廣泛性焦慮症

廣泛性焦慮症的特徵在於對各種事件或活動持續6個月或更長時間的過度，幾乎每天的焦慮和焦慮。原因不明，儘管廣泛性焦慮症在酒精依賴，嚴重抑鬱症或恐慌症患者中很常見。診斷基於病史和體格檢查。治療：心理治療，藥物治療或其組合。

流行病學

廣泛性焦慮症（GHR）相當常見，約有3％的人在一年中生病。女性患病的機率是男性的兩倍。GAD通常始於兒童期或青春期，但也可以在其他年齡段開始。

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廣泛性焦慮症的症狀

焦慮發展的直接原因並不像其他精神障礙那樣明確（例如，等待驚恐發作，公開擔憂或感染恐懼）; 患者因各種原因而擔心，焦慮隨著時間而改變。大多數人經常擔心專業責任，金錢，健康，安全，汽車修理和日常工作。為了滿足精神障礙診斷和統計手冊的手冊的標準，第4版（DSM-IV）的患者必須參加以下症狀3個或更多：坐立不安，疲勞，注意力難以集中，易怒，肌肉緊張和睡眠障礙。該過程通常是波動的或慢性的，在壓力期間惡化。大多數GAD患者也有一種或多種共病精神障礙，包括嚴重抑鬱發作，特定恐懼症，社交恐怖症，恐慌症。

廣泛性焦慮症的臨床表現和診斷

A.與一系列事件或行為（例如工作或研究）相關的過度焦慮或焦慮（焦慮預期），並且大部分時間都是至少六個月。

B.焦慮難以任意控制。

C.焦慮和焦慮伴隨著以下六種症狀中的至少三種（並且在過去六個月中大部分時間至少存在一些症狀）。

1. 焦慮，高昂的意識，瀕臨崩潰的狀態。
2. 快速疲勞。
3. 違反集中註意力。
4. 易怒。
5. 肌肉緊張。
6. 睡眠障礙（睡眠困難和保持睡眠，睡眠不安，對睡眠質量不滿意）。

注意：兒童只允許其中一種症狀。

G.焦慮或焦慮的方向不限於其他疾病特徵的動機。例如，焦慮或擔心的是不僅與恐慌的存在（在驚恐障礙的）相關聯的，進入一個尷尬的境地公開（如社交恐懼症），歸家的能力，感染的可能性（如強迫症）（如一個分離焦慮症），體重增加（如神經性厭食症），大量的身體不適的存在（例如，當軀體障礙），一個危險的疾病的可能性（如在疑病），環境 心理創傷事件（如創傷後應激障礙）。

D.焦慮，焦慮，軀體症狀會導致臨床上顯著的不適或擾亂患者在社交，職業或其他重要領域的生活。

E.侵犯並不造成的外源性物質（包括成癮物質，或藥物）或全身性疾病（例如甲狀腺機能減退），而不是僅當標記為情感性精神障礙，而不是與一個共同的病症相關的精神障礙的直接生理效應發展。

廣泛性焦慮症的病程

在提到全科醫生的患者中經常觀察到廣泛性焦慮症的症狀。通常，這些患者會提出未明確的身體症狀：疲勞，肌肉疼痛或緊張，輕度睡眠障礙。由於缺乏這些前瞻性流行病學研究，我們無法確定這種情況的發展。然而，回顧性流行病學研究表明，廣泛性焦慮症是一種慢性病，因為大多數患者的症狀在診斷確定之前多年被注意到。

廣泛性焦慮症的鑑別診斷

像其他焦慮症一樣，廣泛性焦慮症應與其他精神，體細胞，內分泌，代謝，神經疾病相鑑別。另外，在診斷時，應該牢記與其他焦慮症合併的可能性：恐慌症，恐懼症，強迫症和創傷後應激障礙。當在沒有共患焦慮症的情況下檢測到一組完整的症狀時，進行廣泛性焦慮症的診斷。然而，為了診斷廣泛性焦慮障礙其他焦慮障礙的存在，有必要建立焦慮和擔心不局限於遇到的各種情況和其他疾病的特點。因此，正確的診斷涉及在排除或存在其他焦慮症狀時確定廣泛性焦慮症的症狀。由於患有廣泛性焦慮症的患者經常發展為大型抑鬱症，所以還必須排除這種情況並適當地用廣泛性焦慮症描述。與抑鬱症不同，伴有廣泛性焦慮症，焦慮和焦慮與情感障礙無關。

