慢性蝶竇炎
最近審查：23.04.2024
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慢性蝶竇炎（蝶竇慢性炎症，主竇慢性炎症，慢性蝶竇炎（慢性鼻竇炎蝶竇炎）。
“蝶竇 - 蝶竇炎的慢性炎症 - 是指疾病，其診斷通常會造成重大困難。在顱底，在功能性方面是重要的，以及參與在相鄰鼻竇的炎症過程的深部位置竇有助於模糊的，模糊的臨床症狀的出現，難以診斷。根據已經不輸於我們的時間相關性和著名的耳鼻喉科S.A.Proskuryakova（1939）的位置，診斷“蝶竇炎”，必須在醫生，這需要大量的時間，經驗和技能的心靈成熟。顯然，這解釋了在生活中沒有建立的慢性蝶竇炎屍檢的顯著比例，這突出顯示了蝶竇作為“遺忘”竇道的“聲譽”。
慢性蝶竇炎是蝶竇粘膜的一種慢性炎症，由無效的急性蝶骨炎治療引起，估計2-3個月。正是在在蝶竇此期間炎症的有在粘膜深，往往不可逆的病理變化，經常延伸到骨膜和蝶骨骨。更常見的是在兩個蝶竇都發生慢性炎症過程; 根據VF Melnik（1994）的報告，65％的病例出現雙側損害，70％的慢性蝶竇炎伴有其他副鼻竇炎症。孤立性蝶竇病變在30％的病例觀察到有可能是由於感染鼻咽limfoadenoidnyh地層局部的，例如在慢性腺樣體的原發灶的感染。
發病
後緩慢的細胞篩迷宮的慢性炎症 - 最常見於慢性sfenoidita的發病機制是通過鼻竇其它慢性炎性疾病，和通常的它的前輩支配。慢性sfenoidita的發病中起著重要作用蝶竇和鼻咽部limfoadenoidnymi編隊密切聯繫的解剖位置。在其中慢性感染的病灶的位置是在蝶竇的粘膜的主要的慢性炎症的發生的重要因素。著名的法國耳鼻喉科G.Portmann，描述慢性蝶竇炎，與差症狀的疾病，擦除的臨床情況，常常掩蓋其他疾病鼻竇，表示，通常是慢性蝶竇炎通過由它引起的（視神經炎，基底硬腦膜炎，光電並發症間接表現交叉性蛛網膜炎等）。
由於自然排出口的狹窄，當它散佈水腫並滲入鼻腔發炎的粘膜時會關閉。在這種情況下，後者開始迅速吸收氧氣並釋放二氧化碳，並且當竇腔內出現竇性滲出物時氧氣含量急劇下降。該疾病發生時以及直接暴露於鼻竇粘膜上的不利因素。
症狀 慢性蝶骨炎
慢性蝶竇炎表現為各種不確定的症狀，可能與頭骨底部的深部竇部位置相鄰，靠近腦部和其他重要結構。這成為神經系統並發症和虛弱症狀出現的常見原因：睡眠障礙，食慾不振，記憶障礙，感覺異常，持續性低溫症狀，葡萄糖耐量降低。更常見的是，慢性蝶竇炎主要表現為枕部和鼻咽部分泌物的暗沉疼痛，主要表現為早晨時分，低熱量人體熱療和明顯的全身無力。該病的特點是病程延長，症狀輕微。炎症過程通常是雙側的，在30％的病例中觀察到孤立的竇部受累。
這種疾病的三個最重要的症狀是不變的，其中最主要的是永久性局部性頭痛：伴有小的鼻竇氣道 - 在頂葉區域，並且在枕骨上有大量擴散。蝶竇炎的特徵是在眶后區和額區發生頭痛，並出現“拔出”或“俘獲”眼睛的感覺。
一個特徵也是太陽和炎熱的房間以及夜間的疼痛的出現或加劇。有人建議，這是由於氣溫高，秘密的積極蒸發，關閉鼻竇出口的外殼。這種慢性蝶竇炎頭痛的特徵稱為“蝶骨痛綜合徵”。第二個重要的臨床症狀是鼻子的主觀氣味，只有患者自己感覺到。氣味的出現是由於自然鼻竇融合在嗅覺區域開放的事實引起的。第三個徵兆是沿著鼻咽和咽後壁排出一種稀薄且粘稠的滲出物，這引起粘膜的刺激，並且通常在病灶側出現側咽炎。
