頻繁的二尖瓣脫垂症狀
在二尖瓣脫垂的許多症狀中,二尖瓣返流佔據特殊的地位,因為它決定了疾病過程的嚴重程度。在大多數情況下,二尖瓣關閉不全的嚴重程度為輕度或中度,但嚴重病理髮展為8-10%的男性和4-5%的PMP女性。據信二尖瓣後壁脫垂導致二尖瓣反流發展的程度和速度更為明顯。無論性別如何,嚴重二尖瓣返流的發生率隨年齡增加。充血性心力衰竭的首發症狀發生在距離二尖瓣返流發作≥10mm和嚴重返流患者平均15-16年。
由於改變的肌腱弦的破裂,急性二尖瓣關閉不全可能伴隨著急性左心室衰竭的形成而發展。聽診模式取決於強烈的宮腔干擾噪聲的出現(可能伴隨有“吱吱和弦”)。與反流射流的偏心佈置有關。撓曲部段獨立的翼片“斷裂後小葉腱索收縮期雜音在主動脈區域進行和頸部血管,斷裂前 - 在腋窩和背部。在二尖瓣後窗下垂患者中,弦破裂更為常見。
二尖瓣脫垂並發症的症狀
在二尖瓣脫垂並發症的發展是小葉葉增厚>5毫米必不可少的粘液變性是並發症,如猝死,心律失常,感染性心內膜炎,栓塞在腦血管的發展的預測。
複雜二尖瓣脫垂的特徵性臨床症狀是陣發性節律紊亂。最常見的室上性和室性期前收縮,陣發性室上性快速性心律失常,不穩定和持續性室性心動過速。促成節律紊亂發展的因素包括脫垂期間瓣膜,肌腱弦和乳頭肌過度緊張; 左心房和/或左心室的擴張; 乳頭肌纖維化改變,左心房和左心室心肌; 冠狀動脈發育不良,提供房室(AV)節點的血液,QT間期的延長,AV分流管的存在。青少年心律失常起源的主要作用是自主神經系統不平衡,交感神經節佔優勢,這導致了心肌電不穩定的發生。
在PMP患者中,血栓栓塞並發症可能伴隨著大腦和視網膜血管的損傷。作為可能的病理生理因素促進其發展,考慮到附壁血栓形成和隨後栓塞nadzheludochkvye陣發性心律失常粘液改造的地區篡改內膜。
二尖瓣脫垂並發症之一是感染性心內膜炎。它的發展由二尖瓣反流和菌血症中增厚的胃粘膜瓣改變引起。
二尖瓣脫垂的可怕但罕見的並發症之一是心律失常發生猝死,2%的病例記錄,年死亡率為0.5-1%。根據歐洲心髒病學會關於預防猝死的建議(2001年),PMC心源性猝死發生的危險因素是:
- 在病歷中心臟驟停或室性心動過速發作;
- 粘液瘤的變化和二尖瓣瓣膜的冗餘;
- 家族史中心律失常發生的心源性猝死;
- 延長QT間隔或改變其方差;
- 頻繁和高級別的室性期前收縮;
- 嚴重的二尖瓣關閉不全。
臨床觀察
患者S.,23,在主訴在心臟酸痛,是沒有關係的體力活動,長達1小時,採空服用鎮靜劑,心悸,疲勞,關節痛在膝關節,白天的後半部分發生的,沉入割草。這些投訴自20歲起就一直令人不安。觀察到門診診斷為“神經性循環衰弱”。
體格檢查:身體虛弱,身高171厘米,體重55公斤。
在站立位置,額面平面上的脊柱彎曲是明顯的 - 在胸部區域右側拱面為C型變形。亞當斯測試是積極的。“漏斗”胸部。正常顏色的皮膚覆蓋物。鎖骨外端上方的皮褶厚度為4厘米,Beiton關節的高運動性為5分。在肺 - 泡狀呼吸中,沒有咯吱聲,心音鏗鏘,節奏正確。在尖端上方聽到收縮咔噠聲和沒有輻射的短軟收縮期雜音。心率 - 每分鐘72次,血壓 - 110/70 mm Hg,腹部柔軟無痛,肝脾不擴大。凳子和排尿沒有功能。周邊水腫不存在。
臨床驗血,血紅蛋白-128 g / l,白細胞-4.0×10 9 / l,公式不變,ESR - 12 mm / m; 尿分析臨床 - 無病理。在血液的免疫學分析:CRP陰性,ASL-O - 1:200。類風濕因子陰性。
心電圖 - 心臟軸心的垂直位置,心律竇,單心室前收縮,右束不完全阻塞。心率是每分鐘78。
Holter日常監測:在觀察期間,未檢測到54個心房前收縮,10個心室QRST波群變化。
使用DEHOKG:二尖瓣後壁脫出至左心房腔 - 7 mm,瓣膜厚度 - 6 mm,二尖瓣返流I.
鑑於STD的表型標誌物的存在,進行了遺傳學研究,在此期間STD的分化綜合徵未被證實。
臨床診斷
Hypermobile綜合徵:關節過度運動(Beiton評分-5),膝關節關節痛,FN 0; 漏斗形胸部; C形右側胸椎側凸; 皮膚的超伸展性; II度二尖瓣脫垂症狀(粘液性變性Ⅱ級),二尖瓣返流程度輕微。НК0,ФК0。