膽囊癌

在所有惡性腫瘤內臟器官中，膽囊癌，肝外膽管和胰腺構成一個特殊的群體。它們的統一是由於在一個解剖區域的定位，由它們引起的功能和結構變化的一致性，以及致病機理，臨床表現，並發症和治療方法的相似性。

在腫瘤病理學的一般結構中，膽囊癌並不常見，不超過4-6％。在這方面，許多醫生，甚至更多的學生，不知道檢測和治療的具體情況。

膽囊癌佔胃腸道惡性腫瘤結構的5-6位，所有惡性腫瘤結構的比例不超過0.6％。

更常見的膽囊癌發生於40歲以上的膽石症患者。

肝外膽管惡性腫瘤和大十二指腸乳頭很少見，但比膽囊癌多見。它們佔所有惡性腫瘤的7-8％，佔全部腫瘤的1％。膽囊癌可以定位在導管的任何部位：從肝臟的門 - 克拉特金腫瘤（56.3％的病例）到共同導管的末端部分（43.7％的病例）。

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什麼導致膽囊癌？

生態狀況逐漸惡化，缺乏合理的營養系統，包括吸煙和飲酒在內的家庭危害增加，有助於該組病人數量穩步增加。

導致膽囊癌的原因尚不清楚。目前，很難區分每個患者的病因，因此在尋找發生腫瘤進展風險增加的人群時，需要考慮那些通常有助於實現癌基因的情況。這些包括以下風險參數：

• 關於食品在腫瘤出現中的作用的明確判斷，特別是使用動物蛋白和肉類以及飽和和不飽和脂肪酸的含量;
• 在關於酒精在前列腺癌起源中的作用的爭論中，存在妥協的判斷 - 酒精對於慢性胰腺炎發展的責任，易於發展為腫瘤;
• 一大批有害的化學和物理因素增加了長期生產和家庭接觸產生腫瘤的風險;
• 遺傳易感性 - 癌症在親屬中的存在;
• 寄生蟲感染（opisthorchiasis，clonorchosis），潰瘍性結腸炎。

膽囊和肝外膽管癌有以下易感疾病：

• 膽囊癌等疾病以及肝外膽管腫瘤的發病的主導因素是長期存在的膽石症。顯然，頻繁的粘膜創傷和慢性炎症是上皮發育不良的觸發機制;
• 約14％的患者原發性硬化性膽管炎合併有導管的腫瘤;
• 腺瘤性息肉，特別是直徑大於1cm的息肉往往是惡性的;
• 慢性膽囊炎並發傷寒副傷寒感染可能是本病發展的背景;
• 在Klatskin腫瘤發作時，對膽汁性肝硬化，先天性纖維化和肝臟多囊腫具有一定的意義。

最常見的組織學形式是腺癌和Scirrus。

膽囊癌症狀：症狀

膽囊癌症有症狀，特別是在早期階段，一般以無特殊體徵為特徵。很長一段時間，除了背景疾病的跡像外，沒有其他表現。大約10％的患者出現副腫瘤性Tussaud綜合徵 - 遷移性血栓性靜脈炎。

在該組疾病過程中，在黃疸和黃疸期期間注意到不同的劑量。蛋前期的早期症狀完全沒有特異性。患者可能會抱怨上腹部腫脹，右側疑難症感覺沉重，噁心，大便不適，全身不適，虛弱，體重減輕。蛋前期的持續時間直接取決於病理學重點的位置以及與膽管的接近程度。因此，對於肝外管道腫瘤，大的十二指腸乳頭，即胰腺頭部，這段時間比當胰腺體部和尾部的病理部位局部化時短得多。

領先的，在某些情況下，首先但不是最早的是機械性黃疸的症狀性複合體。它是由於共同管道的發芽或壓縮以及膽汁向十二指腸外流的侵犯而發生的。黃疸時期的特點是持續性強烈的機械性黃疸，肝臟大小增加（Courvoisier症狀），出現變色的糞便和深褐色的尿液。

黃疸在肝外導管的腫瘤中觀察到的情況下的90-100％，胰腺的頭部的腫瘤 - 在50％的病例 - 從50到90％的病例中，所述病理parapapillyarnoy十二指腸區域。它是伴隨著內源性中毒綜合徵，肝腎功能衰竭，抑制凝血系統，通過在免疫狀態的減少，代謝性疾病，炎症和管道等。

