角膜移植（角膜移植術）

角膜移植（角膜移植）是角膜手術的主要部分。角膜移植有不同的目標設置。手術的主要目的是光學，即恢復視力喪失。但是，有時光學目標不能一次到達，例如嚴重燒傷，深度潰瘍，長期不能治愈角膜炎。透明移植植入在這類患者中的預後是值得懷疑的。在這些情況下，角膜移植術可用於治療目的，即切除壞死組織並將眼保存為器官。在第二階段，在沒有感染，過度血管化並且移植物不會被角膜的分解組織包圍的情況下，在平靜的角膜上進行光學角膜移植術。這兩種類型的角膜移植，在目標背景上不同，在實際手術技術方面彼此沒有太大差別。因此，在臨床實踐中，在治療性角膜移植術後移植是暫時性的情況並不少見，並且患者同時具有治療性和光學性結果。

角膜移植術（角膜移植術）是一種為改善土壤狀況而進行的移植手術，作為後續光學角膜移植術的準備階段。以構造為目的，手術是為瘻管和其他角膜缺陷進行的。可以認為，修復和構造操作是角膜移植的變體。

在無法恢復視力的情況下，在盲目的眼睛上進行角膜整容移植（角膜成形術），但患者被角膜上的亮白斑混淆。在這種情況下，用適當直徑的環鑽切除咽喉，並用透明角膜代替缺損。如果外圍的白色區域沒有被捕獲在鑽孔區域內，那麼紋身方法會遮蓋睫毛膏或煙灰。

如果患者不想戴眼鏡和隱形眼鏡，則在健康的眼睛中進行屈光角膜移植（角膜移植術）以改變眼睛的光學。這些手術旨在改變整個透明角膜的形狀或其表面的輪廓。

根據手術技術的基本差異，分離出角膜的分層和移植。

分層角膜移植（角膜移植術）是在不影響角膜深層的情況下進行的。手術在局部麻醉下進行。考慮到濁度的深度及其表面邊界，將混濁角膜的淺表部分切除。所產生的缺陷被相同厚度和形狀的透明角膜代替。採用節點縫合或連續縫合加強移植物。位於中心的圓形移植物用於光學分層角膜成形術。不同類型的醫療逐層移植可以在其破壞區域內的角膜的中心和周邊產生。移植物可以具有圓形和其他形狀。

作為供體材料，主要使用人屍眼的角膜。以各種方式保存的治療板層角膜移植合適的材料（冷凍，乾燥，儲存於福爾馬林中，蜂蜜，各種香膏，血清丙種球蛋白和叔。D.）。如果移植物混濁移植，可以進行第二次手術。

角膜的端端角膜移植（角膜移植術）通常以光學目的進行，儘管它可以是治愈性和美容性的。手術的實質在於徹底切除患者的泥濘角膜的中心部分，並用來自供體眼的透明移植物替換缺損。切除接受者的角膜和捐獻者是用圓管狀的trepan刀做的。在外科手術設備中，存在具有不同直徑從2到11mm的切割冠的環鑽。

在歷史方面，通過使用小直徑移植物（2-4mm）首先獲得良好的角膜移植術結果。這種手術被稱為部分通過角膜成形術，並與Cyrram（1905），Elshniga（1908）和VP Filatov（1912）的名字有關。

角膜移植大直徑（5mm）的被稱為小計穿透性角膜移植術。透明移植移植大第一次成功地NA Puchkovskaya（1950-1954） -學生菲拉托夫。大眾成功更換大角膜盤只顯微外科技術的操作和最好的無創縫合後成為可能。在眼外科手術的新方向-的自由手術入路的基礎上，前，後段的重構，與角膜的寬開口環鋸術。在這些情況下，與其它的干預，如粘連的解剖和恢復前房，虹膜和重新定位塑料瞳孔白內障手術，引入人工透鏡，玻璃體，晶狀體和結合除去lyuksirovannogo異物等角膜移植術的農產品

當進行總的角膜移植術時，需要對患者進行良好的麻醉準備並對外科醫生進行非常仔細的操作。輕微的肌肉拉傷和患者呼吸不均勻可導致晶狀體損傷和其他並發症，因此，在兒童和有困難的成年人中，手術在全身麻醉下進行。

