Elektivnıy緘默症

許多研究人員稱選擇性緘默症為綜合徵疾病。知識不足和發育異常的複雜性常常導致診斷錯誤（例如，精神分裂症或精神發育遲滯的診斷）等頑固評估和模擬，因此，要選沒有足夠的醫療，心理和教育方法。在很多情況下，在某些社交場合違反言語交流被認為是暫時的和自發的對接。在長期或慢性選修緘默不正確的治療或缺乏的情況下，往往導致學校的嚴峻形式，以及社會排斥，包括成熟年齡的男人的成就。在這方面，精神科醫生及時建立準確的診斷對於任命一個全面的治療特別重要。關於本病的臨床表現及其社會後果的危險需要注意兒童機構，心理學家，教育工作者和教育工作者，在“沉默”孩子的方式第一個實例。

同義詞

• 選擇性的緘默。
• 選擇性的緘默。
• Partsialynыymutizm。
• 自願緘默。
• 心理緘默。
• 情緒上由緘默造成。
• 性格緘默。
• 我說了一個恐懼症。
•  Nemota聽力保留。

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流行病學

根據官方數據，選擇性緘默症被認為是一種相對罕見的現象，其中兒童和青少年的流行率為0.02-0.2％。有證據表明，在開始上學的兒童中，短暫的選擇性緘默症出現頻率更高（0.72％）。

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什麼導致選修性的緘默？

擇緘默症，通常有一個心原點，與高估關係相關聯的特定的情況和在從家庭，怨恨，無價值感分離倒退的反應被表達，具有經常被動抗議的形式。對於這樣的偏差，歇斯底里的機制可能是允許反應如“想像中的死亡”發展的特徵。選修性的緘默也可以表現為一種痴迷於發現自己的口頭或智力不足的形式。

發展機制

選舉沉默的跡象出現更多的學齡前兒童，但不關閉看作是痛苦的現象，因為大多數的孩子花費在家庭中的時間，他的沉默與家庭以外的陌生人，被視為過度的羞怯。在學校教育初期，選擇性緘默的表現變得明顯，在某些情況下，沉默迅速造成了適應不良的先決條件。選修性的緘默傾向於長時間的流動，持續數月至數年。選修性緘默的自發消失是一種非常罕見的現象。在大多數情況下，在沒有痛苦的表現靶向治療的被拉伸所有學校的日子，伴隨著恐懼人際交往，logo-和社交恐懼症和消失的 - 完全或部分 - 當你在團隊改變社會狀況，經常在有利的心理氛圍（在工作中，在專業教育機構）。同時，大多數作者指出，在受這種綜合症影響的人群的災難中，與不確定性和社會恐懼相關的社會適應困難。當長期擇緘默症經常出現於它的狀態，這導致多年來的病理形成身份的，有利的是可抑制的和psevdoshizoidnomu型二次心響應。

選修緘默的分類

根據病因因素，選擇性緘默症的以下變體是有區別的。

• 用消極的態度，以一定的顯著孩子的臉（例如，教師，教育，繼父繼母醫生）或不愉快的地方（幼兒園，學校，醫院）相關的選修緘默症高估行為。
• 由於害怕孩子發現其智力和言語不一致性或與體質超敏反應相關，包括對新環境和不尋常環境的不容忍，恐懼引起的社會恐懼選擇性緘默症。
• 歇斯底里的選擇性緘默，基於孩子的無意識慾望吸引對自己的關注，實現他的慾望和釋放過度的精神壓力。
• 抑鬱症選擇性緘默症表現為生命基調下降，意識形態和運動領域延遲。
• 具有混合機制的選修性緘默。

由於種種原因，選修性緘默主義被歸類為情境性，永久性，選修性和總體性，並且持續時間 - 短暫性和連續性。

同樣值得一提的是選擇以下變體的選修性緘默。

• 共生選擇性緘默症，在這種情況下，兒童的特點是與某個人存在共生關係，並與社會環境中的其他參與者存在從屬操縱關係。
• 講話恐懼選擇性緘默，聽到你自己的聲音和儀式行為。
• 反應性選擇性緘默症由於反應性抑鬱症而退出。
• 被動攻擊的選修緘默，可以被描述為敵人使用啞巴作為心理武器。

擇緘默症的臨床圖像特徵在於不存在在某些情況下的語音接觸的，常常在vospitatelno¬obrazovatelnyh機構（學校，幼兒園，寄宿學校）。完全麻木，當孩子不與老師或同學談論發生在一般或僅限於學校教室的牆壁。有時，孩子是沉默只在一些老師，或者一個教師/教育工作者的存在，自由和大聲說話的地兒。測測你在這些案件質量的知識是通過書面家庭作業進行，回答問題的文章。通常孩子選修緘默症，避免言語接觸，願意用通信的面部表情和手勢。在其他情況下，孩子凍結某些人或所有外人不准碰自己的存在，不看對方的眼睛，緊張地舉行，坐著，低著頭拱起她的肩膀。在有些情況下，當一個孩子在拒絕生人面前說話，因為他似乎自己的聲音，“搞笑”，“怪”，“令人不快”。更何況選修緘默並不適用於教育機構，並且，在另一方面，家庭：容易彼此連通，並與街道成人和在學校，孩子不在家說與某人的家庭（繼父，繼母，父親，祖父）。