症狀慢性sfenoidita主要取決於處理的形狀（關閉，打開）和傳播路徑炎症的體液衍生物，其又由蝶竇（其體積，粗骨壁的解剖結構由digistsentsy的存在，血管使者等確定）.. 在顱底和接近重要的大腦中樞位置蝶竇（垂體，下丘腦，其他皮質下神經節，海綿竇和其他的系統。）可能引起線路和reperkussionnyh症狀提示在這些地層的病理過程參與的外觀。因此sfenoidita慢性症狀，雖然磨損和隱蔽和掩蔽的特徵，例如，etmoidita，仍含有對上述症狀的疾病少數其他鼻旁竇特性“reperkussionnyh”“特異性”的元素。這樣的症狀的實例可以是纖維蛛網膜炎視交叉，輕癱外展等人的初始表現形式。
“封閉”，慢性sfenoidita特徵是缺乏與竇鼻咽（無排水功能）的通信的形式，將出現更嚴重的症狀比“打開”的形式，其中所述流體中，形成在腋，通過自然排水孔自由站立。在閉合的形式（在鼻咽無選擇）患者在頭抱怨豐滿感和厚重，在該領域，並在軌道的深度的腹脹perinazalnoy; 不斷的，定期升級頭痛，放射至頭部和軌道的頂端，更糟糕的搖頭。對於慢性疼痛綜合徵，其特徵在於症狀蝶竇炎“恆定痛點”，定位其是單獨為每個病人，在一個嚴格的重複和每次炎性過程的惡化同一個地方。頭痛當閉合模具慢性sfenoidita引起不僅通過壓力敏感的神經積累滲出物，而且典型的任何慢性鼻竇炎神經炎，感覺神經末梢，變更該炎性毒素導致血管周圍神經痛和神經病特性Sladera綜合徵Charleena酒店，Harris和人這些基因座是固定的疼痛相關的疼痛放射到supra-和眶下區域在區域一定齒 乳突有四個過程，位於脖子的上部。當與慢性慢性sfenoidita etmoidita hyposphresia可能組合。封閉式過程導致ichorization蝶竇組織和客觀和主觀cacosmia。慢性sfenoidita的一個特徵是視力下降，即使在不存在光電蛛網膜炎視交叉和不常見的時間的標誌的，直到它們被固化，Gipoakuzija。
患者慢性sfenoidita主訴的“開放”形式抱怨在鼻咽粘性，惡臭分泌物，其在黃色和灰綠色果皮乾涸的存在。為了去除這些分泌物和結皮，患者不得不用各種溶液來洗鼻腔和鼻咽。
客觀局部症狀包括鼻腔粘膜充血和鼻甲實質肥大; 血管收縮劑作用不足; 在鼻腔中 - 膿性分泌物，在難以分離的結皮中變乾; 在嗅覺缺口中，確定了粘性膿液和小息肉的積聚，這可能表明伴隨的慢性乙狀結腸炎。在咽喉後壁 - 從鼻咽粘稠的膿液和結皮流出; 在鼻窺鏡後部，有時會發現息肉，從蝶竇出來，覆蓋著膿性分泌物，從上鼻道流出並覆蓋中鼻甲的後端。後者肥厚，通常多發性改變。沿咽後壁流下的膿性排出物積聚在喉咽中，並乾燥成難以咳嗽的咳痰。
慢性蝶竇炎通常不同緩緩流，症狀的一些rinologicheskih稀缺且通常可以表徵具有相同條件的如在其它其它鼻竇慢性炎性過程。然而，在慢性蝶竇炎中脫穎而出常常一般症狀出現，如神經和asthenovegetative病症的體徵（睡眠障礙，記憶力減退，食慾不振，易怒。由於膿性群眾gipofaringse積累的恆定攝取頻繁胃腸功能紊亂。如A.S.Kiselev票據（1997年），部分患者可發展成嚴重的疑病狀態，需要接受精神病治療。可能這些神經納魯 eniya引起的毒素和patoreflektornym影響爐膛慢性炎症，在垂體 - 下丘腦和邊緣，網狀系統的附近。這是特別的，情感領域的跡象顯現，中央頭暈的外觀，在碳水化合物的新陳代謝及其他變化。
進化慢性sfenoidita如慢性炎性過程可以在恢復的方向上的兩個發生其他其他鼻旁竇，和在該疾病的局部和全身表現的惡化的方向，但在不利條件（常見的感染，減少免疫的，某些全身性疾病）下危險（往往比在其他其他鼻竇慢性炎症過程）許多嚴重的並發症（軌道膿腫，視神經炎的發生，硬腦膜炎 顱底，光學視交叉蛛網膜炎，腦膿腫，海綿竇血栓形成等）。
診斷 慢性蝶骨炎