在瘤形成biliopancreatoduodenal區注入轉移未被標記通常由腫瘤細胞的接觸轉印到腹膜轉移癌和癌性腹水的發生發展。

由於腫瘤進程的普遍化，大多數患者在高級終末階段到達腫瘤科醫生，並且沒有真正的恢復機會。

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如何識別膽囊癌？

膽囊癌很難診斷。這是由於這樣一個事實，即在診斷性的綜合診斷階段，經常會出現錯誤，並且大多數患者在恢復的機會保持最小的情況下會找到腫瘤科醫生。

院前階段的診斷和策略錯誤通常與首次接觸醫生的腫瘤學識字率低，這種致命病理學知識不足，鑑別診斷困難以及其他因素有關。

與其他惡性腫瘤一樣，診斷膽囊癌應該是複雜且多階段的。有必要考慮病史資料，客觀檢查結果，使用常規和高科技儀器診斷方法，並且必須獲得病理過程的形態學驗證。

膽囊癌有以下診斷步驟：

1. 初級診斷;
2. 腫瘤進程的驗證;
3. 分期的定義;
4. 器官和系統功能的特點。

初步診斷

在這個診斷階段非常重要的是歷史數據，表明存在危險因素，癌前病變。有必要研究患者入院前病理過程的動態：黃疸和黃疸期的表現等。

實驗室方法

在實驗室方法中，腫瘤標誌物的定義被廣泛使用：CA-19-9，CEA，CA-50等。

標記物CA-19-9不完全特異性，但具有重要的預後意義。對於大於3厘米的腫瘤，標記幾乎總是陽性的，並且其水平隨著腫瘤過程被忽略而升高。

幾乎一半的膽囊癌患者都有癌胚抗原，它可以分化良性腫瘤和惡性腫瘤。

血液測試確定貧血症，白細胞減少症，加速ESR，增加的脂肪酶和澱粉酶，鹼性磷酸酶，胰蛋白酶抑製劑。

儀器診斷

這組診斷方法分為非侵入性和侵入性。第一個包括X射線和超聲波，計算機斷層掃描和使用核磁共振的診斷。侵入性方法包括各種類型的內窺鏡診斷，腹腔鏡檢查和形態學診斷。

X射線診斷包括：

• 胃和十二指腸的X射線。通過這種常規方法，由於腫瘤的壓迫或萌發以及侵犯十二指腸的運動，可以檢測到器官的各種畸形;
• 放鬆十二指腸造影術可以檢測腸道變形，其位移，“馬蹄形”的擴張;
• 在某些情況下，虹膜檢查可以建立橫結腸的壓迫或發芽。

常規笑臉微笑使得可以拒絕膽石症並且建立膽囊癌的癌症。在這項研究中，可以檢測到腺體大小及其頭部的增大，輪廓的模糊性，腺體的實質狀況以及異質迴聲結構的存在。肝性高血壓的症狀可以被定義為：肝內和肝外管道的擴大。

計算機體層攝影術比超聲波更精確和穩定，它揭示了膽囊癌的肝膽狀態，可以正確判斷疾病的發展階段。在90％的患者中，確定了間接徵象 - 導管因機械性黃疸而擴大。

核磁共振和正電子發射斷層掃描（PET）的方法對於實際機構仍然很困難，但它們可以檢測小型膽囊癌，局部浸潤血管，並進行差異診斷。

為了診斷肝外管道腫瘤，目前使用高科技和信息豐富的X線內窺鏡和X線手術技術：

• 逆行內鏡膽管造影和膽胰管造影可以直觀地判斷膽囊癌及其定位。該方法的主要優點是形態學驗證大十二指腸乳頭和肝外管道腫瘤的可能性;
• 經皮經肝膽管造影（CHCHHG）不僅診斷，而且治療活性：設置管道閉塞的水平和程度以及它們排水消除高血壓，減輕在腫瘤區域狹窄炎性水腫;
• 內鏡超聲掃描允許準確地局部診斷腫瘤和局部淋巴結狀態。

膽囊癌難以形態學證實，並且在某些情況下在術前階段是無法解決的任務。

隨著高科技技術的引入，現在已經有可能通過在經腹和超聲內鏡下控制的胰和淋巴結的經皮活組織檢查獲得用於形態學研究的材料。逆行內鏡膽管造影可以活檢肝外導管的腫瘤。

這些方法尚未廣泛用於一般醫療網絡，並用於專業醫院。

階段的確定

這一診斷階段以及其他腫瘤定位的任務是確定病理過程的局部擴散和遠處器官轉移的存在。

為了解決在實踐中使用這樣的信息和處理方法，諸如簡單和內鏡超聲，X射線計算斷層攝影，這允許獲得空間圖像，其與周圍組織，大血管和神經幹關係的第一個問題; 它們提供關於區域淋巴結狀態的信息並允許進行有針對性的穿刺活檢。

肺部X線攝影，肺部和肝臟的超聲波和CT，放射性同位素診斷對於識別遠處器官轉移具有重要意義。在適應症情況下骨骼骨骼的閃爍掃描使我們能夠比放射照相早得多地發現骨內轉移灶。

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確定器官和系統的功能能力

在患者體內惡性腫瘤發展的影響下，存在各種各樣的代償機制侵害，基本生命支持系統功能能力，免疫狀態等。這一階段的任務是確定和糾正這些疾病，特別是機械性黃疸。

作為檢查的結果，根據原發腫瘤的特徵和腫瘤過程的普遍性建立了詳細的診斷。

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膽囊癌如何治療？

膽囊癌患者的治療是一個複雜的多階段，高科技的過程。治療是為了以下目的而進行的：

• 當提供根治性治療時，如果可能的話，完全切除腫瘤和現有的衛星微型病灶，預防轉移和復發;
• 姑息治療和對症治療的目標是消除腫瘤的這些可怕的並發症，如機械性黃疸，膽管炎; 質量和壽命的提高。

