鼻腔和鼻竇的癌症：病因，症狀，診斷，治療

鼻腔和副鼻竇癌在男性更常見。在影響該地區癌症發病率的因素中，專業因素也起作用。在櫥櫃製造商中，鼻腔和副鼻竇癌的發病率特別高。在後者中，死亡風險比其他人高6.6倍。

這種定位的惡性腫瘤患者的種族是重要的。對於代表該國東部和東南部地區土著人口的民族來說，鼻腔和副鼻竇惡性腫瘤的比例很高。

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鼻腔癌和鼻竇癌的症狀

在疾病的早期階段是無症狀的。因此，例如，階段I-II的上頜竇癌在被稱為鼻竇或慢性鼻竇炎的息肉時進行上頜竇的發現。鼻腔癌最初階段的第一個徵兆是難以通過相應的一半鼻子和點樣來呼吸。此外，使用前鼻鏡檢查，檢測位於鼻子相應一半的腫瘤並不困難。

在癌細胞中格狀迷宮第一症狀包括沉重的從漿液性鼻腔相應區和膿性分泌物的感覺。隨著過程的擴展，面部骨骼的變形被注意到。例如，上頜竇癌出現在其前壁的區域膨脹，在鼻子的頂部移位眼球細胞篩迷宮的癌症。在此期間，鼻及鼻竇的口腔部位的癌症出現漿液性，膿性分泌物，有時有血，你可能會遇到不同的強度，這在腫瘤部位上頜竇和失敗翼腭，腭窩的背面是神經痛字符的痛苦。即使在有限的過程中，這些局部化的肉瘤也會發生這種疼痛。在常見的工藝，其中診斷並不困難，也許的症狀，如复視，鼻根膨脹，嚴重頭痛，鼻出血，增加頸部淋巴結的外觀。

從診斷角度和預測以及手術介入方法的選擇兩方面來看，重要的是確定上頜竇腫瘤的生長方向。解剖其師由方案烘熱額葉和矢狀面啟用共享竇解剖4段限定：一個上層內，外，上，下，內側和下外。

鼻腔和副鼻竇癌的分類

根據國際惡性腫瘤分類標準（第6版和2003年版），癌症過程由符號表示：T - 原發腫瘤，N - 區域轉移，M - 遠處轉移。

TNM鼻和鼻竇惡性腫瘤的臨床分類。

• T - 原發腫瘤：
• Tx - 估算原發腫瘤的數據不足;
• T0 - 未檢測到原發腫瘤：
• Tis - 浸潤前癌（原位癌）。

上頜竇：

• T1-腫瘤局限於腔的粘膜而沒有侵蝕或骨質破壞。
• T2 - 導致上頜竇和蝶骨（包括後壁除外）的骨骼侵蝕或破壞的腫瘤，包括擴散至硬腭和/或中鼻道;
• T3 - 腫瘤侵任何下列結構組成：上頜竇，皮下組織，皮膚，頰，軌道的下部或內側壁，翼腭窩，腭，篩竇細胞馬匹的後壁的骨骼部分：
• T4 - 腫瘤侵任何下列結構組成：軌道，硬腦膜，腦的頂部，中顱窩，顱神經（其他，三叉黑色的上頜分支），鼻咽，小腦的斜率。

網狀骨的鼻腔和細胞：

• T1 - 腫瘤延伸至鼻腔的一側或格狀骨的細胞，有或沒有骨侵蝕;
• T2 - 腫瘤延伸到鼻腔兩側和鼻腔內的相鄰區域以及網狀骨的細胞，伴有或不伴有骨侵蝕;
• ТЗ - 腫瘤延伸到媒體禿頂或眶底，上頜竇，腭，格架板;
• T4A - 腫瘤侵任何下列結構組成：鼻臉頰或，最小前顱窩的皮膚的軌道結構的前部，蝶骨，楔或額竇的翼;
• T4B - 腫瘤侵任何下列結構組成：軌道，硬腦膜，腦的頂部，中顱窩，顱神經，鼻咽，斜率小腦（比三叉神經上頜支其他），

N - 區域淋巴結：

• Nx - 評估區域淋巴結的數據不足;
• N0 - 沒有轉移性淋巴結累及的跡象;
• N1 - 在受累側的一個淋巴結中的轉移最大尺寸為3.0cm;
• N2 - 轉移在患側至6.0厘米，最大尺寸，或轉移的淋巴結內患側至6.0厘米，最大尺寸，或轉移在兩側的頸部的淋巴結或在相對側上一個淋巴結最大尺寸達6.0厘米;
• N2a - 在受影響側的一個淋巴結中的轉移至6.0cm：
• N2b - 在受影響側的幾個淋巴結中的轉移至6.0cm;
• N2c - 頸部淋巴結從任一側或相反側轉移至最大尺寸6.0cm;
• N3 - 淋巴結轉移在最大尺寸超過6.0厘米。

