骨骼瘀傷

脊髓挫傷是指脊髓損傷的一種類型，被歸類為穩定的創傷，伴隨著脊髓的形態學改變。脊柱挫傷的嚴重程度，其後果和預後直接取決於挫傷的機制，即損傷的原因。

脊髓挫傷可導致功能性的（可逆）或有機（不可逆的）損壞脊髓 - 出血，腦脊液循環的循環，壞死灶，壓碎的障礙，改變形態結構。可能的形態損傷的特徵在於保持了脊柱和脊髓的完整性，但最常見的是伴隨著腦脊液（腦脊液）的傳導性的侵犯。脊柱損傷被認為是最困難和最危險的，儘管它們佔人體創傷性損傷總數的不超過4％。

根據國際疾病分類（ICD-10），脊髓挫傷定義如下

• S14.0 - 頸脊髓震盪和水腫。
• S24.0 - 胸椎脊髓震盪和水腫。
• S34.1 - 腰脊髓的另一種創傷。

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脊柱瘀傷的原因

脊椎幾乎所有機械性損傷的病因是直接或間接損傷，這是一種打擊，這在損傷 - 挫傷（挫傷）的定義中被指出。

• 脊柱瘀傷的原因： 
• 來自外部的機械衝擊是衝擊波，重物衝擊。
• 一種常見的創傷，稱為“潛水員”傷害，是在發展中的背傷（平拍）或頸椎（撞擊底部）時跳入水中的一種打擊。
• 道路交通事故。
• 家庭傷害，大多數情況下從高處墜落。
• 運動傷害（主動和接觸性運動）。
• 暈厥後背。
• 脊柱受壓創傷，腿著地不成功。
• 暴力壓力，對脊柱的阻塞帶來的打擊。

脊柱受傷的病因由以下損傷參數決定： 

• 影響力度，強度。
• 撞擊的速度，發生事故的車輛的行駛速度。
• 一個人跌倒的高度。
• 物體落在背部的高度。
• 受影響人的年齡和健康狀況。
• 受害者身體的重量。
• 解剖學特徵，脊柱慢性變形疾病的存在。

從生物力學角度來看，脊柱的上腰部和下胸部被認為是傷害和瘀傷最脆弱的部位。PSMT（脊髓損傷）總數中超過40％位於這些區域。而且，下顎區域經常受到傷痕。

統計上，脊髓損傷的原因如下： 

• 超過60％的車禍患者會出現某種程度的脊柱挫傷，其中30％的患者確診為脊柱骨折。
• 55％的病例頸椎受損。
• 在胸部區域的15％ - T-Tx。
• 15％的胸腰段Tx-L受損。
• 15％的腰部受傷。

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脊柱瘀傷的症狀

脊柱輕傷，遺憾的是，很少發生，在這種情況下，只有遭受軟組織和所有有限血腫，腦震盪嚴重神經系統疾病的特點是不同程度的輕重，以及脊髓損傷。為了診斷脊柱的瘀傷並不容易，因為一般症狀不是特異性的，實際上在脊柱的所有區域都會感覺到疼痛，因此會出現不動性。此外，神經末梢的興奮的腦震盪嚴重干擾的特點，減少脊髓反射的 - 脊髓休克黯然失色，可以指定所有診斷等臨床表現。脊柱損傷的最典型和最初症狀是局部或完全導電性破裂，伴隨受影響區域控制區域的敏感性喪失。

脊柱挫傷的症狀是多種多樣的，取決於中風的嚴重程度，挫傷情況： 

1. 脊柱的輕微震盪伴隨著SM（脊髓）傳導的局部干擾症狀。功能恢復在1-1,5個月內。
2. 中度嚴重的挫傷的特徵是帶狀或完整的綜合徵，但不具有威脅性，功能導電性。脊柱的工作在3-4個月內恢復，部分殘餘神經系統表現為輕癱可能。
3. 脊椎嚴重挫傷的特點是完全傳導損傷，延長恢復期，在此期間脊髓部分神經系統疾病仍然存在，並且對治療無效。

