腦血管病患者認知功能障礙的矯正

考慮糾正腦血管病患者認知障礙的原則。美金剛鹽酸鹽對認知功能，日常活動，情緒和身體狀態的作用的效果已被證實，並且推薦將其用於患有這種病理的患者。

關鍵詞：腦功能障礙，鹽酸美金剛。

在20-50％的中風患者中觀察到認知障礙（CN），並對患者的社交活動和生活質量產生負面影響。證明患者的生活質量與殘疾程度的預後密切相關。

根據流行病學資料，4-6％的中風患者在接下來的六個月內會出現癡呆症狀。5年後，該指標上升至20-25％。更常見的是，檢測到中度認知障礙或輕度癡呆。

根據卒中後認知功能障礙（皮克尼）應該理解任何認知障礙，其中有中風的時間關係，T。E.在第3個月行程（皮克尼年初）確定後或在稍後的日期，但中風通常不晚於一年後（晚皮克尼）。三個月的間隔是在標準輸入的血管性癡呆NINDS-AIREN作為的腦血管疾病和癡呆之間的因果關係的證據之一。

1993年，V. Hachinski提出“血管性認知障礙”（SCR）這一術語來表示腦血管疾病導致的認知功能受損。被認為是適當的血管性癡呆，認知損害由於血管和神經變性腦病理學的在無癡呆達到程度提出TFR（混合性癡呆與血管組分）的結構和血管性認知障礙的組合。

根據認知缺陷的程度和程度，我們可以區分中風後發生的三種認知功能障礙：

• 局灶性（單功能）認知障礙，通常與局灶性腦損傷相關，僅涉及一種認知功能（失語，失憶，失用，失認）; 在這種情況下，隨著時間的推移，由於大腦的可塑性和保守的認知功能，對認知缺陷的一種或另一種程度的補償是可能的;
• 未達到癡呆程度的多種認知障礙（中風後中度認知障礙）;
• 導致社會適應受損的多種認知障礙（不管可用運動或其他局灶性神經功能缺陷），因此允許診斷癡呆（中風後癡呆）。

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血管性認知障礙的症狀

的血管性認知障礙的臨床表現，反映大腦額葉皮質和基底神經節的分離的綜合徵的形成的結果的額葉的功能障礙通常包括思維遲鈍，注意力難以集中，自願注意力障礙和從一個任務切換到另一個，增加的注意力渙散，持續症和增加的衝動，減少言語活動，分析能力，規劃，組織和控制活動。

主記憶障礙（記憶新材料，回顧難度以前所學信息的障礙）不典型的血管性認知障礙，但可以觀察到違規內存：病人難以保持大量的信息，切換從一個感知到另一個信息。這使得學習和獲得新技能變得困難，但不會延伸到記憶和再現生活事件。患者的動脈高血壓（AH）在所有的神經心理學測試而言較低的結果（反應時間，空間，聽覺和視覺記憶，記憶字，速度，選擇反應，分析信息，解決問題，識別相似性和差異即刻和延遲重放，泛化，活動，動機，程序構建，推理，自願關注）。

認知障礙發展的形態學基礎可以是：

• 在腦部提供記憶和其他重要心理功能的戰略區域發生中風，如果它們受到損傷，則會出現嚴重的認知缺陷;
• 多發血管病變（腔隙），當廣泛的腦損傷導致額葉皮層和其他重要中心之間的連接斷裂時，導致認知缺陷;
• leukoareoz - 白質的稀疏，這是AH患者認知障礙的原因，伴有形成的循環性腦病。

大腦的血管損傷伴隨著侵犯認知功能調節中涉及的神經遞質系統的功能。後者中特別重視谷氨酸能係統。

已知谷氨酸受體在中樞神經系統發育中起重要作用，調節神經元遷移過程，確保它們的存活和神經網絡的形成。這些受體分為離子通道，與離子通道相關，代謝全向性，誘導代謝過程的變化。離子型NMDA類受體的一個特徵是調節CA2 +離子通道電導率的固有功能。由此，NMDA受體在調節激動潛能的持續時間中起重要作用，從而參與認知功能的實施，調節腦中的這些過程如學習，協調和記憶。

治療血管性認知障礙

旨在治療和預防進行性認知障礙的治療效果是相當寬，並包括以下的療法：抗血小板，抗高血壓藥，和涉及所述刺激和校正處理的神經可塑性neyromedi-Athorne病症。後者包括膽鹼能治療，神經營養藥物的使用，谷氨酸能神經傳遞障礙的糾正。糾正谷氨酸能係統狀態的藥物之一是美金剛鹽酸鹽。

美金剛鹽酸鹽是潛在依賴性的，非競爭性的具有平均親和力的M-甲基-B-天冬氨酸（NMDA）受體拮抗劑。它塊鈣電流，增加了葡萄糖的利用在腦和多巴胺的釋放，具有神經保護特性，增加了缺氧性和線粒體減慢神經變性。通過在低濃度的谷氨酸鹽阻斷離子通道的活性，並與受體相互作用時，它是處於“打開”狀態時，鹽酸美金剛不受到懲罰為長時程增強和記憶鞏固的作用所需的NMDA受體的生理活性。許多患有不同程度認知功能障礙的患者註意到該藥的臨床療效。

