心肺復蘇

心肺復甦 - 通過胸外按壓和人工呼吸，專門心臟護理（高級心臟生命 - 是由心臟停搏的串行程序，包括診斷缺乏血液循環和呼吸，維持基本生命功能（BLS基本生命支持）舉辦支持 - ACLS）和復蘇後治療。

心肺復甦的快速，有效和正確的表現決定了有利的神經學結果。罕見的例外情況是深度低溫，長時間停循環後復蘇成功。

確認缺乏意識和呼吸後，開始維持重要功能的一系列措施 - 維持呼吸道，呼吸，循環（ABC）。在存在心室顫動（VF）或室性心動過速（VT）的情況下，進行除顫（D）以恢復心臟的正常節律。

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確保呼吸道通暢和呼吸

提供氣道通暢是重中之重。

立即開始口對口呼吸（在成人和兒童中）或口鼻（在嬰兒中）。有必要通過按壓環狀軟骨來防止胃內容物的反流，直到氣管插管完成為止。在兒童中，壓力應該適中，以免引起氣管壓迫。推遲鼻胃管的引入，直到出現抽吸為止，因為該過程可能引起胃內容物的返流和誤吸。如果通氣導致胃的顯著伸展，這是上述方法無法消除的，則將患者放在他的側面，將其壓在上腹區域，並控制氣道通暢。

除非氣管插管，否則不應推遲除顫。在氣管的準備和插管過程中應繼續閉合的心臟按摩。

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血液循環

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閉合的心臟按摩

如果突然失去意識和崩潰，有必要立即開始閉合心臟按摩和人工呼吸。如果在循環停止期間，在前3分鐘內可以進行除顫，則必須先進行關閉心臟按摩。

心肺復蘇技術

	一名救生員	兩名救援人員	吸入量
成人	2次吸入（每次1秒），以100次/分鐘的頻率震動30次	2次吸入（每次1秒），以100次/分鐘的頻率震動30次	每吸入約500毫升（避免過度換氣）
兒童（1-8歲）	以每分鐘100次的頻率每30次沖擊之後進行2次呼吸（每次1秒）	每隔15次電擊2次（每次1秒），頻率為100次/分鐘	比成年人少（足以抬起胸部）
嬰兒（長達一年）	以每分鐘100次的頻率每30次沖擊之後進行2次呼吸（每次1秒）	每隔15次電擊2次（每次1秒），頻率為100次/分鐘	小口氣等於操作者口腔的體積

憑藉可靠的氣道通暢功能，每分鐘可產生8-10次呼吸，無需休息即可關閉心臟按摩。

理想情況下，儘管心輸出量僅為正常的30-40％，但在每次按壓時進行閉合心臟按摩時，應觸診脈搏。但是，在按摩過程中觸摸脈搏很難進行。監測呼出空氣中二氧化碳濃度（etCO2）提供了一個更客觀的心臟輸出量評估; 患者灌注不足有一個小靜脈回流到肺部，因此最低etC0 ₂。具有正常尺寸並保持光反應的小學生表明足夠的血液循環和大腦的氧合作用。保留的瞳孔放大的光反應表明腦氧合不足，但不可逆的腦損傷尚未發生。由於高劑量的強心劑和其他藥物，白內障的存在可以改變瞳孔的大小和反應，因此對瞳孔持續擴大而對光線沒有反應也不表示腦損傷或死亡。恢復自主呼吸或開啟眼睛表明恢復血液循環。

胸片單側壓迫可能有效，但對穿透性胸部損傷，心臟壓塞以及開胸術和心臟驟停（在手術室中）的患者是禁忌的。

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用於專門心臟護理的藥物

儘管廣泛和廣泛使用，但沒有藥物能夠改善循環性停搏患者的醫院存活率。有些藥物有助於恢復血液循環，因此建議應用它們。

在有外周靜脈通路的患者中，在推注給藥液體的背景下進行藥物給藥（在成人中，打開滴管，兒童3-5ml），這對於藥物進入中心血流是必需的。在沒有靜脈內和骨內通路的患者中，阿托品和腎上腺素可以以比靜脈內高2-2.5倍的劑量引入氣管內管。