分階段脊柱損傷的臨床表現： 

• 開始的特點是脊柱休克的症狀 - 反射性喪失，敏感性，通常低於損傷部位，癱瘓，排尿和排便違反。脊髓休克常常使診斷變得困難，因為在解決休克狀態之後出現指示損傷嚴重程度的主要跡象。
• 傳導干擾的表現 - 部分或完整。
• 運動活動的變化 - 反射消失（無反射），輕癱（無力性癱瘓）。
• 敏感性逐漸喪失，從傷害部位傳播下去（導體類型）。
• 營養綜合徵 - 侵犯組織營養（乾燥，褥瘡），違反體溫調節。
• 盆腔器官嚴重功能障礙。
• 完全形態傳導障礙（橫向病變）。

根據損傷面積，脊髓損傷的臨床症狀可以如下： 

• 脊椎輕挫： 
  • 傷害部位劇烈疼痛。
  • 發生水腫，可能是血腫在傷處。
  • 疼痛可以傳播到脊柱。
• 挫傷與頸椎創傷相結合： 
  • 受傷部位的疼痛。
  • 呼吸功能障礙，呼吸急促，間歇性呼吸，可能停止呼吸。
  • 部分癱瘓，輕癱，肌肉反射減退，語氣，敏感。
  • 痙攣綜合徵由於脊髓電導率受損。
  • 完全癱瘓。
• 脊柱胸部區域的挫傷： 
  • Hypesesia，下肢，上肢敏感性部分喪失。
  • 完全喪失敏感性的四肢。
  • 共濟失調，協調障礙，肢體活動。
  • 疼痛延伸到心臟區域，在左肩膀，手臂。
  • 呼吸困難，疼痛的吸入，呼氣。
• 挫傷與骶腰區的創傷： 
  • 功能性腿部輕癱。
  • 腿部癱瘓。
  • 反射消失或減少。
  • 違反排尿過程 - 尿失禁或延誤。
  • 男性陽痿。

大多數情況下，脊柱的輕微挫傷的特徵是感覺異常和四肢無力，受者不注意。當他尋求醫療幫助時，這些臨床表現已經在減退，但任何挫傷至少需要進行一次X射線檢查。還應該考慮到，任何嚴重程度的脊柱瘀傷總是伴隨著血管系統中根，組織，腦物質的結構紊亂。即使患者沒有脊柱休克跡象，為避免蛛網膜下腔出血，應進行局部壞死（骨髓軟化症），所有必要的診斷措施。脊髓損傷最危險的症狀是缺乏傳導部分恢復的跡象，在前兩天的功能，這表明損傷的不可逆性和不利預後。

在臨床意義上，脊柱的瘀傷根據創傷區而不同，最常見於以下部門：

腰椎受傷

根據統計數據，診斷病例佔一半以上，最常伴有下肢癱瘓，腰部以下敏感性喪失以及泌尿系統和括約肌功能障礙。 

1. L2-L4線上的嚴重挫傷可能表現為膝關節伸肌的弛緩性麻痺，肌肉彎曲並導致大腿肌肉麻痺，以及膝反射減弱。
2. 挫傷L5-S1段伴隨腳部運動，肌肉輕癱控制膝關節的運動，大腿，小腿肌肉弛緩的部分或完全癱瘓輕癱 - 腳跟（跟腱）反射的損失。
3. 挫傷L1-L2級別。在男性中，它可以被相當準確地診斷為表面提睾生麵團，因此肌腱提拉肌肉的收縮睾丸的反射消失（減少）。
4. 腰椎挫傷，撞擊椎骨的橫突，伴隨著腿（截癱）完全癱瘓，靈敏度的損失，髖部和臀部，直腸麻痺，乏力或膀胱的麻痺的肌肉萎縮。作為一項規則，所有的基本反射喪失，但位於損傷部位以上的區域，維持正常的神經。

腰椎損傷的預後良好，是可能的，如果盆腔器官的存儲函數，大腿肌肉，是在臀部章程正常屈曲運動，在腳上保持靈敏度，腳踝。醫療和康復措施補償弱視和輕微麻痺表現。你也應該注意一個事實，即腰部區域的震盪往往伴隨腎損傷應排除在診斷或確認。

