習慣性自然流產
最近審查：23.04.2024
所有iLive內容都經過醫學審查或事實檢查，以確保盡可能多的事實準確性。
我們有嚴格的採購指南，只鏈接到信譽良好的媒體網站，學術研究機構，並儘可能與醫學同行評審的研究相關聯。 請注意括號中的數字（[1]，[2]等）是這些研究的可點擊鏈接。
如果您認為我們的任何內容不准確，已過時或有疑問，請選擇它並按Ctrl + Enter。
流行病學
習慣性自然流產統計
自然流產的頻率是足夠高的和穩定的，沒有表現出減少傾向。根據不同的作者，它是從2到55％，達到入第一三個月50％，與一些作者]相信被中斷懷孕的約70％，其中有一半流產發生很早，推遲月經，而不是診斷。據其他作者說，只有31％的懷孕在植入後中斷。
從診斷到20週（從最後一次月經的第一天算起）自然終止妊娠的發生率為15％。
診斷習慣性流產在放2個或更多個連續自然流產（在一些國家 - 在3個或更多）..，即在2-3和更camoproizvolnyh中斷懷孕達20週。在300懷孕約1盛行習慣性流產。Tatarchuk TF認為，婦女應該在連續兩次流產後開始篩查，特別是在那些情況下，人工流產被確定胎兒心跳超聲，婦女的年齡超過35歲，她是治療不孕不育治療。
據認為，隨著自發性流產次數的增加，隨後妊娠中斷的風險顯著增加。
作者指出，四次自發流產後，第五次發生的風險為40-50％。
這種病理髮生頻率減少的情況表明，對有這種診斷的女性進行管理困難，即習慣性自然流產。一方面，它們是由於疾病的病因學和發病機制的多重因素 - 另一方面 - 所使用的診斷方法的不完善以及缺乏對懷孕期間出現的並發症的適當監測。在評估不同療法對習慣性自發性流產的有效性時，應該牢記這一點。
原因 習慣性自然流產
什麼導致習慣性自然流產？
自發性流產的發生常常不穩定。對於大多數女性來說，篩查和治療有懷孕期間發生的，它並不總是能夠快速識別並消除現有的違規行為，儘管在這方面的經驗證的高效率pregravid培訓，孕婦患復發性流產中觀察到妊娠的不利胎兒結果的情況下51％。
在流產的情況下減少這些指標的願望導致尋求早期預防，及時診斷和適當治療習慣性流產/
目前還沒有完全理解妊娠習慣性終止的原因，儘管已經確定了幾個主要原因。伴侶中的染色體異常是研究人員習慣性自然流產的唯一原因。他們被檢測到5％的配對。其他原因包括生殖器官的器質性病變（13％），內分泌疾病（17％），生殖道炎症性疾病（5％）和免疫性疾病（50％）。其餘案件是由於其他原因不太常見的原因。儘管如此，即使進行了最徹底的檢查，在60％的病例中習慣性自然流產的病因仍不清楚。
J.Hill彙編了導致習慣性流產的主要病因因素清單：
- 遺傳疾病（染色體和其他異常） - 5％;
- 生殖器官的器官病理學 - 13％;
- 先天性疾病（畸形）畸形苗勒衍生物，妊娠己烯雌酚期間接收母，和一個排出分支異常子宮動脈，宮頸機能不全;
- 獲得性病理學：缺血性 - 宮頸機能不全，阿舍曼綜合徵，子宮肌瘤，子宮內膜異位症;
- 內分泌疾病--17％：黃體缺乏，甲狀腺疾病，糖尿病，侵犯雄激素分泌，違反泌乳素分泌;
- 生殖道炎症性疾病 - 5％：細菌; 病毒; 寄生; 人畜共患病; 酵母;
- 免疫紊亂 - 50％體液單位（抗磷脂抗體，抗精子抗體，滋養層抗體，阻斷抗體缺陷）;
- 鏈路小區（對妊娠產生的抗原的免疫應答，通過T輔助2型T-抑制故障，某些HLA抗體的表達介導的T輔助1型免疫應答介導的失敗）;
- 其他原因 - 10％：不利的環境因素; 藥物; 胎盤，由滾子包圍;
- 內部疾病：心血管疾病，腎臟疾病，血液疾病，伴侶病理，排卵和受精條件不足，懷孕期間性交，懷孕期間體育活動。
TF Tatarchuk認為，習慣性自然流產的所有原因可以有條件地分為三組：基於對照研究的結果（證明）; 可能的，即需要更多的定性證據; 正在研究中。