發病機制。在所有焦慮症中，廣泛性焦慮症研究最少。信息的缺乏部分是由於過去15年來對這個國家的看法發生了相當嚴重的變化。在此期間，廣泛性焦慮症的界限逐漸縮小，而恐慌症的邊界擴大。缺乏病理生理學數據也是由於患者很少去精神科醫生治療孤立的廣泛性焦慮這一事實。患有廣泛性焦慮症是常見的合併症情感和焦慮症，和流行病學研究，患者隔離廣泛性焦慮症很少顯露。因此，許多病理生理研究，而是旨在提供數據來區分共患心境障礙和焦慮障礙廣泛性焦慮症，尤其是 - 驚恐障礙和重度抑鬱症，對於其特點是特別高的共病與廣泛性焦慮症。

家譜研究。一系列的雙胞胎和家譜研究使我們有可能發現廣泛性焦慮症，恐慌症和嚴重抑鬱症之間的差異。這些發現表明，恐慌症以不同於廣泛性焦慮症或抑鬱症的方式傳播給家人; 同時，最後兩個國家之間的差異不太明顯。基於成年女性雙胞胎研究的基礎上，科學家們認為，廣泛性焦慮症和抑鬱症有一個共同的遺傳基礎，這表現在這樣或那樣的外部因素的影響下再次爆冷。科學家們還發現轉運的多態性之間的關聯，參與了血清素再攝取，和神經質的水平，這反過來，密切與抑鬱症和廣泛性焦慮症症狀的鏈接。兒童長期前瞻性研究的結果證實了這一觀點。原來，在成人在兒童廣泛性焦慮症和抑鬱症之間的關係至少比兒童抑鬱症和廣泛性焦慮症之間更密切的成人和廣泛性焦慮症之間的兒童和成人，和抑鬱症之間的兒童和成人。

與恐慌症的區別。許多研究比較了恐慌和廣泛性焦慮症的神經生物學變化。雖然這兩種情況之間存在一些差異，但它們與同樣指數的精神健康個體的情況不同。例如，為了引入乳酸鹽或吸入二氧化碳的抗焦慮響應進行比較研究表明，廣泛性焦慮症，這種反應與健康個體相比提高，驚恐障礙，廣泛性焦慮從呼吸的更嚴重的困難不同。因此，在廣泛性焦慮症患者中，反應的特徵是伴有軀體疾病的高水平焦慮，但與呼吸功能障礙無關。此外，治療廣泛性焦慮症的平整度曲線揭示生長激素的分泌反應可樂定 - 在恐慌症或抑鬱症，以及變化和變異指數cardiointervals的五羥色胺能系統的影響。

診斷

廣泛性焦慮症的特徵在於對人的真實事件或關切情況產生的頻繁或持續的恐懼和焦慮，但顯然與他們有關的過度。例如，學生常常害怕考試，但是一個始終關心失敗的可能性的學生，儘管有很好的知識和一貫的高分，但可以被懷疑為廣泛性焦慮症。廣泛性焦慮症患者可能沒有意識到他們的恐懼過度，但表達的焦慮會使他們感到不適。要診斷廣泛性焦慮症，這是必要的發生往往足以至少六個月出現這些症狀時，報警將不會核實的，而且，發現至少有三個六軀體症狀和認知症狀。這些症狀包括：焦慮感，快速疲勞，肌肉緊張，失眠。應該指出，焦慮症是許多焦慮症的常見表現。因此，患有驚恐障礙的患者恐懼恐慌發作，患有社交恐懼症的患者 - 關於可能的社交接觸，患有強迫症的患者 - 關於強迫觀念或感覺。廣泛性焦慮症的焦慮比其他焦慮症更為全面。兒童也觀察到廣泛性焦慮症。在兒童中診斷這種情況需要診斷標準中僅顯示6種身體或認知症狀中的一種。

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廣泛性焦慮症的治療

抗抑鬱藥，包括選擇性5-羥色胺再吸收抑製劑（SSRI）抗抑鬱藥（例如，帕羅西汀，開始的20毫克，每天一次1劑量），選擇性血清素再攝取抑製劑和去甲腎上腺素（例如文拉法辛緩釋初始劑量37,5mg每日1次），三環類抗抑鬱藥（例如，丙咪嗪，每天10毫克1時間的起始劑量）是有效的，但僅用於至少幾週後應用。中小劑量的苯二氮卓也往往是有效的，但長時間使用通常會導致身體依賴性的發展。一次治療的策略是在治療泮和抗抑鬱藥的初期聯合任命。當抗抑鬱藥的作用顯現時，苯二氮卓逐漸被取消。

丁螺環酮在初始劑量為5mg或每天3次時也有效。然而，在開始起作用之前，必須服用至少2週的丁螺環酮。

心理治療往往是認知行為學，既可以是支持性的，也可以是問題性的。放鬆和生物反饋可能在某種程度上是有用的，儘管確認其有效性的研究數量有限。