因此，具有神經保護特性的美金剛鹽酸鹽作為能夠改善認知障礙患者狀況的藥物進入臨床實踐。

這項工作的目的 - 這些後急性腦血管意外（中風後2-3個月）和缺血性或出血性中風後發展（中風1 - 2年後），鹽酸美金剛的療效的患者的認知功能障礙的研究。

我研究了鹽酸美金剛的方案的耐受性，有效性和安全性當然療法（“梅梅»，阿特維斯）：5毫克早上5天，隨後每天5毫克，每日2次，腦卒中患者3個月，患者接受在存在認知障礙的情況下，存在缺血性或出血性中風。

這項研究包括60名年齡介於47至78歲之間的患有急性腦血管事件的人，其中有各種認知障礙。患者分為2組：主要組（n = 30）根據基線治療方案接受鹽酸美金剛; 對照組（n = 30）接受基礎治療（代謝，減充血劑）。

神經心理測試的目的是識別認知障礙如記憶障礙，注意力，注意力，精神表現，精神運動功能。使用一組神經心理學測試進行認知障礙的客觀評估。精神狀態由MMSE（精神狀態的小型研究）確定，根據10個字的測試，Isaac's測試，在治療開始時，1個月和3個月後的3A33O-ZCT測試。在整個觀察期間，藥物的副作用是固定的。

腦部MRI由病人在醫院進行以確認存在缺血性或出血性中風。

在兩組患者中，血管事件均以AH為背景發展，心律紊亂，糖尿病，動脈粥樣硬化。這些指標在各組間沒有統計學顯著差異。

在缺血性中風的病例的4.5％的出血性中風的背景中觀察到的主要組的認知缺損的 - 的情況下為22.7％，腔隙性狀態 - 在箱子18.2％，如果出血性中風的後果 - 的情況下為9.1％，缺血性卒中的後果 - 在31.8％的病例中，以2-3度的慢性腦血管意外為背景 - 在13.6％的病例中。

入院時，患者在他們受損的運動功能，言語障礙（模糊，某些聲音組合的模糊發音），頭暈四肢抱怨無力，頭痛不同的性質和定位，與心理情緒和身體的緊張，記憶力減退，注意力不集中，情緒增加，不可能集中註意力，快速疲勞，精神情緒不穩定以抑鬱背景為主。一些患者註意到睡眠節律紊亂，這種情況變得膚淺，並且經常覺醒。

焦症狀呈現運動障礙單 - 和偏癱嚴重程度不一，敏感疾病（由單 - 或gemitipu疼痛敏感性感覺減退），言語障礙（元件運動性失語，構音障礙），眼球運動障礙，減少咽反射; 觀察到的小腦疾病症狀（瀰漫性肌肉低血壓，靜止運動性共濟失調），口腔自動症。

在MMSE的幫助下進行鹽酸美金剛治療中血管事件患者認知功能動態的評估。在治療期間，注意到認知障礙程度的顯著變化。

使用10個字的測試來確定長期記憶，疲勞，注意力活動狀態的評估。大量的“多餘”詞語表示解除抑製或意識障礙。當檢查成人進行第三次重複時，具有正常記憶的受試者通常正確地複制9或10個單詞。記憶曲線可能表示失去了注意力，顯著的疲勞。如果受試者立即轉載8-9個單詞，然後每次越來越少，則記錄疲勞增加。此外，如果受試者復制越來越少的單詞，這可能表示健忘和心不在焉。在接受治療前接受鹽酸美金剛的主要患者組中，結果顯著改善。

對照組的改善不明顯。

在一組艾薩克語音活動測試的幫助下，評估了以4個語義範疇複製單詞列表的能力，最高結果為40分。在主要組的患者中，在治療之前的言語活動水平下降了3個月後，它達到了常態。在所有患者中都有相同單詞的重複，使用其他語義類別的單詞。

在Zazzo的效果證明測試中，治療開始前的任務速度表明總體濃度和表現下降; 它在治療的第三個月增加了。

所獲得的結果證明鹽酸美金剛在急性腦血管事件（ONMC後2-3年）的認知障礙複合治療中的有效性及其後果（ONMC後1 - 2年）。美金剛鹽酸鹽的使用是安全的並且不伴隨明顯的副作用。它影響中樞調解過程，有助於減輕現有的認知障礙，減少伴隨的情緒 - 情感和行為障礙，並提高患者的生活質量。

治療後，患者的認知狀態發生了變化。MMSE評分在主要組中平均提高4.5分（達到29.45±0.19分），在對照組中提高1.8分（達到27.44±0.27分）。沒有觀察到有機腦損傷症狀的動態。一些患者報告總體運動活動增加。在艾薩克的測試中，停止了相同單詞的重複，在接受鹽酸美金剛的患者中測試的速度顯著增加。還該組患者中在所有情況下所述測試樣品的野蠻校對中登記在任務和減少錯誤的速度顯著增加，表明相對於對照組增加的濃度和改進的整體性能。收到的結果證明鹽酸美金剛的高效率，良好的耐受性和相當長的治療效果。

因此，使用NMDA受體拮抗劑是認知障礙複雜治療的有效和有效的方法。考慮到鹽酸美金剛對認知功能，日常活動，情緒和軀體狀態的作用的複雜性質，其對腦血管事件患者的施用可推薦用於廣泛應用。

教授 VA Yavorskaya，OB Bondar，T. X. Mikhayelyan，Yu。V. Pershina，Cand。蜂蜜。科學BE Bondar //國際醫學期刊 - №4 - 2012