一線藥物。去甲腎上腺素是停止血液循環的主要藥物，但越來越多的證據表明其使用效率低下。通常每3-5分鐘重複一次。去甲腎上腺素是α-和β-腎上腺素能的。a-腎上腺素能效應增加心臟按摩期間的冠狀動脈舒張壓和心內膜下灌注，增加有效除顫的可能性。β-腎上腺素能效應是不利的，因為它增加了對氧中心肌的需求並引起血管舒張。由於存在氣胸，冠狀動脈疾病和心臟壓塞等並發症的風險，因此不推薦心內膜去甲腎上腺素。

單次服用40單位劑量的加壓素可能是去甲腎上腺素的替代品（僅限成人）; 然而，在施用去甲腎上腺素之前，其使用被認為是不合理的。

阿托品具有陰道分泌作用，增加了房室結中的心率和電導率。它用於心臟停搏（兒童除外），緩慢心律失常和高度房室傳導阻滯，但對患者生存的影響尚未得到證實。

如果給予去甲腎上腺素或加壓素後除顫效果不佳，則可以使用胺碘酮一次。如果心臟復律後VF或VT恢復，胺碘酮可有效; 而在10分鐘後重複減少劑量，然後將藥物用作連續輸注。

用於心肺復甦的藥物

醫藥產品	成人的劑量	兒童劑量	評論
腺苷	6毫克，然後12毫克（2次）	0.1毫克/千克，然後0.2毫克/千克（2次）最大劑量12毫克	靜脈推注抗輸注溶液，最大劑量為12毫克
胺碘酮用於VF / VT（具有不穩定的血液動力學	300毫克	5毫克/千克	靜脈噴霧輸注2分鐘
隨著VT（血流動力學穩定）	立即150毫克，然後滴注：1毫克/分鐘6小時，然後0.5克/分鐘24小時	5毫克/千克20-60分鐘 你可以重複，但不要超過15毫克/千克/天的劑量	首劑靜脈注射10分鐘
Amprinon	立即0.75毫克/千克2-3分鐘，然後滴注5-10微克/千克/分鐘	立即0.75-1 mg / kg持續5分鐘，可重複至3 mg / kg，然後輸注：5-10μg/ kg / min	在250ml的0.9％NaCl溶液中500mg，輸注速率2mg / ml
阿托品	0.5-1毫克 1-2毫克氣管內	0.02毫克/千克	在效果或總劑量0.04 mg / kg前重複3-5分鐘; 最小劑量為0.1毫克
氯化鈣	1克	20毫克/千克	10％溶液含有100mg / ml
甘油	0.66克	不適用	22％溶液，220mg / ml
葡萄糖酸鈣	0.6克	60-100毫克/千克	10％溶液含有100mg / ml
多巴酚丁胺	2-20μg/ kg /分鐘; 從2-5μg/ kg / min開始	還	500毫升250毫升 含5％葡萄糖 2000μg/ ml
多巴胺	2-20μg/ kg /分鐘; 從2-5μg/ kg / min開始	還	250毫升5％葡萄糖中的400毫克含有1600微克/毫升
去甲腎上腺素 Bolyus	1毫克	0.01毫克/千克	重複3-5分鐘 在 必要性
氣管	2-2.5毫克	0.01毫克/千克	8毫克在250毫升5％葡萄糖 - 32微克/毫升
注入	2-10微克/分鐘	0.1-1.0μg/ kg / min
葡萄糖	25克在50％溶液中	0.5-1克/千克	避免高濃度： 5％溶液 - 10-20ml / kg; 10％溶液-5-10ml / kg 25％溶液-2.4ml / kg （對大一點的孩子，對大的靜脈）

其他藥物。氯化鈣溶液推薦用於高鉀血症，高鎂血症，低鈣血症和鈣通道阻滯劑過量的患者。在其他情況下，當細胞內鈣濃度已經超過標準時，額外的鈣攝入量是禁忌的。血液透析患者的心力衰竭是由高血鉀或背景引起的，因此如果不能立即確定鉀的水平，則顯示施用鈣。隨著鈣的引入，必須記住它會增加洋地黃製劑的毒性，這可能是心臟驟停的原因。