頸椎損傷

儘管脊椎的損傷，通常歸類為脊髓損傷的穩定形式，頸椎挫傷是最常見的不穩定，90％都伴有多為5-6毫米，椎體移位。青紫頸部區域，即使沒有斷裂的任何適應症的特徵在於嚴重創傷，並具有死亡的高百分比。 

C1-C4線上的瘀傷通常伴有脊柱休克和四肢癱瘓 - 手腳癱瘓，違反呼吸功能。通常，這類受害者需要人工呼吸，通風和幾乎完全固定。

C3-C5水平的瘀傷以呼吸障礙形式的神經障礙為特徵，當受害者呼吸由胸部，頸部，背部（輔助呼吸肌）的肌肉收縮而強迫時。

Decussatio pyramidum區的嚴重瘀傷 - 由於呼吸和血管中樞功能的終止，99％的脊髓轉變為長方形導致致命的結果。

在decussatio金字塔區域的頸椎輕微瘀傷伴隨著暫時的雙手麻痺。

青紫頸部，伴隨著在孔occipitale膨大部（枕骨大孔）的區域中的腦的壓縮，在肩部表現手臂和腿的局部麻痺，疼痛在頸部，irraddiruyuschey，頸部。

C4-C5水平的瘀傷可以使手和腳不動，但呼吸功能得以保留。

C5-C6線的挫傷伴隨著橈骨和肱二頭肌反射的減少。

C7椎骨的瘀傷表現為手，手指的軟弱和三頭肌反射減弱。

C8級椎骨震蕩的特徵還在於手腕無力，手指和Bechterew反射減弱（掌骨反射）

此外，頸椎損傷對症表現瞳孔縮小（瞳孔收縮），上瞼下垂（上眼瞼下垂），所述面（無汗）okulosimpaticheskim霍納綜合徵的異常乾燥。

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胸椎損傷

對症表現皮膚敏感性疾病全身在點叫皮區：在眼，耳，鎖骨，肋間肱，徑向，股骨-性，和其它神經腓腸的面積。胸部挫傷的症狀： 

• 脊髓休克。
• 導體類型導致靈敏度變化，低於受傷區域。
• 呼吸功能的干擾是可能的。
• Th3-Th5節段的挫傷常伴有心臟痛。
• 腿部部分癱瘓或虛弱。
• 性功能障礙。
• 部分盆腔器官受損（排便，排尿）。
• Th9-Th10水平的椎骨的瘀傷伴隨著下腹膜區的肌肉的局部麻痺，由於新聞壓力（Bivor症狀）引起的肚臍移位。
• 羅森巴赫的反射減弱（下腹部反射）。
• 可能在背部中間區域出現短暫疼痛。
• Th9節段上方的嚴重挫傷伴隨著完全癱瘓的腿，這是非常難以治療和康復。

更有利的預後是胸椎的瘀傷局限於Th12段及其下方，在這種情況下，如果沒有骨折，可以恢復和恢復運動活動。

骶脊柱瘀傷

幾乎總是它與腦錐（尾骨）的創傷相結合。通常，在脊柱休克症狀出現後，未觀察到運動障礙，如果沒有嚴重的骨折和完全的傳導障礙。 

S3-S5水平的瘀傷伴隨著麻醉，在肛門區，鞍區敏感性喪失，嚴重腦震盪可伴有排尿和排便的侵犯，臨時性勃起功能障礙。

S2-S4水平的骶椎挫傷充盈球海綿體和肛門反射減少。

如果瘀傷伴隨著下根束的創傷 - 馬尾，腰部劇烈疼痛，腿部麻痺，肌腱反射減少是可能的。

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腰骶脊柱損傷

大多數情況下伴有下肢單個區域的弛緩性癱瘓和導管類型敏感性下降，即低於損傷部位。症狀，可能表現為腰骶部脊柱的瘀傷： 

• 脊髓休克。
• 失去足底，乳牙，阿基里斯反射。
• 強烈的腦震盪伴隨著膝反射減少。
• 所有腹部反射都被保留下來。
• 可能的盆腔器官功能障礙。
• 所示弛緩性麻痺（epikonusa綜合徵），腳的弛緩性麻痺瘀傷L4-5-S1-2段，踝反射減少或外後外側大腿區違反排尿和排便的肌肉的靈敏度的損失。
• S3-5水平挫傷的特徵是盆腔器官功能障礙伴有慢性尿失禁，括約肌喪失，腿部活動幾乎完全安全。