對大量人群進行大規模檢查的方法可以是熒光顯像或副鼻竇CT。
在收集病史時，有必要獲得有關疾病持續時間的信息，臨床症狀的特點，乍看起來與這種類型的鼻竇炎甚至沒有關係。這首先涉及神經視覺障礙，出現在持續的長期頭痛和排入鼻咽部的背景下。
體檢
這是不可能的，因為蝶竇的位置的特殊性，
實驗室研究
在沒有並發症的情況下，與其他類型的鼻竇炎一樣，一般的血液和尿液檢測的信息量很少。強制性是血液中葡萄糖水平的監測和動態。
儀器研究
通過後鼻鏡檢查，鼻咽弓粘膜的水腫和充血，表面有一層皮膜，沿其側壁流出一道“膿液”。在慢性蝶骨炎中，經常發現開刀後緣粘膜的增生，khoan的上緣，以及上中鼻甲的後端。在仔細進行嗅裂粘膜的氨基化後，可以用反复的後鼻孔鏡檢查“膿液”的出現。大多數患者鼻中鼻甲永久性水腫和充血，造成鼻後鼻孔感染的錯覺。
使用口咽鏡檢查，您可以檢測到顆粒體咽炎的影響。
器械診斷的主要方法仍然是放射照相術。製成在軸向投影，它提供了一個機會澄清pnevmatizztsii鼻竇的特徵，存在和攝像機號碼，位置mezhdupazushnoy分區，字符鼻竇透明度降低。通過在蝶竇的診斷性探查期間引入的導管將水溶性造影劑引入竇中將允許更精確地定位由炎性過程引起的變化。
CT和MRI在軸向和冠狀凸起無疑給出的信息的數量大得多拍攝時，識別所述面部骨骼的鼻竇和其它鄰近結構的炎症的參與
慢性蝶骨炎的鑑別診斷
最接近該疾病的臨床表現的是間腦綜合徵，通常表現為對熱和冷的“潮熱”變化的主觀感覺，這在蝶骨炎患者中未觀察到。
有必要區分前顱窩蛛網膜炎的疾病。這種病理學中主要是慢性的蝶骨炎的特徵在於存在“球形疼痛綜合徵”，典型的滲出物滲出物和X射線數據的定位，
[19],
適應其他專家的諮詢意見
必須在神經病理學家和眼科醫生的動態觀察下對患者進行觀察。建議諮詢內分泌醫師以明確內分泌腺的狀況，特別是當血糖水平升高時。在蝶竇手術前後，神經科醫生的諮詢是強制性的。
需要檢查什麼？
如何檢查？
治療 慢性蝶骨炎
治療慢性蝶竇炎的目標是恢復受影響竇道的引流和充氣，消除阻塞性結構，清除病理性脫離，刺激修復過程，
適應症住院治療
在鼻咽可用性蝶竇痛“沉澱，X射線的特徵，以及1-2天缺乏保守治療效果及並發症的臨床症狀的出現是住院治療的適應症。對於患有慢性蝶竇炎的患者，這種並發症被認為是先前確診的診斷或長期不成功的治療加重的疾病，與鼻病理有關的各種不確定的症狀。
非藥物治療慢性蝶竇炎
物理治療：zondosalny電泳與青黴素類抗生素，intraspasal照射氦氖激光束。/
藥物治療慢性蝶骨炎
。於接收到的微生物的研究結果可拆卸可以使用廣譜抗生素之前 - 阿莫西林，包括與克拉維酸，頭孢噻啶，頭孢噻肟，頭孢唑林，羅紅黴素，等組合作為播種的結果應遵醫囑抗生素引導動作; 如果脫落不存在或無法獲得，則開始治療。在抗炎治療的複合體中，可以使用藥物芬司匹靈。同時進行脫敏療法美海得林，Chloropyramine，依巴斯汀，等分配血管收縮滴鼻劑（減充血劑），早期治療輕度的（溶液麻黃鹼，dimethindene與fenilzfripom結合，夜代替小時滴劑或可使用噴霧劑，凝膠劑）.; 用6-7天進行治療藥物imidazolovymm（nafazolnn，賽洛唑啉無影響。羥甲唑啉等}，它是強制性的，以使用免疫調節劑（U胸腺製劑組瓦特世代azoksimer）。
在各種去污劑的幫助下進行嗅覺間隙的粘膜的阿尼姆化。
慢性蝶竇炎的外科治療