硫酸鎂不會改善復甦的結果，這在隨機研究中已被證實。但對於低鎂血症患者（酒精中毒，長期腹瀉）可能有用。

普魯卡因胺是一種治療難治性VF或VT的二線藥物。不建議用於血流動力學不穩定的兒童。

苯妥英很少用於治療VF或VT，只有當這些節律紊亂是由洋地黃製劑引起的中毒引起，或者不適合用其他藥物治療時。

的NaHCO ₃不再推薦使用，除了引起高鉀血症gipermagniemiya或複雜的室性心律失常三環類抗抑鬱藥過量心臟驟停的情況。在兒科實踐中，如果心肺復蘇時間超過10分鐘，只要通氣良好即可。當使用NaHCO _3時，有必要在輸注前和每50meq（1-2meq / kg）後測量動脈血的pH值。

利多卡因和雷他丁不再用於CPR。

治療節律紊亂

FF / VT血流動力學不穩定。除顫執行一次。用於兩相除顫器推薦的放電功率 - 120 200 J表示單相 - 。360 J.在一個失敗的心臟复律施用1毫克去甲腎上腺素的靜脈內，並且過程後4-5分鐘重複。一旦靜脈輸入40單位的加壓素而不是腎上腺素（在兒童中是不可能的）。藥物給藥1分鐘後復律的重複強度相同（對於兩相除顫器，放電強度的增加沒有確定的有效性）。隨著持續的VF，靜脈內給予300mg胺碘酮。如果VF / VT恢復，則以1mg / min的劑量開始6小時的胺碘酮輸注，然後開始0.5mg / min。

心搏停止。為了消除該錯誤，有必要檢查監護儀的ECG電極的觸點。在心搏停止的確認建立經皮起搏器和施用1毫克的去甲腎上腺素的靜脈內重複每3-5分鐘和1毫克靜脈注射阿托品的重複每3-5分鐘，以0.04毫克/公斤的總劑量。節奏的電子拼版很少成功。注：阿托品和強制節律是禁用在兒科實踐與心臟停搏。經證實的心搏停止除顫是不可接受的，因為放電會損傷未灌注的心肌。

電解離是當心電圖上存在令人滿意的心臟複合波時身體內的血液循環停止的情況。通過電解離靜脈內給予500-1000ml（20ml / kg）的0.9％NaCl溶液和0.5-1.0mg去甲腎上腺素作為快速輸注靜脈內給藥，其可以在3-5分鐘後重新引入。心率低於每分鐘60次時，靜脈給予0.5-1.0mg阿托品。心臟壓塞導致滲出性心包炎或嚴重胸部創傷的電解離。在這種情況下，應立即進行心包穿刺。

停止複蘇

進行心肺復蘇直至自主循環恢復，確定死亡或一個人身體不能繼續進行心肺復蘇。在體溫過低的患者中，應持續進行心肺復蘇直至體溫升至34°C

通常在30-45分鐘的心肺復蘇期間嘗試恢復自我循環並提供專門的心臟護理後，通常會注意到生物學死亡。儘管如此，這種評估是主觀的，儘管它考慮了開始治療之前血液循環時間的長短，年齡，以前的狀態和其他因素，

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在成功復甦之後協助

自主循環恢復（VSC）只是複甦的中間目標。只有3-8％的VSK患者能夠存活下來從醫院出院。為了使結果最大化，有必要優化生理參數並採取措施來治療合併症。在成人中，識別心肌梗塞並儘早開始再灌注治療尤為重要（溶栓，經皮冠狀動脈腔內成形術）。應該記住，積極的CPR後溶栓可導致心臟壓塞。

心肺復甦後的實驗室研究包括測定動脈血液氣體，全血計數（OAK）和血液生化分析，包括的電解質，葡萄糖，尿素氮，肌酐的指標的評估，與心肌損傷的標記（肌酸激酶通常增加，由於心肺復蘇期間骨骼肌的損傷）。氧分壓動脈必須在正常範圍內被維持（80-100毫米汞柱。），血細胞比容 - 超過30％的葡萄糖 - 80-120毫克/分升，電解質，在正常範圍內特別是鉀。

