心肌梗死伴肺水腫

心肌梗死與肺水腫 - 心臟肌肉作為壞死的結果，開發由於細胞內代謝的關鍵減少或冠狀動脈（局部缺血），它是伴隨著從容器中取出在肺泡和肺組織中積累的血液循環的完全停止的嚴重破壞的細胞死亡部血漿。也就是說，患者的急性心力衰竭伴隨著肺部呼吸功能下降而復雜化。

急性心肌梗塞的代碼為ICD 10（國際疾病分類的最新版本） - 121; 他目前的並發症分配了代碼I23。具有左心室衰竭（心臟性哮喘）的肺的急性水腫編碼為150.1。

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心肌梗死伴肺水腫的原因

在不僅有突然阻塞或通過漸進的動脈粥樣硬化的冠狀動脈管腔狹窄，但在心臟在舒張功能障礙的存在左心室壓力增加有關的肺水腫（心源性肺水腫），心肌梗死的臨床心髒病學發病機制。

心臟通過交替有節奏的收縮和“泵房”心室心肌（心肌）的放鬆循環泵送血液 - 心室。在舒張過程中（心臟舒張），心室應該再次充滿血液，以便在下一次收縮（心臟收縮）時，將其放入血流中。

當心臟發作，以及冠狀動脈心臟疾病，高血壓（血壓）壓力，主動脈瓣狹窄，肥厚型心肌病心室成為“硬”，即不能完全舒張期間放鬆。這是由於病理變化，而在心肌梗死的情況下 - 這對局部缺血糖原，鎂，鉀，磷失去由於同時肌纖維細胞的局部局灶性壞死蓄積脂質，鈉，鈣和水。

心源性肺水腫為急性失代償性心臟衰竭的結果在肺循環和肺毛細血管的血液停滯表示時，加強他們的流體靜壓力，並在從血管血漿滲透和積累在組織和肺間質空間“擠出”。這是一般急性呼吸衰竭和特別是心肌梗塞的潛在致命原因。

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心肌梗塞伴肺水腫的症狀

醫生指出的心肌梗死伴有肺水腫的第一個跡象表現為：

• 在胸骨後面，在心臟和胃內的坑中有嚴重的疼痛;
• 違反心率至陣發性室性心動過速（每分鐘180-200次或更多次）;
• 增加普遍弱點;
• 血壓升高;
• 躺臥時呼吸困難（感覺缺乏空氣）;
• 吸氣性呼吸困難（吸入空氣）;
• 乾燥，然後在肺部濕喘息;
• 咳嗽咳嗽;
• 冷汗的外觀;
• 粘膜和皮膚變藍（發紺）。

幾小時或一天后，患者的體溫會升高（不超過+ 38°C）。

當血細胞和隨後膨脹的外滲會影響經常與發生所有肺組織左心室充血性心臟衰竭和心肌梗死，呼吸困難迅速增加和違反肺泡氣體交換的發展成哮喘。

然後，從間質組織中，滲出液可以直接滲入肺泡腔和支氣管腔。在這種情況下，發生肺泡粘連，並且患者肺部有強烈的濕喘息; 從口腔呼出時出現粉紅色的泡沫狀痰液，這可以阻斷支氣管的工作並導致缺氧並帶來致命的後果。泡沫形式越多，威脅就越多。

效果

如果及時獲得幫助並且已經正確接受，可以避免因心臟心房顫動或窒息而發生猝死。通常心肌梗塞伴有肺水腫的後果表現為嚴重的胸骨後疼痛，急性心力衰竭和心動過速中斷的心功能不全。

由於這種類型的心肌梗塞，可能會出現以下情況：

• 伴有血壓下降的心源性休克，線狀脈搏和隨後的心臟驟停;
• 梗塞後心臟硬化 - 用瘢痕形成置換心肌壞死組織;
• 急性纖維素性心包炎 - 心臟，它可以發展為心包積液（流體洩漏vnetkanevoy心包），並最終導致心臟壓塞的炎症成纖維漿膜 - 心包內液體體積的過度積累;
• 部分違反或完全停止心內電脈衝傳導（房室傳導阻滯2-3度）;
• 大約15％的病例在幾個月後出現左心室壁損傷區域（梗塞後動脈瘤）鼓脹;
• 肺栓塞或肺梗死 - 肺動脈，從而血液流動停止正常肺組織和其發生壞死（具有最終與疤痕死組織替代影響小區域）的阻塞;
• 栓塞性腦梗塞（cardioembolic stroke）。