急性蝶骨炎的治療包括用針狀導管探查蝶竇。預必須進行鼻腔結構的外科手術修復（鼻中隔變形，中鼻甲，粘連，腺樣體的後端的肥大）預防zodirovaniyu。進行徹底的階段性表面麻醉和中鼻道黏膜的貧血。解剖標誌是梨形開口的下緣，鼻翼上緣，中鼻甲和鼻中隔。沿著Zuckerkandl線進行探測，該線從前鼻孔開始，通過中間鼻腔的中間到達蝶竇前壁的中間。應該記住的是，鼻竇出口是2-4mm的鼻側隔，而在鼻旁邊10-15mm處。通過自然出口進入竇內腔的跡像是“失敗”的感覺和導管垂直位移的不可能性。吸出內容物後，用消毒液或0.4％的氯化鈉溶液沖洗腔體。然後，患者仰臥，稍微傾斜頭部，注入蝶竇藥物的腔內並保持20分鐘以使藥物最大吸收。
治療慢性蝶骨炎的策略由疾病的臨床形式決定。滲出型（卡他性，漿液性，化膿性）保守地伴隨探查和長時間引流，藥物不斷地導入蝶竇。生產型（息肉和多發性膿性）受到手術治療。
開放蝶竇的最典型的方式是經中隔。在典型的切口後，粘膜軟骨膜呈現四角形軟骨。它僅除去方面，並且其中切除位於朝向主席台部剝離粘膜和蝶竇，這揭示vykusykatelyami哈耶克的前壁的骨膜骨部分的改變部分。去除粘膜，息肉和其他組織的病變部位。通過將寬大的腳踝和鼻腔壓塞疊加起動鼻竇來完成手術。
屍檢蝶竇鼻內方法哈耶克修改Bokshtein切除中鼻甲，然後解剖後組篩竇細胞的前大部分。去除骨碎片後，可以看到蝶竇的前壁。插入其自然開口的鉤子破壞前壁，Guyek的鉗子擴大了孔。
在內窺鏡的幫助下或在顯微鏡的控制下對內窺鏡下解剖蝶竇，認為使用微植入器更為寬鬆。
慢性蝶竇炎的手術治療主要是為了為蝶竇創造一個寬的引流孔，其本身可以導致消除炎症過程。在竇的存在病變組織（息肉，造粒，壞死骨碎屑群眾的區域holesteatomnyh） - 它們需要被佈置在符合能夠修復過程粘膜部位的守恆原理。
手術治療的疾病的持續時間來確定慢性sfenoidita的指示，它與其它其他鼻旁竇，效率低下非手術和poluhirurgicheskogo治療，標記主觀和客觀症狀的存在，包括鼻息肉病，受損的視覺功能的跡象懷疑發生軌道和炎性過程的組合顱內並發症。在確定讀數也應該由老作家以手術治療為主，任何慢性蝶竇炎是一個“火藥桶”，其中“坐”大腦的規定的指導“點燃一支雪茄，”缺乏重視患者和醫生的疾病。
手術治療的方法很多，所有這些方法都與進入蝶竇的性質有區別，並分為以下幾種方法：
- 直接鼻內乙醚樣鞘膜切除術;
- 過度上頜骨乙狀結腸系膜切除術;
- 眶上血管鞘膜切除術;
- 經隔間蝶竇切除術。
由於慢性sfenoidita的分離形式是極其罕見的，往往是最經常伴有其他其他鼻旁竇的疾病和最有效地應用方法Petrantonide利馬，允許通過上頜竇一個連接使在一側上的所有鼻竇的審計，包括主體，不受影響，和不塌陷鼻子的內部解剖結構，諸如，例如，通過鼻內和經中隔的方法。作為一項獨立手術，蝶竇的開口很少，最常見的是，蝶竇以格子狀的迷宮打開。
方法Pietrantoni - 德利馬
這種方法提供了鼻竇炎期間所有副鼻竇的開放和引流，同時保留了鼻甲並恢復了鼻腔的生理功能。
主治：慢性pansinusity（簡單，軌道的複雜蜂窩組織炎，視神經炎，視神經視交叉蛛網膜炎，腦膜炎，海綿竇血栓形成，腦膿腫goolovnogo - 時間和頂葉 - 以及內臟中毒）。
操作技術包括以下幾個階段：
- 採用Caldwell-Luke方法開放上頜竇;
- 在上頜竇後上內角區域開放格狀迷路;
- 按照Jansen-Winkler的方法去除網格化迷宮的前部和後部細胞（打開網格迷宮）;
- 以扇貝頂部開始的蝶竇前壁的鑽孔;
- 額竇的鼻內開放（根據適應症）以及所有鼻竇的廣泛引流的形成;
- 檢查一般術後腔，用抗生素混合物粉末粉末化;
- 用所有打開的鼻竇的一個棉籤填塞，從他們的部門最深處開始; 計算棉塞的長度，使其端部延伸超過口腔前緣鼻唇褶的切口，通過該切口隨後將其移除。