穩定血壓。平均動脈血壓（SAD）應為80 mm Hg。藝術。在老年患者或超過60毫米汞柱。藝術。在年輕和以前健康的人。在高血壓患者中，目標收縮壓應為30 mm Hg。藝術。低於循環停止前的壓力。

患者左心衰竭的低或MAP症狀可能需要肺動脈導管監測心輸出量，肺動脈楔壓（Ppcw）和混合靜脈血O2飽和度（週灌注評價），其將優化藥物治療。飽和度O2混合靜脈血應該在60％以上。

低RAD，低CVP或DZLA的患者應通過分開給予250ml的0.9％NaCl溶液來糾正血容量不足。在老年患者適度降低MAP（70-80毫米汞柱。藝術。）和正常或CVP / PAOP升高可取多巴酚丁胺開始強心劑，起始劑量為2-5毫克/千克/分鐘。你可以使用米力農或氨力農。在沒有效果的情況下 - 一種具有劑量依賴性變力和血管收縮作用的藥物 - 多巴胺。另一種選擇是腎上腺素和外周血管收縮劑去甲腎上腺素和去氧腎上腺素。應以最小劑量使用血管活性藥物，這使得SAD維持在最低可接受水平，因為它們可以增加血管阻力並減少器官灌注，尤其是在腸中。隨著儲備減少，這些藥物增加了心臟的負擔。如果RAD保持在70毫米汞柱以下。藝術。在心肌梗塞患者中，主動脈內氣囊反搏是必要的。患有正常SAD和高CVP / DZLA的患者需要使用正性肌力藥物，或者減少硝酸甘油或硝酸甘油。

主動脈內氣囊反搏由於左心室泵功能降低而在低心輸出量時使用，對藥物治療難以治療。球囊導管通過股動脈逆行進入左鎖骨下動脈遠端的胸主動脈。氣囊在每個舒張期膨脹，改善冠脈灌注，收縮期間收縮，減少後負荷。這種技術的價值在於，它可以讓你在那些可以通過手術方法消除心力衰竭的原因的情況下獲得時間。

節律紊亂的治療。雖然VF或VT可在心肺復蘇後恢復，但抗心律失常藥物不能用於預防目的，因為它們不會改善預後。原則上，根據上述程序可用普魯卡因胺或胺碘酮治療此類節律紊亂。

在高水平的內源和外源性兒茶酚胺的上下文中，術後期間室上性心動過速需要治療，如果它被延長和低血壓或冠狀動脈缺血徵象相關聯。為此，注射艾司洛爾以50μg/ kg / min的劑量開始靜脈內施用。

因VF或無心肌梗死而發生心臟驟停的患者可以使用植入式心臟復律除顫器（ICD）。該裝置識別心律失常並進行除顫，或施加給定的節律。

神經支持。在接受停循環的成年人中有8-20％存在違反中樞神經系統的情況。對大腦的損傷是對神經元和水腫的直接缺血作用的結果。

CPR後病變可發展48至72小時。

保持充足的氧合和腦灌注可以減少腦部並發症的可能性。你不能忍受高血糖，因為它可以增強大腦缺血後的損傷。除了低血糖的情況外，有必要避免使用葡萄糖。

沒有令人信服的證據證明中度低溫的好處。許多藥理學試劑（抗氧化劑，谷氨酸鹽抑製劑，鈣通道阻滯劑）的使用具有很高的理論價值。它們的有效性顯示在動物模型中，但尚未在人體研究中證實。

