感染性心內膜炎在懷孕
最近審查：23.04.2024
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[什麼原因導致感染性心內膜炎在懷孕？
病因。妊娠感染性心內膜炎的病原體大多為草綠色鏈球菌（高達70％），表皮葡萄球菌或金黃色腸球菌; 少引起疾病的革蘭氏陰性細菌（沙門氏菌，大腸桿菌，銅綠假單胞菌，克雷伯氏菌），其他微生物菌群和真菌（念珠菌，組織胞漿capsulatums，aspergily，芽生菌）。
在感染性心內膜炎的妊娠期發病是感染的組織，牙科工作，內鏡檢查和活檢，子宮刮術，產科干預的任何行動所產生至關重要的暫時的菌血症（剖腹產，產鉗，手動進入子宮和t d）。 ，泌尿外科手術。菌血症的來源可以是感染的內源性灶，包括受影響的組織瓣膜和頂葉心內膜。
在瓣膜和受損組織上發生的感染會導致身體免疫紊亂，從而影響許多器官和系統（玉，關節炎，血管炎，肝炎等）。許多器官破壞的另一種機制是梗塞（腎，脾，肺，腦）進一步發展的栓塞。
感染性心內膜炎在妊娠期間的症狀
妊娠感染性心內膜炎有兩種臨床形式：亞急性（長期）和急性。亞急性心內膜炎發生的頻率更高。
在懷孕期間感染性心內膜炎是非常困難的，並可能導致產婦死亡。即使常伴有嚴重的並發症，感染性心內膜炎的充分和及時的治療（CH等症具有不同的器官，化膿性心包炎，心內膿腫，腦動脈瘤膿，腹主動脈和人的梗塞。）; 如果不及時治療，感染性心內膜炎，通常會導致死亡。在懷孕期間感染性心內膜炎患者10-15％的復發。
感染性心內膜炎在懷孕期間的症狀是多種多樣的。包括伴有發冷的熱潮; 出汗，特別是在晚上; 厭食; 關節痛; 皮膚表現（出血，斑疹，Osler結節）; 結膜上的瘀斑（Libmann症狀），口腔粘膜和腭裂; 脾臟腫大; 腎損害（局灶性或瀰漫性腎小球腎炎）; 肺（心髒病發作，肺炎，肺血管炎）; 中樞神經系統（腦血管栓塞，腦膿腫，敗血性動脈瘤，腦膜炎，腦炎等）; ESR和低色素性貧血顯著增加。
在妊娠感染性心內膜炎的主要標誌是心臟損害作為其中取決於前述心內膜炎的位置和可用性的噪聲的性質或外觀的變化污點表現心肌炎，心包炎，CH。
分類
- 進程活動：活動，不活動。
- 天然瓣膜心內膜炎：
- 原發性，作為完整前瓣膜的主要疾病（常見於注射吸毒者）;
- 在先前的心髒病（背景為心臟缺陷，先天性心髒病，心臟手術後，心肌病，創傷，異物）的背景下發展。
- 人工瓣膜的心內膜炎。
- 本地化; 主動脈瓣，二尖瓣，三尖瓣瓣膜，肺動脈瓣，心房或心室的心內膜。
- 病原。
- 心臟瓣膜疾病的階段; 階段CH。
- 並發症。
診斷研究列表
- 血液（增加ESR，貧血，白細胞增多症）和尿（血尿）的一般分析：
- 血培養不育（陽性血培養）;
- 心電圖（節律和傳導障礙）;
- 超聲心動圖（存在植被，瓣膜功能不全，收縮功能障礙徵象）;
- 胸部X光（增加心臟的相應部位）;
- 心臟外科醫生的諮詢。
懷孕管理的策略
無論術語如何，感染性心內膜炎的存在都是妊娠中斷的指徵。但是，墮胎絕不應該是緊急情況。如墮胎，並在後期項（剖腹產的羊膜腔內管理）的任何干預只能對足量的抗生素治療的背景下進行，只有體溫恢復正常後（在極少數情況下，後發燒顯著減少），和患者的持續改善。
感染性心內膜炎患者的分娩應通過自然產道進行，結束於施加產科鉗的手術。在分娩期間，抗生素治療仍在繼續。妊娠期感染性心內膜炎是被認為是剖宮產禁忌症的疾病之一。因此，腹腔分娩只能依靠母親的絕對（重要）適應症（前置中心胎盤，子宮破裂的威脅等）。
懷孕期間感染性心內膜炎的治療可繼續使用高劑量的抗生素; 也使用抗凝劑，解毒和症狀劑，有時使用糖皮質激素。
進行手術治療：
- 藥物治療無效，心瓣膜炎伴有人工瓣膜，伴有疾病復發;
- 並發症IE（破壞，穿孔，分離瓣膜小葉。間斷弦心內膿腫，主動脈瘤膿竇，復發性栓塞，化膿性心包炎，梗阻大閥贅生物）。
妊娠感染性心內膜炎的抗生素治療原則
要開始治療，有必要盡快（在確診時立即進行），根據經驗初步指定。經驗治療的最佳組合是青黴素組+慶大霉素或頭孢菌素的抗生素。收到血培養結果後，可以更換處方抗生素。
開始治療應該是靜脈和大量（大劑量的抗生素）。
抗生素治療應持續 - 至少4週。效果很好。在某些情況下（對人造瓣膜，二尖瓣，兩個或多個瓣膜的損害，在治療開始時病程延長），抗生素的使用應持續至6週甚至更長時間
在3天內沒有明確的臨床改善，應該替換抗生素。採用有效的治療，應每3週更換一次抗生素。
如何預防孕期感染性心內膜炎？
感染性心內膜炎的預防應交付（不論採用何種方法和並發症）患者的人造心臟瓣膜，複雜勞動或患有後天和先天性心臟疾病，心肌病，馬凡氏綜合徵，二尖瓣粘液變性剖腹產或流產過程中進行。
預防使用：在分娩或終止妊娠前和8小時後，靜脈或肌肉注射氨芐青黴素2 g +慶大霉素1.5 mg / kg 30-60分鐘。