與正常同齡人相比，異常孩子的行為非常不尋常和荒謬，以至於其他人開始懷疑精神錯亂或智力不一致。然而，心理，缺陷和醫學檢查的結果表明，兒童易患言語恐怖症的情況下智力正常且沒有精神疾病。然而，在許多具有類似偏差的兒童的病歷中，檢測到語言發展的延遲，違反發音或構音障礙。孩子可以表現出羞怯，焦慮，被動，過度固執，操縱他人的慾望。一般來說，他們過分依戀母親，與她分開時感到不快。在家庭環境和兒童集體中，這些孩子中的一些人害羞而沉默寡言，而另一些則相反，非常善於交際，滔滔不絕，嘈雜。

選擇性緘默症通常伴有明顯的神經質障礙（遺尿，口腔粘連，恐怖症，抽搐），以及主要為弱視動力型抑鬱症的體徵。

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如何識別選修性緘默？

選擇性緘默症的診斷可以在以下條件下建立：

• 對言語的正常理解;
• 足以表達言語的社交溝通水平：
• 孩子通常在某些情況下講話並使用此能力的能力。

擇緘默症從早期嬰兒孤獨症，新生兒精神分裂症regressively-緊張障礙和精神分裂症與遲發性（在青春期前和青春期）主要緊張性精神分裂症，躁狂和幻覺妄想症狀，抑鬱狀態精神病，有機腦疾病區分，反應性和歇斯底里的緘默症。

不像嬰兒孤獨症，這對於缺乏與他人口頭接觸的特性，選擇性緘默症在一段正常語言通信，選擇性的，鏈接到特定的情況下，位置或人的後特徵在於受損的口頭通信。在選修緘默症的情況下，智力發育不深內向和不和諧的排除，因為自閉症的典型症狀，如刻板印象，愚蠢高估愛好和遊戲，幻想的恐懼普遍行為障礙，面部表情，和運動技能。

應當指出的是，在某些情況下，在回歸或katatono-回歸噪音中的孩子正常的心理和身體發育期後精神分裂症的早期表現，它就會消失。在這種情況下，不同的選修課緘默症，有一個光明的多態陽性症狀和倒退的障礙不僅是演講的全部或部分損失，其結束的開始，也是其他回歸障礙後持續超常規發展：自救技能，整潔的損失，遊戲的極端簡化和刻板印象，古老症狀的出現。

在晚發性精神分裂症和嚴重的抑鬱發作缺席或語音的部分損失是不是一種專功能，但只有嚴重的陽性症狀伴隨，難以讓多數情況下與內源性疾病神經質的沉默混淆了。

引起腦系統的基底神經節，邊緣葉和額葉的器質性病變的神經系統疾病的語音損失逐漸增大，用於有機症狀伴隨典型方法，並提出了鑑別診斷沒有任何困難。

內情感休克反應特異性緘默症是其立即急劇外觀psihotravmy後，相對急促的全部，以及缺乏選擇性，恐慌，運動遲緩和somatovegetativnyh病症的嚴重程度。

最困難的是從歇斯底里的電氣化劃界。這兩種選擇的共同標誌是出現的機制，基於“有條件願望”原則，精神幼稚症，示範性行為，按照類型的過度勞動教育。差異在於個性的特徵。一個具有選修性緘默的孩子試圖變得不起眼，它的特點是優柔寡斷，人際交往困難，羞怯，自卑，原始想像。相反，歇斯底里的緘默症患兒傾向於注意力的中心，傾向於鬱鬱蔥蔥的幻想，缺乏自尊心，尋求操縱他人。對於歇斯底里的神經官能症，緘默症通常是完全的，但如果採用正確的心理治療方法，它會迅速降低。

差分診斷

診斷主要基於病情的臨床表現，主要不需要額外的體格檢查，實驗室和器械研究，除了懷疑器質性腦疾病和聽力損失。在這種情況下，需要進行深入的檢查：

• 兒科醫生;
• 神經學家; 
• 心理學家;
• 言語治療師;
• 治療師;
• 眼科醫生;
• 耳鼻喉科醫師;
• 神經心理學家;
• surdologom;
• 神經外科醫生。

還進行了以下研究：

• craniography;
• 心電圖;
• 胸部放射攝影（複製）;
• 腦電圖;
• EkhoEG;
• REG;
• 地鐵。

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治療選修性緘默症

治療是門診的。例外情況是需要在精神病醫院進行觀察和實驗室儀器研究以確定選擇性緘默症與內源性或當前器質性疾病之間的特定差異。將兒童與嚴重的學校癱瘓區分開來，同樣重要的是，他們需要在精神病醫院的半永久性部門進行培訓。

治療選擇性緘默症的方法

心理治療：家庭，個人，交流培訓，igroterapiya，藝術療法，綜合（認知分析，暗示行為）心理治療。

藥物治療（如果有必要，它不是強制性的，考慮到臨床情況的嚴重程度和學校和社會適應的深度而規定）：

• 安定劑 - 利眠寧，地西泮，奧沙西泮和小劑量苯達西泮;
• 促智藥：吡拉西坦，古樸酸，乙酰氨基琥珀酸，氨基苯丁酸，吡啶硫醇，皮質腦皮質多肽等;
• timoanaleptics：舒必利高達100毫克/天，喜馬拉嗪高達10毫克/天;
• 輕度抗焦慮抗精神病藥物：硫利達嗪20mg /天;
• 抗抑鬱藥：pipofezine至50毫克/天，阿米替林至37.5毫克/天，pirlindol至37.5毫克/天，馬普替林至50mg /天，氯米帕明30毫克/天，丙咪嗪50mg /天。

治療目標

應對神經質和抑鬱症，改善人際交往。

被排除在外

• 一般發育障礙（B84）。
• 精神分裂症（P20）。
• 言語發展的特定障礙（P80）。
• 暫時性選擇性緘默症是由於害怕幼兒分離而引起的焦慮症的一部分（P93.0）。