大腦表現的小兒尺度範疇

點	類別	描述
1	規範	心理髮展與年齡相對應
2	容易失調	受控制的並且不影響日常生活的最小神經障礙。學齡前兒童發育遲緩最小，但超過75％的日常活動控制標誌高於第10個百分點。兒童上普通學校，但班級與其年齡不符，或兒童完成適當的班級，但由於認知障礙而不令人滿意。
3	平均失調	嚴重的神經障礙，不受控制和影響日常生活。大多數日常活動的控制標誌低於第10個百分點。兒童在認知障礙方面就讀特殊學校。
4	嚴重的疾病	在學齡前兒童中，日常活動指標低於第10個百分點，兒童在日常生活中顯著依賴於其他人。適齡兒童不能上學，在日常生活中依賴他人。學齡前和學齡兒童的運動異常可能包括非目標性，去皮質或大腦對疼痛的反應。
五	昏迷或植物人狀況	神誌不清
6	死亡

“對於該類別，任何標準的最壞表現都會被考慮在內。只考慮神經系統疾病。只有根據醫療記錄或監護人的話才能作出結論。

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閉合心臟按摩的並發症

肝臟損傷 - 最嚴重的（有時致命的）並發症，通常發生在胸腔下方的胸腔受壓時。胃破裂是罕見的，通常當它被空氣拉伸時。脾破裂很少見。更常見的是，胃內容物出現反胃和誤吸，隨後出現吸入性肺炎，這可能是致命的。

有時可以避免肋骨骨折，因為震顫必須足夠深以提供足夠的血流量。由於胸廓彈性，兒童很少出現骨折。對肺組織的損傷很少，但是肋骨骨折可能會發生氣胸。很少觀察到沒有心臟動脈瘤時對心臟的創傷。這些放心的危險並不是拒絕進行心肺復甦的理由。

監測和靜脈注射。心電監護正在調整中。提供靜脈通道; 兩個血管通路的存在降低了在心肺復蘇期間其丟失的可能性。優選地，使用前臂上的大直徑導管提供外周靜脈通路。如果成人不可能進入外圍，應確保進入中央靜脈（鎖骨下或頸內靜脈）。骨內和股骨方法在兒童中更可取。設置一個長的股靜脈導管，這是在中央靜脈舉行是非常實用的，因為它不需要CPR中斷，但程序是由事實，這是不可能的觸診股動脈搏動複雜。輸液的類型及其體積取決於臨床情況。通常緩慢輸註生理溶液用於維持開放的血管通路。當建議血容量不足時，引入大量的晶體，膠體和血液製品。

Defibrillяciя

最常見的停止血液循環的節律紊亂是VF; 有必要盡快進行複律。無效血流動力學VT與VF治療方式相同。

在沒有除顫的可能性的情況下，使用心前區中風。強烈的胸前卒中很少有效，不建議兒童使用。在胸骨中下三分之一的邊緣用一個壓縮的拳頭在胸骨以上20-25厘米的高度上做一個或兩個衝程。

除顫比抗心律失常藥物更有效; 儘管其效力每分鐘減少10％。除顫器的接觸電極位於第5或第6肋間空間右側（從操作者）到胸骨以及心臟頂點的鎖骨和第二肋間之間。當使用電極時，使用導電膏或凝膠，在一些除纖顫器中，導電材料已經嵌入電極中。復律執行一次（以前推薦 - 3次）。兩相除顫器的放電能量為120-200J（兒童2J / kg）; 為單相 - 360 J.立即心臟復律後，不評估心率，這是在2分鐘的心肺復蘇後完成的; 在不斷的監控下，可以提前完成。每次連續的放電都會產生相同或更大功率的能量（兒童最大可達360 J，2-4 J / kg）。隨著持續的VF或VT，藥物治療被執行。

特殊情況

如果發生電擊，請確保患者不接觸電源。要做到這一點，任何非金屬物體必須將受害者移到安全的地方開始心肺復蘇。

當溺水時，人工呼吸可以在淺水中開始，而為了有效的心臟按摩，有必要將人放在堅硬的表面上。

如果在受傷後出現停循環，您必須先恢復呼吸。在頸椎中的運動應該是最小的，而不要將頭部向前顎抬起。在大多數情況下，嚴重創傷時，閉合性心臟按摩由於嚴重失血或與生命不相容的腦損傷而無效。有心臟壓塞或緊張氣胸時，必須立即解壓針頭，否則所有復蘇都無效。

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