極的。如果復視主要由結締組織和纖維的嵌入引起，複視可能隨後減少，但通常在骨折中的肌肉受累時持續存在。
   • 眼外肌直接損傷與負牽引試驗相結合。肌纖維通常會再生，2個月後恢復正常功能。
4. 眼球內陷發生在嚴重骨折中，儘管它通常在水腫消退後幾天出現。沒有手術，由於創傷後變性和組織纖維化，眼球內陷可以增加長達6個月。
5. 眼部病變（前房出血，角度衰退，視網膜脫離）通常不典型，但應仔細檢查裂隙燈和檢眼鏡，排除它們。

診斷軌道底部的爆炸性骨折

1. 額外投影中的CT在評估骨折的長度以及確定上頜竇軟組織密度的性質時尤為必要，其可以填充眼眶脂肪，眼外肌，血腫或與損傷無關的多泡。
2. Hess測試可用於評估和控制複視的動態。
3. 可以在Lister或Golgmann的周邊評估雙目視野。

治療爆炸性眼眶骨折

最初是保守的，如果骨折影響上頜竇，則包括抗生素。

應告知患者吹鼻子的不良情況。

隨後的目的是防止永久性垂直複視和/或美容上不可接受的眼球突出症。有三個因素可以決定這些並發症的風險：骨折的大小，上頜竇內眶內容物的疝氣以及肌肉的捏壓。雖然可能會有一些混亂的症狀。大多數骨折屬於以下類別之一：

• 沒有形成疝氣的小裂縫不需要治療，因為並發症的風險可以忽略不計。
• 影響不到眼眶底部一半的骨折，伴有小疝或其缺失，複視的積極動態也不需要治療，直到出現超過2毫米的眼球突出。
• 擴散到眼眶底部區域的一半或更多的骨折，眶內容物的侵犯和直接位置的永久性複視，應該持續2週。如果手術延遲，由於眼眶纖維化的變化，結果將不太有效。

手術治療技術

• 結膜或皮下切口;
• 骨膜從眼眶底部分離並抬高，所有受約束的眼眶內容物均從竇中提取出來;
• 使用超金屬，矽樹脂或特氟隆等合成材料恢復軌道底部的缺陷;
• 大衣縫製。

CT顯示使用塑料植入物在右側恢復“爆炸性”骨折後的術後狀況。

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“爆炸性”內側壁骨折

眼眶內側壁的大多數骨折與眼眶底部的骨折相結合。孤立性骨折很少見。

內側壁骨折的症狀

• 眶週皮下氣腫，通常在吹鼻子時發生。由於可能用竇內容物感染軌道，人們應該努力排除這種排空鼻腔的方法。
• 如果內側直肌在骨折處絞窄，則眼球活動性的變化，包括內收和外展。

治療包括絞窄組織的釋放和骨缺損的恢復。

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軌道屋頂破裂

眼科醫生很少遇到眶頂的骨折。由輕微傷害引起的孤立性骨折，例如落在尖銳物體上，以及對眉毛或前額的打擊，在幼兒中更常見。複雜的骨折。由嚴重創傷引起的，伴隨著眼眶邊緣的移位，以及對其他顱面骨的損傷，在成人中最常見。

眼眶頂部的骨折在幾個小時內表現為血腫和眼周結晶，可以擴散到另一側。

骨折向下移位的廣泛骨缺損通常需要重建外科手術。

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軌道側壁的斷裂

眼科醫生很少會出現側壁急性骨折。由於眼眶外壁比其他外壁更耐用，因此其骨折通常與廣泛的面部損傷相結合。

側壁骨折的症狀

• 眼球的位移是軸向或向下的。
• 由於腦脊液脈動的傳遞，大的骨折可以與眼球的脈動相結合，這與脈搏無關，最好通過壓平眼壓測量法檢測到。

側壁骨折治療

小骨折可能不需要治療，但重要的是觀察患者以排除可能導致腦膜炎的白癜風的可能性。

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