橫向角膜移植（角膜移植術），其中移植的角膜的直徑等於受體的角膜直徑，稱為全部。由於光學目的，這種操作實際上不被使用。

根據移植移植物的情況評估角膜移植術的生物學結果：透明，半透明和渾濁。手術的功能結果不僅取決於移植物的透明度，還取決於眼睛視神經器官的安全性。通常，在透明移植物存在的情況下，由於術後散光的發生，視力很低。在這方面，滿足術中預防散光措施的重要性。

在沒有大量血管的安靜眼睛上進行手術時，可以獲得最佳結果。在所有類型的燒傷，長期癒合潰瘍和大量血管化白血病中都注意到術後最低功能參數。

角膜移植（角膜移植術）是器官和組織移植的一般生物學問題的一部分。應該指出的是，角膜是待移植的其他組織中的例外。它沒有血管，並且通過眼內液與眼睛的血管道分開，這解釋了角膜的相對免疫隔離，這使得可以在沒有嚴格選擇供體和受體的情況下成功地進行角膜成形術。

通過角膜移植術的供體材料的要求明顯高於層狀角膜塑料的要求。這是因為穿透移植物包含角膜的所有層。其中有一層對改變生活條件非常敏感。它是角膜後部上皮細胞內部的單行細胞層，具有特殊的神經膠質起源。這些細胞總是首先死亡，它們不能完全再生。手術後，所有的結構都逐漸由供體角膜組織受體角膜比後部的上皮細胞，其住，僅提供移植物的壽命取代，穿透性角膜移植術因此有時被稱為上皮細胞的移植後排層的藝術。這說明供體材料的手術過程中所有的操作穿透性角膜移植術和最大的謹慎相對於角膜後表面的高品質要求。對於通過角膜移植術，使用屍體角膜，其在供體死亡後不超過1天儲存而不保存。角膜也被移植，保存在特殊介質中，包括低溫和超低溫。

在大城市，組織眼庫專項服務，按照現行立法的要求，對捐贈材料的儲存進行收集，保存和控制。角膜的保存方法不斷得到改善。必須檢查供體材料是否存在艾滋病，肝炎和其他感染; 開展供體眼睛的生物顯微鏡檢查，以排除角膜病理變化，揭示手術干預在眼球前部的後果。

角膜移植（角膜移植術）和排斥反應

據了解，在實現移植aplogennyh器官和組織（包括角膜）成功的主要角色扮演與機關和基因HLA II類受體（尤其是DR）的組織的相容性和抗原HLA-B I級，以及強制性免疫。當DR和B的基因和後足夠的免疫抑制治療的保持動作完整的兼容性（最佳裝置識別環孢菌素A）供體移植透明的角膜的高概率。但是，即使採用這種最佳方法，也不能保證總體成功。此外，這遠遠不可能（包括出於經濟原因）。但是，很多臨床病例都是在那裡不知道供體和受體的特殊選擇，而無需通過移植海綿完全透明相應的免疫抑制治療。出現這種情況主要是在角膜上無血管白內障生產的情況下，從緣（以下簡稱“免疫”眼區之一）的情況下，如果所有的技術操作條件。當手術後發生免疫性衝突的可能性非常高時，還有其他一些情況。首先，它指的是燒傷後角膜白斑，深，長期不愈的角膜，血管豐富的白斑，形成對糖尿病和相關性感染的背景潰瘍。在這個特別的相關連接術前獲得免疫學方法預測移植排斥反應，以及術後監測（連續跟踪）的風險。

在涉及角膜移植術的患者中，尤其是那些患有免疫性疾病的患者很常見。因此，例如，只有15-20％的燒傷後腹部患者檢測到正常的免疫學參數。繼發性免疫缺陷表現出的患者的80％以上的跡象：其中一半 - 在10-15％主要全身異常 - 選擇性地局部變化，約20％ - 結合的局部和全身性免疫紊亂。已經證實，不僅燒傷的嚴重程度和性質受到影響，而且早期的操作干預對繼發性免疫缺陷的發展也有一定的影響。在誰曾接受角膜移植術或任何其他操作上燒製的眼睛患者normoreaktivnye人發現在2倍於以前手術的患者檢測往往這些患者約2倍以下，並結合抗干擾。