在25-30％的病例中給予其致死效應的心肌梗塞伴肺水腫的預後不能被認為是有利的。發生死亡的心臟肌肉組織的外部和內部破裂，發生在患者的心肌壞死，非常高的血壓，延遲（或無效）醫療保健的大面積，以及在老年類的各種本地化的結果。

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診斷

在大多數情況下，急診醫師根據足夠明確的疾病臨床表現（上述症狀）對心肌梗死伴肺水腫進行初步診斷。

通過聽診器聽心臟節律並採取心電圖讀數 - 心電圖來進行心肌梗塞伴肺水腫的器械或器械診斷。

患者入院後（通常是心臟復甦部門），可以進行超聲心動圖（心臟和肺部超聲波檢查）或肺部透視檢查。

與肺水腫可能心肌梗塞測定以確定在壞死心肌爐床的尺度，並包括生化血液分析，其中醫師確定的白血細胞，血小板，纖維蛋白原，ESR和pH水平的結果。確定特定蛋白質的含量：白蛋白，A2-，Y-和G-球蛋白，肌紅蛋白和肌鈣蛋白。還確定了酶肌酸激酶-MB（CK-MB）和轉氨酶血清水平：天門冬氨酸轉氨酶（AST）和乳酸脫氫酶（LDG）。

心肌梗死的鑑別診斷，肺水腫，應進行考慮到一些嚴重的內部出血，肺栓塞，主動脈夾層動脈瘤，氣胸，急性心包炎，胰腺炎急性發作，胃或十二指腸的潰瘍穿孔的症狀相似。

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心肌梗死伴肺水腫的治療

可以理解的是心肌梗死的肺水腫治療是當務之急，結合健康的強化治療（適應證維塔利斯）與改善心臟肌肉和循環系統和呼吸系統的功能藥劑的同時應用。

每個人都應該知道，緊急醫療在心臟發作的人不應該被解僱的第一個跡象到來之前，安排半坐位，並為舌下冠狀血管擴張放1-2硝酸甘油片，使其每10-15分鐘。也有必要服用（必須咀嚼！）不少於150-160毫克阿司匹林（乙酰水楊酸）。

與靜脈內（噴氣）施用硝酸甘油（1％水溶液，及每分鐘20微克），並開始協助醫師。Nitrogitserin不僅作為一種血管擴張劑，而且也有利於減少靜脈血液回流到心臟和心臟肌肉需要氧氣，而且還增強了其還原。對於靜脈注射抗精神病藥物抗休克，抗心律失常並結合抗腎上腺素作用Degidrobenzperidol（氟哌利多，Inapsin）具有強大的鎮痛藥芬太尼（或預拌 - Talamonal）疼痛管理。用於緩解疼痛嗎啡和Promedol對呼吸有抑製作用。

肺水腫（靜脈注射硝酸甘油和麻醉止痛藥物後），心肌梗死提供病人的呼吸道（通過面罩，鼻插管或氣管插管通過）潮濕的氧氣不斷的救濟。為了抑制肺水腫期間泡沫的形成，通過用醫用酒精（60-70％）潤濕的紗布給氧氣，同樣的目的使用液體製劑Antifosilan。甲靜脈內利尿劑 - 呋塞米（速尿），布美他尼，Piretamida Uregita或 - 降低了流體在所述主體內循環的量，但它們僅用於高血壓。

有了明顯的威脅，或心源性休克的發展之初，緊急處理包括注射：多巴胺或多巴酚丁胺（刺激心肌的收縮，同時保持冠狀動脈血流量和累計），以及美托洛爾，異丙腎上腺素，依那普利，氨力農 - 維持心臟的節奏和傳導。

在復蘇心髒病學中，這類藥物用於伴有肺水腫的心肌梗塞：

• 抗凝血劑（肝素，neodikumarina，Sinkumar）和溶栓（鏈激酶，阿尼普酶，阿替普酶，尿激酶） - 用於降低冠狀血管血液凝固，血栓的溶解和恢復血流。
• 神經節 - 阻滯劑（硝酸甘油，硝普鈉，五硝胺，苯並hex） - 減少血液循環小循環的負荷。
• 抗心律失常藥物（降低心率） - 普羅帕酮，Mexilil，普魯卡因胺，以及麻醉劑利多卡因。