腰骶區的瘀傷是危險的後果 - 膀胱慢性衰竭，根性綜合徵，儘管輕度嚴重挫傷被認為是可治癒的並具有良好的預後。

壓迫脊柱的瘀傷

脊柱受壓挫傷是最常見的背部損傷之一，其特徵在於椎體壓縮（變平）。壓縮挫傷的統計如下所示： 

• 頸部受壓損傷 - 1.5-1.7％。
• 上胸區脊柱壓迫性損傷 - 5.6-5.8％。
• 脊柱中部胸部區域的壓縮程度為61.8-62％（IV-VII級）。
• 下胸部壓縮瘀傷 - 21％。
• 腰椎壓縮 - 9,4-9,5％。

壓縮傷的原因是強烈的軸向載荷，從高處跳起，在腳上著地不成功，而不是從高處跌落。

挫傷伴有脊髓壓迫，伴隨著伴有骨碎片的體部椎體（椎體）的持續刺激，外傷引起的內部血腫。

脊髓受壓的第一臨床症狀是背部酸痛，不常見 - 根性綜合徵。這些症狀可能在傷後幾個星期或幾個月後出現（跳躍，跌倒），當壓縮過程已經變成急性階段時。最常見的診斷壓縮挫傷在胸部和顯現的肌肉無力，手中的敏感性逐漸降低，盆腔器官（尿頻，尿瀦留，受損的排便），性功能障礙的變化。壓迫損傷的臨床症狀都進展迅速，所以在第一個徵候和外傷史的存在，應立即諮詢traumatologist或vertebrology。

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脊椎嚴重挫傷

由於嚴重挫傷通常是半脫位或椎骨骨折（或椎骨）的後果，所以在臨床實踐中嚴重的脊柱挫傷發生的頻率比輕度腦震蕩的脊髓震盪多得多。這樣的腦震盪被診斷為不可逆轉的，因為它們導致對脊髓物質的有機結構性損傷，出血和壞死灶的形成。嚴重的脊柱挫傷總是表現為在臨床意義上明顯的脊柱休克，並且常常導致這樣的並發症： 

• 在損傷部位或其他部位出現血栓栓塞。
• 升神經腦水腫 - 頸髓損傷的延髓。
• 血栓形成是靜脈血栓形成。
• 創傷性支氣管肺炎。
• 感染，尿路敗血症。
• 關節攣縮。
• 褥瘡 - 褥瘡。

強脊髓損傷可以在脊髓根的外殼的完全破壞的不良預後起重機如果內損傷後兩天，至少部分地，功能沒有反轉，反射。

治療脊柱的瘀傷

治療措施，脊柱損傷的治療直接取決於及時打電話給醫生和復雜的診斷，其中包括X線檢查（CT，MRI），脊髓造影等方法。無論如何，即使對瘀傷患者的診斷不明確，脊柱也會被視為嚴重脊髓損傷嚴重的患者。

治療脊髓挫傷的主要方法是提供急救，急性運輸，長期復雜治療和康復措施。如果瘀傷被診斷為輕微並且24小時後，患者的功能，反射恢復，家庭治療是可能的，嚴格的臥床休息，受影響的區域固定，按摩，熱處理程序。在更嚴重的情況下，住院是必要的，保守和手術治療都是可能的。伴有危及生命的症狀的嚴重淤傷需要加強治療 - 恢復血壓，呼吸，心臟功能。