治療胰十二指腸區域的方法的選擇受到許多因素的顯著影響：

• 腫瘤的臨床生物學和形態學特徵;
• 在這個或那個器官中的腫瘤定位和它的惡性程度;
• 對不同類型治療的腫瘤敏感程度;
• 由疾病並發症引起的患者病症的嚴重程度和體內平衡系統的故障等。

在製定雙胰十二指腸腫瘤患者的治療方案時，應嚴格遵守以下規則：

• 在治療策略的最終決定應採取協商癌症外科醫生，放射科醫生和chemotherapist的一部分的診斷階段的完成;
• 治療往往應該是多階段和多組分;
• 採用現代技術的高科技治療應在專業醫療機構的基礎上進行;
• 在治療中使用足夠積極和緊張的治療方法意味著需要解決一個重要問題：治療不應該比疾病更嚴重，應該改善生活質量。

由於大部分患者在晚期轉移期進入醫院，因此選擇最佳和個體化治療方案非常困難。

與其他腫瘤一樣，胰腺和導管腫瘤患者的治療相結合，一致地使用局部，局部和全身暴露方法。

在改善這種複雜的，有時是致命的病理的患者治療結果方面的某些樂觀主義是由於使用高科技方法造成的：

• 經皮經肝膽道X線氣管內引流術（CHSRBD）;
• Ir-191細絲內電流接觸式放療技術。

治療該組患者的主要方法仍有多種手術方式：從姑息治療，主要針對膽汁排泄到延長聯合手術。

儘管死亡率高，而且長期結果不令人滿意，但姑息性膽汁排泄有權在患者的嚴重情況下和作為根治性外科手術前的第一階段存在。

對於胰頭腫瘤，十二指腸大乳頭及膽總管末端部分，姑息性介入治療包括各種膽管消化吻合。用途和方法與endobiliary假體或支架，外或外部 - 內部排水管“無血zhelcheotvedeniya”經皮經肝膽再通hepaticocholedochus。

血液透析和lymphosorption，血管內紫外線和血液激光照射，及其他：手術治療應始終由排毒療法在嚴重肝衰竭使用體外排毒的方法之前，和。

當腫瘤近端膽總管（肝門部膽管癌）基團被認為是交易量：hepaticocholedochus切除切除正方形或肝切除部分。這種手術只能由高素質的外科醫生在專業部門進行。然而，他們還沒有給出令人鼓舞的結果：術後並發症的比例很高（高達56％），五年存活率幾乎沒有達到17％。

在大十二指腸乳頭和近端膽總管的腫瘤中，使用放療的胰十二指腸切除術被認為是一種根治性方法。

在這種局部化腫瘤的複雜治療中，放療和化療的有效性仍存在爭議。許多腫瘤學家認為化療無效。

從實際情況出發，使用各種輻射源：遠程伽瑪療法，bre致輻射，快速電子。

手術前（很少），術中和手術後都使用照射。

術中照射劑量為20-25 Gy，作為複合治療的一個組成部分，它可以與外部照射相結合，從而改善局部疾病控制的結果：中位生存期為12個月。

作為術後期的放射成分，以下先進技術用於肝外管道腫瘤：

• 腔內放療治療膽總管切開後膽總管和吻合口腫瘤狹窄;
• 用Ir-191細絲進行流動內接觸放射治療。

這種用局部晚期癌症治療的方法，使用高總焦點放射劑量進行治療，是一種有效的治療措施，可以改善患者的生活質量，延長其持續時間。

科學家們正在對使用新輔助化療和輔助化療治療胰十二指腸腫瘤的結果進行研究，但到目前為止，這些研究還不能令人信服。

使用舊的測試藥物，如氟尿嘧啶，阿黴素，異環磷酰胺，亞硝基脲。

嘗試在受控磁場中用鐵磁體（微膠囊）幫助將藥物添加到腫瘤焦點中，並且使用單克隆抗體在該定位的腫瘤的複雜治療中使用。

膽囊癌的預後是什麼？

膽囊癌的預後非常不好，主要是由於第一次向腫瘤科醫生轉診時忽視了腫瘤過程。

僅有5-10％的病例的手術治療是根治性的，50％的病人出現膽囊癌復發，90-95％接受胰十二指腸切除術的病人在第一年發生遠處轉移。患者常常死於快速增長的腫瘤中毒，惡病質，機械性黃疸和其他嚴重並發症。

即使使用聯合和復合治療也能稍微改善長期結果：膽囊癌患者的5年生存率約為5％，大多數患者在術後1.0-1.5年內死亡。即使在根治性手術後，只有10％的患者生存5年。

改善這種複雜病理的治療結果主要是由於早期診斷方法的發展以及復雜高科技治療的組成部分。