角膜移植可導致手術前觀察到的免疫紊亂加重。免疫病理表現是穿透性角膜移植術（相對於水線），再手術（在相同或對側眼）後最顯著的，在不存在足夠的免疫抑制療法和免疫療法的。

為了預測光學和重建性角膜移植術的結果，監測T細胞免疫調節亞群比例的變化是非常重要的。逐步增加血液的CD4 ⁺淋巴細胞（輔助）和CD8電平降低⁺與增加CD4 / CD8指數-細胞（抑制器）促進全身組織特異性自身免疫。針對角膜的自身免疫反應的表達（在手術之前或之後）的增加通常與不利結果相關。一個公認的測試是一種預後“制動”白細胞在體外（在RTML）與角膜接觸的抗原遷移指示特異性細胞免疫應答的增加（在移植免疫學的關鍵因素）。根據以前的免疫紊亂，角膜移植術的類型，術前和術後保守治療的性質，可以檢測到不同頻率（4％到50％的病例）。通常在手術後1-3週出現高峰。在這種情況下生物移植物反應的風險顯著增加。

抗冠狀動脈抗體（在RIGA中）的檢測不是很有意義，這顯然是由於形成了特異性免疫複合物。

在細胞因子研究的基礎上，可以對角膜移植術後結果進行免疫學預測。淚液和/或血清IL-1b（負責發展抗原特異性細胞應答）的檢測（術前或術後）與移植疾病的威脅相關。在淚液中的第一7-14天才能檢測手術後的細胞因子，而不是所有的患者（約1/3） - 在其血清中可能會發現長得多（1-2個月），並更頻繁地（高達50％的病例經過角膜成形術後層層遞增至100％），尤其是免疫抑制治療不足。預後不利的跡像也是在淚液或血清中檢測另一種細胞因子-TNF-α（增效劑IL-1，能夠引起炎症，細胞毒性反應）。在控制治療的有效性和確定抑制促炎性細胞因子產生的免疫抑製劑的使用期限時應考慮到這些事實。

雖然患者穿透傷和眼睛的燒傷的免疫缺陷可通過前列腺素的過度產生引起的，抑制IL-2的分泌（免疫應答的主要誘導物中的一個）和依賴於它的IFN-γ，IL-2（製備Roncoleukin）的分配或在角膜移植期間其產品的興奮劑是禁忌的，因為它們可引起細胞毒性淋巴細胞的激活，這增加了移植物損傷的風險。

患者的干擾素狀態對角膜成形術的結果產生顯著的影響。增加的IFN-α的血清濃度（高達150微克/毫升或更多），在每個第五的觀察到白內障和1.5-2倍的移植後燃燒角膜後燒（2個月內）的患者，與角膜移植術的不良結局相關聯。這些觀察結果與對干擾素和禁忌到使用干擾素（特別是重組的和不利致病生產過剩意義的數據一致₂其他器官和組織的移植中干擾素-reoferon）。免疫病理學效應由於所有類型的干擾素的增強分子HLA I級（IFN-α，IFN-P，IFN-γ）和II類（IFN-γ）表達的刺激產生IL-1，並且因此，IL-2的能力，因此有助於細胞毒性淋巴細胞的最大激活，自身免疫反應和移植物生物反應的發展，然後是其混濁。

失敗，中度干擾素（特別是IFN-α，IFN-b）中，米。E.在針對潛，慢性病毒感染（通常由條件惡化免疫抑制療法）保護所需的濃度，以及干擾素的生產過剩不利的闡述影響角膜移植的結果。一個例子是對乙型肝炎病毒感染患者的觀察，INF的缺陷特別具有特徵。在這一組中，角膜移植的排斥反應比未感染患者頻率高4倍。這些觀察表明，在患者合適的interferonogenesis其輕度刺激的缺陷（以激活在整個生物體的水平防病毒保護）沒有不希望的免疫病理增益反應。這樣的處理可以與免疫抑制治療和對症藥聯合使用免疫調節劑的軟全身（而不是局部的！）他們的應用程序中進行。