我們將試圖更詳細地考慮所有這些習慣性自然流產的原因
遺傳性疾病
配偶中最常見的染色體異常導致習慣性流產，是一種代償性易位。通常它會導致胎兒的三體性。然而，家族史資料和前一次出生的資料都不允許排除染色體異常，只有在確定核型時才能檢測到。除易位之外，嵌合體，個體基因突變和倒位可導致習慣性自發性流產。
生殖器官的組織病理學可以是先天性的和獲得性的（Mullerian導管的發育缺陷，宮頸發育缺陷，導致缺血性 - 宮頸機能不全）。子宮中有一個隔膜，自然流產的發生率達到60％，在懷孕的中期，流產發生得更多。獲得性生殖器官病理學增加了自然流產的風險，是Asherman綜合徵，粘膜下子宮肌瘤，子宮內膜異位症。儘管一些作者認為這可能是子宮肌瘤血液流動障礙和子宮內膜異位症中的阿舍爾曼綜合徵和免疫紊亂，但在這些情況下流產的發病機制尚不清楚。
內分泌失調
在導致習慣性流產的內分泌原因中，應該指出的是缺乏黃體，黃體生成素過多分泌，糖尿病和甲狀腺疾病。黃體功能衰竭的重要性可能是各種不同因素及其組合的結果 - 伴隨著內分泌病理。但是今天主要的診斷標準是黃體酮的濃度。在妊娠早期，它由黃體產生，然後主要由滋養層產生。據信在妊娠第10週之前發生流產與黃體分泌孕酮不足或蛻膜外殼和子宮內膜對孕酮分泌不足有關。在甲狀腺功能減退症中，流產與排卵障礙和黃體營養不良有關。最近已經證明，在習慣性自然流產的婦女中，血清中抗甲狀腺抗體的滴度經常增加。
[6], [7], [8], [9], [10], [11], [12], [13], [14], [15]
泌尿生殖系統炎症性疾病（VZMP）
感染在發生習慣性自發性流產中的作用是最有爭議的，儘管它已被研究得很好。
據認為，導致流產VZMP由細菌，病毒和真菌，特別是支原體屬，Ureaplazma屬，Chlamidia trahomatis等。
免疫失調
對異物的識別和免疫應答的發展受HLA抗體的調控。編碼它們的基因位於第6條染色體上。抗原HLA分為兩類 - HLA I級（抗原A，B，C）必需被細胞毒性T淋巴細胞和HLA II類識別轉化的細胞（抗體DR，DP，DA）的巨噬細胞和T淋巴細胞之間的過程中提供的交互免疫反應。
習慣性自然流產與細胞免疫的其他紊亂有關。其中，T抑制因子和巨噬細胞的功能不全分離出來。一些作者提出，通過表達HLA I類合體滋養層細胞的抗原可促進導致自發性流產的細胞毒性T淋巴細胞的活化。
其他作者拒絕這種發病機制，因為在胎兒卵的成分中未檢測到HLA抗原。
紊亂在習慣性自然流產發病機制中免疫的體液聯繫中的作用更加合理和闡明。首先，它是一種抗磷脂綜合徵。
SI Zhuk認為，流產時易發生血栓性疾病的原因是抗磷脂綜合徵，高同型半胱氨酸血症和遺傳性止血缺陷。
在3-5％習慣性自然流產的患者中診斷出重型磷脂綜合徵。慣常在流產抗磷脂綜合徵因，顯然，胎盤血栓形成的血管，其特徵在於，它們由相似的血小板，血管和止血鏈路干擾引起的。
沒有證實關於抗精子抗體，滋養層抗體和阻斷抗體在習慣性流產發病機制中的缺陷的假設。
流產和習慣性流產的其它原因包括暴露於有毒物質，特別是重金屬和有機溶劑，使用的藥物（細胞抑製劑，米非司酮，吸入麻醉藥），吸煙，飲酒，電離輻射，性球體的慢性疾病，導致對子宮的血液供應受到干擾。
增加在血小板增多觀察到自發性流產的量（血小板計數超過100萬/ ml）和同型半胱氨酸血症，這導致血腫subchorial水平和早期妊娠的自發終止的形成。
自發性流產與電腦工作之間沒有任何联系，住在微波爐附近，住在電力線旁邊。
適度飲用咖啡（不超過300毫克/天的咖啡因），如適度運動，也不影響自然流產的發生率，但可能增加宮內發育遲緩的風險。
科學家關於早期性交在自然流產發病機制中的作用的看法是矛盾的。
通常在習慣性自然流產的婦女中，有幾個提到的原因。在懷孕的早期階段，習慣性流產發展的各種病因因素是特徵性的關鍵時期。