注意：中線的淋巴結被認為是病灶側的淋巴結。

M - 遠處轉移：

• Mx - 遠處轉移定義的數據不足;
• M0 - 沒有遠處轉移的跡象;
• M1 - 有遠處轉移。

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鼻腔和副鼻竇癌的診斷

目前，除了常規研究外，使用纖維光學，KT和MRI以及其他現代方法除了需要全面診斷鼻腔和副鼻竇惡性腫瘤外，毫無疑問。

對患者的檢查應首先仔細研究記憶性數據，從而明確患者投訴的性質，疾病症狀發作的時間和順序。然後你應該開始檢查和触摸面部骨骼和脖子。進行前鼻鏡和後鼻鏡檢查，有時進行鼻咽部的手指檢查。

在這個階段，纖維鏡檢查通過前鼻通道和鼻咽進行。具有復雜光學系統的柔性纖維鏡允許詳細研究這些器官的所有部門，以評估腫瘤病變的性質和周圍組織的狀況。該裝置的小尺寸，遠端控制纖維鏡的遠端，不僅可以檢查鼻腔和副鼻竇的所有部位，還可以將材料用於細胞學和組織學檢查。該設備的設計特點允許使用彩色視頻錄製，以及照片和拍攝，這對獲取客觀文檔非常重要。在纖維鏡的幫助下，可以對腫瘤進行活組織檢查。纖維鏡檢方法的信息量為93％。

計算機斷層掃描，基於在計算機的幫助下創建器官和組織的X射線圖像的原理，使您能夠更準確地確定腫瘤的位置，大小，生長形狀，周圍組織的狀態以及破壞的邊界。重要的是，這種研究方法等同於發現X射線，1979年諾貝爾獎授予其創作者A.M.就證明了這一點。Cormak（美國）和GH Haunsfield（英格蘭）。該方法基於當扇形束X射線穿過時，獲得生物體器官和組織的“pirogov切片”的細軸向切口。當檢查鼻腔時，副鼻竇開始於顱底水平。

KT在鼻竇和鼻腔局部腫瘤。可以準確判斷腫瘤的位置和大小，侵入周圍組織的程度，很少有可供儀器研究的其他方法。它給出了上頜竇，篩竇，蝶竇，翼腭和顳下腭凹坑的腫瘤之間的關係的一個清楚的了解揭示蝶骨和眼窩並在顱骨的壁腔中的腫瘤的發芽的翅膀的破壞。這些KT也有助於評估治療的功效。

磁共振成像。

該方法基於響應於磁場中的射頻脈衝的作用而記錄從氫核發出的不同頻率信號的可能性。這提供了足夠強的磁共振信號，適合於成像。與KT相比，獲得多平面圖像可以提供更好的空間定位和更高的可視性。

MRI顯示腫瘤，特別是軟組織，並且可以評估鄰近組織的狀況。

腫瘤的形態學驗證非常重要，因為如果沒有準確的診斷，就不可能選擇適當的烘烤方法。

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治療鼻腔和副鼻竇癌

鼻腔和鼻竇惡性腫瘤的治療方法及其近年來的適應症已經發生了重大變化。在100多年前開始作為一種獨立治療方式使用的手術切除腫瘤，僅在局限病變的情況下獲得滿意的結果。手術範圍廣，手術治療效果不理想，生存率不超過10-15％。通過使用遠程伽馬射線裝置引入放射治療，可以在一定程度上改善結果，將存活率提高到20-25％。然而，作為一種獨立的治療方法，放射治療被證明是無效的，使用放射治療的五年存活率不超過18％。

目前，聯合治療方法得到普遍認可。

在第一階段，進行術前放療。在上頜竇的惡性腫瘤中，通常使用前緣和側緣。每週進行5次照射，每次2Gy單次照射。兩個領域的總劑量是40-45 Gy。應該立即強調，術前劑量增加到55-60 Gy可使5年生存率提高15-20％。

為了改善長期結果，近年來，連同術前放療一起，已經使用了化學療法，使用了鉑和氟尿嘧啶。藥物治療方案多種多樣，但對於頭頸部鱗狀細胞癌，特別是副鼻竇腫瘤，採用以下方法：