β-受體阻滯劑（美托洛爾，普萘那多，胺碘酮，阿替洛爾，索拉酚） - 也具有抗心律失常作用。

• 糖皮質激素（潑尼松龍，氫化可的松） - 用於穩定細胞和溶酶體肺泡 - 毛細血管膜。
• ACE（血管緊張素轉換酶） - 依那普利，卡托普利，賴諾普利，雷米普利 - 改善血液流向心肌和減少心臟工作負荷。
• 抗凝聚劑（阿司匹林，華法林） - 減少血小板聚集和血栓形成。

在沒有上述藥物作用的情況下，進行除顫 - 借助對心臟的電脈衝作用進行心肺復蘇。

手術治療

迄今為止，具有肺水腫和左心室衰竭的心肌梗塞的手術治療是藉助於主動脈內球囊反搏（氣囊冠狀動脈血管成形術）來阻塞血管的開放。

通過股動脈（或徑向）動脈，將裝備有由聚氨酯製成的球囊的特殊導管插入到主動脈中，進入管腔的動脈粥樣硬化狹窄區域。使用泵（用於EKG讀數定制計算機）被注入到所述氣囊氦（在心臟舒張期心臟收縮週期）時，氣囊膨脹，並且在主動脈舒張壓上升。這增加了冠狀動脈血流量，心臟繼續工作，但壓力更小。

當球囊被吹掉時，舒張壓和收縮壓以及血流阻力降低。結果，左心室和受損心肌的負荷與其對氧氣的需求一樣顯著降低。

為了再次移除氣囊，血管內腔不再變窄，支架安裝在血管壁的受損部位 - 一個金屬網狀“假體”，從內部容納血管，不會使血管變窄。

進行冠狀動脈旁路移植（不晚於心肌梗塞發作後6-10小時，直至心肌發生不可逆轉的改變），而不是由血塊阻塞並恢復冠狀動脈血流的新血管。在此操作中，繞過受損血管，植入自體免疫 - 患者腿部的一段隱靜脈。另一種方法是mammaro冠狀動脈搭橋術，其中胸內動脈（左側）用作分流。心臟外科醫生指出，血管完全閉塞時，支架置入是不可能的，然後只進行分流。

召開緊急外科手術的決定是基於對心肌梗死的臨床表現造，心電數據和心臟搏動（elektrokimografii）的X射線檢查，以及對血清酶的血液生化分析的指標。但心臟科醫師認為心臟X線造影檢查結果（冠狀動脈造影）是決定性因素，因此可以評估所有心內血管的狀態。

作為選擇的方法中，不能在koronaroendarteriite閉塞性脈管炎（幾個動脈粥樣硬化冠狀動脈），糖尿病，急性炎性疾病和癌症中進行冠狀動脈旁路手術。

替代治療

什麼可以替代治療心肌梗死伴肺水腫？

當一個人在重症監護中，經常處於生死邊緣時，沒有草藥治療心肌梗死伴肺水腫根本是不可能的。

隨著時間的推移，在梗塞後階段 - 但只有在醫生的建議下 - 這是允許的。作為一項規則，中藥有心臟問題，用中藥湯劑益母草心臟，蕁麻，uliginose，黃香草木樨，水果和山楂花帶刺的土木香的根。另外醫生建議喝胡蘿蔔汁，用蜂蜜吃堅果，

如實踐所示，不應用具有心肌梗塞伴肺水腫的順勢療法。

儘管作為一種輔助方法，在傳統的心律失常治療過程中（例如心律失常），可以再次使用該方法 - 根據經驗豐富的醫生的建議。

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預防

如果你問任何心髒病專家甚麼是預防心肌梗塞伴肺水腫，專家的答案將包括幾個簡單的點：

• 經常鍛煉，
• 體重正常化（即，營養系統的修訂和所用食品的分類），
• 拒絕吸煙和喝酒，
• 及時發現和治療動脈硬化，動脈高血壓，心絞痛，腎功能衰竭等疾病。

例如，美國老年人為了避免心髒病發作，喝阿司匹林，海外醫生說，這樣可以將心髒病發作的機率降低近四分之一。

他們還認為，心血管風險的主要因素是心肌梗塞的積極家族史（包括伴有肺水腫）。儘管為了確定導致梗死遺傳成分的基因迄今為止失敗了。許多研究人員在現有基因信息的基礎上，致力於尋找新的方法來預防和治療心肌梗死伴肺水腫。