在醫院中，應用變形的閉合方向，可以伸展，用緊身胸衣，衣領固定。中和椎體變形的手術方法有助於消除壓迫性創傷並恢復受傷區域的血液循環。在保守治療很長時間沒有結果的情況下，也需要重建手術。應該指出的是，當創傷醫師試圖不訴諸手術干預並使用有效的硬件技術時，脊柱挫傷的治療現在涉及使用新的現代技術。

脊柱瘀傷急救

必須對受害者採取的第一項行動是確保完全固定。如果有人躺下，它不能以任何方式移動或抬起，因為脊髓損傷（壓縮）可能更糟。受害者小心地翻過肚子，輕輕地將臉朝下放在擔架上。如果可以在堅硬的表面，盾牌上運輸，那麼病人可以放在他的背上。

頸部區域脊柱瘀傷的急救措施是用專用輪胎或密集的組織（不擠壓）固定頸圈區域。此外，如果呼吸功能受到干擾，可能會對受傷部位施加傷風，從而有助於形成人工呼吸。其他獨立行動是不可接受的，因為脊柱損傷甚至瘀傷需要專家的行動。脊柱損傷最重要的事情是盡快將受害者送到醫療機構，在那裡所有必要的和充足的傷害將被採取。

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如何處理脊髓損傷？

第一步是盡量確保受害者完全固定，並對傷口區域進行冷敷以防止腫脹和擴散血腫。除了這個問題之外，如何治療脊柱挫傷將由將由醫療機構帶走患者的骨傷科醫生，外科醫生或醫生來解答。通常，醫生行為的算法如下： 

• 受害者運送到醫院。
• 緊急診斷措施，評估患者的狀況。
• 對症治療，也許是強化治療。
• 如果評估病情穩定，除了使受傷區域固定外，不需要任命對症治療和觀察。
• 如果病情不穩定，則需要重新定位和隨後的固定或穩定外科手術。

如果受傷發生在家中，並且附近沒有人會提供急救，那麼如何處理脊柱的瘀傷？急需致電緊急醫療救助，並在抵達前盡量不要移動。即使損傷由受傷者評估為輕微，也需要進行X線檢查，排除可能的並發症，並獲得恢復脊柱功能的專業建議。

如何預防脊髓損傷？

預防脊髓損傷主要是預防措施，防止複發創傷和可能的並發症。不幸的是profilaktirovat脊髓損傷不可能的，因為它們導致病因的70％家庭，警報因素20％，體育，只有一小部分是指疏忽或意外情況。脊髓損傷的預防 - 這是對脊柱的合理負載，肌肉緊身衣訓練，體重正常化的道路上最大的謹慎和家裡安全規則，治療脊柱疾病的遵守 - 骨軟骨病，骨質疏鬆等。應該記住的是，脊柱承載整個我們生活的沉重負荷，使得它不僅能夠移動，但也覺得自己像一個完整的人。如果你照顧它的核心和脊柱的不小心叫Columna椎 - 軸承後，他將永遠領先，將成為很長一段時間。

時間恢復與脊柱的瘀傷

瘀傷的恢復和預後的時機取決於挫傷的嚴重程度，人體的特徵，伴隨疾病的存在，受傷面積和其他因素。脊柱損傷，恢復期很難預測，脊髓損傷的一種形式，並且在任何情況下伴隨著違反白酒，蛛網膜下腔出血。恢復期與水腫減少期和再生受損神經末梢的能力相關，恢復軟組織營養性。中等程度的挫傷需要長時間治療，康復期至少需要一年，但治療開始後2個月部分恢復。重度瘀傷具有在生命中保持部分症狀的特性，因為侵犯神經末梢不會恢復，一些脊柱功能常常喪失。應該指出，瘀傷不能被認為是一種容易的創傷，因為它通常伴有骨折和半脫位，統計上預測為特定組殘疾的40-50％。從這個意義上說，脊柱的損傷不僅比傷害腦損傷嚴重，恢復期與腦損傷的恢復時間相似。可以及時提供可能的早期康復的主要條件，提供有效的幫助和受害者遵守所有醫療建議（包括長期康復課程）的願望。