• 第1天，第2天，第3天 - 氟尿嘧啶從計算500 mg / m ²體表的500 mg靜脈注射，噴射;
• 第4天 - 從靜脈注射100mg / m ²體表計算鉑的製劑，用含0.9％氯化鈉水溶液的水溶液滴下2小時。

為了消除噁心，嘔吐使用止吐藥，如：昂丹司瓊，格拉司瓊，托普司瓊。

因此，兩個療程的化療以3週的間隔進行，並且在第二個療程之後立即開始放射治療。

為了加強放射療法的實施背景，按照該方案使用鉑：每周順鉑100mg / m ²靜脈滴注，通過標準程序滴注。

放療或放化療結束後3週，進行手術干預。

在設置在鼻子和鼻中隔的底部區域有限過程的情況下，鼻的癌症中，可用於訪問小臼齒（方法胭脂）之間頰粘膜解剖前口服前庭。

從梨形竇下緣切下軟組織並解剖鼻腔粘膜。將隔膜的軟骨部分切開，這使得可以將外部鼻和上唇縮回到頂部並暴露鼻腔的底部。通過這種通路，可以在健康組織範圍內廣泛切除鼻腔底部和鼻中隔的新形成。

當腫瘤位於鼻腔側壁的下部時，最方便的外部通路是Denker型。在從眼睛角度水平的鼻子的側表面上，進行皮膚切口，包圍鼻翼，通常用上唇解剖。粘膜切口由過渡進行在受影響側折口腔前庭，幾個進入中線和otseparovyvaya軟組織到軌道的下邊緣的水平。同時，上頜的整個前壁和梨形開口的邊緣都暴露出來。進行上頜竇前壁和內側壁的切除，並切除下鼻孔，並用適應症 - 中鼻甲。鼻腔手術的數量取決於腫瘤的發病率。

根據摩爾的說法，網格迷宮的癌細胞可以使用。面巾紙切口上軌道的內側緣做，用他的翅膀接壤和分流的方式軟骨部分鼻子的斜率。然後去除上顎，撕裂和部分鼻骨的正面過程。切除篩竇細胞和產生審計蝶竇在指示其中有必要擴大交易量，該訪問可以切除鼻腔側壁，以暴露上頜竇，並且生成審計額竇。

上頜竇。

由於這種定位惡性腫瘤的構成所有腫瘤鼻腔的75-80％，並且在該疾病和無症狀的初始階段，交易量過於寬泛，組合字符和可能除去在該區域中的所有腫瘤。

沿著鼻子的斜面從眼睛內角切下皮膚，然後切開鼻翼，沿過濾器繼續穿過上唇。在同時進行眼眶矯正的情況下，該切口由眉線上線補足。

頜骨的電切除術通過腫瘤的逐步雙極凝固的方法進行，隨後通過鉗子和電環移除組織。手術完成後，傷口表面用單活性電極凝固。為了在兩次電切之間對上頜骨結構進行均勻凝固，應使用0.9％氯化鈉溶液潤濕的小紗布1×1厘米。如果沒有這樣做，那麼只發生組織表面炭化。

在電切割過程中，為了防止過熱，偶爾需要在凝固的組織上捲起用冷的0.9％氯化鈉溶液潤濕的餐巾。

術後腔填充紗布棉塞並加入少量碘仿。考慮到手術干預的體積，硬腭和肺泡過程的缺陷覆蓋有預先製作的保護板。皮膚上的針跡用聚酰胺線創傷性針頭施加。而且在大多數情況下，不應強加臉上的繃帶。用1％亮綠線溶液處理後，縫隙保持開放。

伴有區域性轉移，它們在頸部組織的分支頸部切除或Krajl手術中被切除。

違反咀嚼功能，吞嚥，發聲和此類卷的操作後產生的表面缺陷必須恢復到正確的化妝品病症複雜三步法在頜面修復術中使用。保護板放置在手術區域。手術2-3週後，成形假體在2-3個月後放置 - 最後的假體與閉孔器不能阻塞眶下區和頰部的軟組織。循序漸進的修復術以及語言治療師的練習可以顯著減少功能和背景的缺陷。

預後用於鼻腔和副鼻竇的癌症

由於鼻腔和鼻竇的癌症，預測是不利的。同時，手術治療過程中聯合應用術前放化療和此區域電切術的方法，可以在77.5％的病例中獲得5年的治愈率。通過“血腥”切除，即使在聯合治療的情況下，5年治愈率也不超過25-30％。