診斷 習慣性自然流產
如何識別習慣性自然流產？
這些時期的知識將允許一個實際的醫生很可能懷疑一名特定病理學的孕婦; 妊娠流產高達5-6週最常見於遺傳和免疫紊亂; 懷孕的在7-9週的術語終止主要是由於激素失調：任何來源的黃體期不足，雄激素過多症（腎上腺，卵巢癌，混合型），敏化擁有激素（HCG抗體孕酮和內源的）; 在通常10-16週因自身免疫性疾病，包括抗磷脂綜合徵，或其它易栓疾病成因來講終止妊娠（遺傳性血友病，過量高半胱氨酸和其他。）; 16週後流產 - 生殖器的病理過程：傳染病; 異常 - 子宮頸機能不全; 血栓性疾病。
通常自然終止妊娠，有必要在懷孕前仔細收集雙方的病歷，並進行婦科和實驗室檢查。以下是對習慣性自然流產婦女進行大體檢查的方案。
病歷：術語，以前的自然流產的表現; 接觸有毒物質並服用藥物; VZMP; 表現抗磷脂綜合徵（包括血栓形成和假陽性非密螺旋體反應）; 血緣關係（遺傳相似性）; 家族史中習慣性自然流產; 以前實驗室研究的結果; 物理研究; 實驗室研究; 定義合作夥伴的核型; 子宮輸卵管造影，宮腔鏡，腹腔鏡; 子宮內膜抽吸活檢; 血清TSH和抗甲狀腺抗體的研究; 抗磷脂抗體的測定; 測定活化的部分凝血活酶時間（APTT）; 一般血液檢查; 消除性傳播感染。
治療 習慣性自然流產
如何治療自然流產？
習慣性流產的治療是恢復生殖器官的正常解剖，內分泌失調VZMP，免疫治療，體外受精卵子捐贈和精人工授精供精。此外，還需要心理支持。在很短的時間已經提出了一些免疫治療治療習慣性自然流產（靜脈內血漿的膜微絨毛合胞體滋養，栓劑與供體的精子的液體部分，但在習慣性流產的治療中最有希望的是在妊娠早期冷凍保存胎盤組織的皮下施用。提出的方法院士VI NAI烏克蘭格里先科批准的專業城市klinicheskog的基礎上，在哈爾科夫醫院數5，程序說明可以在婦產科HNMU部門的員工的出版物進行研究。
患者在妊娠抗磷脂綜合徵處方阿司匹林（80毫克/天，口服）和肝素（000單位5000-10。每天皮下2次）。也使用潑尼松龍，但與阿司匹林與肝素的組合沒有優勢。每周定義ACT。用於校正的血栓形成傾向疾病推薦葉酸4-8毫克，每天整個妊娠期，Neurovitan - 1片劑，每日3次，乙酰水楊酸，75毫克（除第三期），10毫克地屈孕酮2的每天-3次，直到24-25週。
從理論上講，對於通常的自然流產，環孢素，己酮可可鹼，硝苯地平的施用可能是有效的。但是，它們的使用受到嚴重副作用的限制。
免疫抑製作用具有劑量將提供它在一個10-2摩爾/升的血清水平孕酮。近來，越來越多地使用孕激素代替地屈孕酮（djufaston）以每天10毫克2次的劑量。TF Tatarciuc檢查的婦女習慣性流產，並舉行pregravid準備，將它們分為3組，獲得了我的患者組專門抗應激治療，II組 - 抗應激治療+屈孕酮10毫克，每天×2次，第16 26天週期中，III組的劑量為每天10毫克×2次接受10mg地屈孕酮的從16到第26天的週期。關於激素和心理參數的修正最好的結果在第二組中實現，但最有意思的是，應用程序duphaston有助於增加卵泡刺激的第一階段和periovulyatorny期水平和促黃體生成激素。
懷孕的結果取決於病因自發流產的原因和數量。
即使在四次自發流產後，有利結局的概率為60％，遺傳疾病在手術治療生殖道疾病後為20-80％ - 60-90％。內分泌疾病治療後，90％的妊娠正常，抗磷脂綜合徵治療後 - 70-90％。
顯示了由T型輔助I型分泌的細胞因子測定的預後價值。預後價值也有超聲波。因此，如果在懷孕第6週確定胎兒心率，那麼在兩名或兩名以上自發流產的未知病因的女性中，妊娠結局良好的可能性為77％。
C和。蜂蜜。科學VS LUPOYAD。習慣性自然流產//國際醫學雜誌，2012年，第4期，第53-57頁