兒童焦慮症

某種程度的焦慮是兒童發展的正常方面。例如，大多數1-2歲的兒童害怕與母親分離，尤其是在一個陌生的地方。3至4歲的兒童常常會注意到黑暗，怪物，甲蟲和蜘蛛的恐懼。對於害羞的孩子，對新情況的第一反應可能是恐懼或拒絕。年齡較大的兒童常常擔心創傷和死亡。年長的兒童和青少年通常會在課堂上講一個關於他們閱讀的書的消息時經常擔心。這種困難不應該被視為一種疾病的表現。然而，如果這些焦慮的其他正常現像變得如此嚴重，以至於正常的生活方式受到嚴重干擾，或者孩子經歷了嚴重的壓力，則應該考慮到孩子的焦慮症。

流行病學

在童年的不同時期，孩子的大約10-15％來自焦慮症患（例如，廣泛性焦慮症，分離焦慮症，社交恐懼症，強迫症，恐懼症特定的急性和創傷後應激障礙）。對於所有的焦慮症，恐懼，焦慮或焦慮的狀態很常見，這嚴重破壞了孩子的生活方式，並且不符合造成他們的情況。

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原因 孩子的焦慮症

焦慮障礙的病因有遺傳基礎，但在很大程度上受心理社會經驗的影響; 遺傳類型是多基因的，迄今為止僅描述了少量的特定基因。令人不安的父母往往會有令人不安的孩子，這可能會導致孩子的問題比他們可能更糟糕。即使是一個正常的孩子也很難在焦慮的父母面前保持冷靜和收集，並且對於遺傳上易患焦慮症的孩子來說，這是更加棘手的問題。在30％的病例中，治療焦慮症的效果是在治療父母時結合治療兒童而實現的。

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症狀 孩子的焦慮症

最常見的表現可能是拒絕上學。“拒絕學校”在很大程度上被“學校恐怖症”一詞所取代。對學校真正的恐懼是非常罕見的。大多數拒絕上學的孩子可能有分離恐懼，社交恐懼症，恐慌症，或他們的組合。有時患有特定恐懼症的兒童也會注意到拒絕上學。

有些孩子直接投訴到報警，稱它是某事的關注，如“恐怕我永遠也看不到你了”（分離焦慮），或“我怕孩子們會嘲笑我”（社交恐懼症）。同時，大多數孩子描述不適是軀體疾病：“我不能去上學，因為我的肚子疼。” 這種抱怨可能會導致一些混淆，因為孩子經常說出真相。患有焦慮症的兒童經常會出現胃部不適，噁心和頭痛。

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診斷 孩子的焦慮症

診斷因具體的焦慮症而異。

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治療 孩子的焦慮症

兒童的焦慮症通過行為療法（基於驚恐因素的作用和預防反應）與藥物治療聯合使用進行治療。在行為治療中，孩子系統地發現自己處於令人震驚的狀態，逐漸改變影響力。幫助孩子保持在令人擔憂的狀態（防止反應），治療使他逐漸變得不太容易受到這種情況的影響，焦慮減少。如果經驗豐富的熟悉兒童發育的專家將這些原則個性化，行為療法是最有效的。

在輕微的情況下，只有行為療法通常是足夠的，但是在更嚴重的情況下或者缺乏專門從事兒童行為治療的經驗豐富的心理治療師時可能需要藥物治療。通常，當需要藥物治療時，選擇性5-羥色胺再攝取抑製劑（SSRI）是首選藥物。

大多數沒有並發症的兒童患有SSRI治療。有時可能會有不愉快的胃部感覺，腹瀉或失眠。有些兒童以行為改變的形式出現副作用，包括興奮和解除抑制。少部分兒童不耐受SSRI，在這種情況下，血清三環類抗抑鬱藥如氯米帕明或丙咪嗪是可以接受的選擇; 這兩種藥物在就寢前口服起始劑量為25毫克，這個劑量通常是足夠的。如果你想使用更高的劑量，你應該監測藥物的血清水平，以及心電圖。血液中的藥物水平不應超過225ng / ml，因為較高的水平通常與副作用的風險增加相關，而治療效果相對較小。由於藥物的吸收和代謝差別很大，達到治療水平所需的劑量是非常不同的。在某些情況下，為了減少副作用，可能需要將藥物的劑量分成兩個或三個劑量。

SSRI，用於大齡兒童和青少年

藥物	開始劑量	維持劑量	評論
西酞普蘭	20毫克一次	40毫克，每天一次	艾司西酞普蘭的類似物
艾司西酞普蘭	10毫克一次	每日20毫克	SSRIs的選擇性最高
氟西汀	10毫克一次	40毫克，每天一次	半衰期長; 最令人興奮的SSRI; 在一些患者中可能存在藥物的積累
氟伏沙明	50毫克一次	100毫克，每天兩次	可以提高咖啡因和其他黃嘌呤的含量
帕羅西汀	10毫克一次	每日一次50毫克	在所有SSRI中具有最顯著的鎮靜作用; 有些患者可能出現戒斷症狀
舍曲林	25毫克一次	每日一次50毫克	藥品和食品局（FDA）批准6歲以下兒童強迫症的批准

¹可以注意到行為的副作用，如去抑制和攪動。大多數情況下它們的輕度至中度嚴重程度; 一般來說，停止行為的副作用足以減少劑量或將藥物轉變為類似的藥物。在極少數情況下，會出現嚴重的副作用，如攻擊性和自殺行為。這些不良反應與特質有關，並且可以在使用任何抗抑鬱藥並且在任何治療時發生。因此，應該監測接受這些藥物治療的兒童和青少年。

劑量範圍是近似的。治療效果和不良反應都有相當大的差異; 僅在必要時超過起始劑量。本表格並未取代關於使用藥物的全部信息。

預測

預後取決於嚴重程度，合格治療的可用性和兒童恢復的能力。在大多數情況下，兒童都會出現焦慮症狀，直至達到成年期或更長時間。儘管如此，隨著治療的早期開始，許多孩子學習如何控制他們的恐懼。

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