根據Hirsch的蝶竇開放間隔
這種方法在操作上是最方便的，提供的業務活動的地方在蝶竇一個很好的概述，其最根本的去除病變內容的兩半的大開放，並提供有效的排水她的證據。手術干預的有效性大大提高時，其視頻內窺鏡技術的最後部分，它允許顯示屏幕和消除一切，甚至病理組織的最小的片段，同時尊重的粘膜schadimosti可行的地區原則。此外，這種方法可以讓你的腫瘤到達腦垂體。
操作技術：
- 切開和切開粘膜，軟骨膜起始於開放手術，包括在內; 將粘膜 - 軟骨膜板移到側面。
- 鼻中隔在相反的方向，這提供了對鼻中隔軟骨做V.I.Voyachek凹口（脫臼）軟骨的動員，不切割軟骨膜和相對側的黏膜; 如果有必要增加訪問在軟骨部蝶竇允許僅去除各個部分，尤其是彎曲和orthograde阻止訪問蝶竇的前壁。在隔膜的骨部分，只有那些正在通往蝶竇竇壁的區域被去除。A.S.Kiselev（1997）強調必須保持作為篩骨的垂直板的中值基準頂端（下部被去除，以改善進入蝶竇的講台）。
- 鼻子和鼻腔粘膜nadhryaschnichnoy之間引入分區鏡基利安與鉗口以順序地延長蝶竇和其開口細長鑿維斯塔，鉗子或硼的前壁。在不存在與光纖和體積狀態檢查竇，它的內容和存在和位置mezhpazushnoy隔膜的監視裝置的進行使用探針腹依次探測其所有壁，聚焦和上側。
- 在蝶竇膨脹開口中進行方便此工具（長鑽頭，匙，哈耶克長旋轉鉗。除去所述前壁和蝶竇的主要部分後背後它位於解剖粘膜，和最skusyvayut mezhpazushnoy隔膜的。
- 同時尊重粘膜的原則，修復和刮除黏膜。手術的這個階段對於保存粘膜的可行部位以及使用顯微視頻手術方法在顯示器屏幕上顯示手術區域完全切除不能存活的組織是最有效的。
- 通過提取Killian鏡子來重新定位鼻子部分。適當的長度被插入到靜脈竇導管為它鎖骨下善後（用蒸餾水，引進藥物臭氧洗滌）並產生一個正向環路填塞鼻子的兩半，隔膜oneratsii之後。24-48小時後，導管 - 一周後移除衛生棉條。
術後治療
在這一周進行全身及局部抗生素，每天用洗衣機鼻竇消毒液一般對症治療，給予增強劑機體的特異性和非特異性抵抗力。
Esonazal Polytechnology
這種類型的AS Kiselev所描述的“現代”手術可能是由他自己豐富的經驗所決定的。使用現代內鏡技術對手術進行詳細的鼻腔檢查。本次調查的目的是確定需要考慮到在操作鼻內解剖特點，如果確定了可能干預獲得endonazalyyugo蝶竇侵犯，預定的計劃，以解決這些問題。這種侵犯和病理條件下均顯著的鼻中隔彎曲，特別是在它的較深部位，肥厚鼻甲，特別是中型息肉，尤其hoaialnoy本地化的存在，以及許多dismorfologicheskih現象，這可以在很大程度上防止滲透Orthogradic到講台。
在沒有機械障礙來製作這種手術干預的情況下，下一步是將中鼻甲的隆起與鼻中隔對準，以通過用按鈕探針探測鉤狀過程來識別鉤狀過程。在附肢後面，定義了格子球的前壁，它與它一起形成半月形狹縫。然後用鉤形工藝將鐮刀形刀從頂部向下切割並用鼻子鉗取出。去除鉤狀簧片打開公牛，這是用相同的鑷子或其他方便的工具打開。大泡的開口提供通向網格迷宮的剩餘單元，這些單元被連續地移除，這導致網格的“屋頂”暴露。當工具沿中間方向移動並且向上施加過大的力時，存在損壞磨盤並侵入前顱窩的危險。相反，過度的橫向工具位移會導致紙板和軌道內容物的損壞。
下一階段是擴大上頜竇瘺，其中內窺鏡的30°的視角的端部插入中鼻道，並使用探針腹找到一個自然竇瘺。它位於後方下鼻甲和前到淚腺結節其正常的5-7毫米直徑的電平的上邊緣。此外，使用具有反咬合或刮匙和尖勺的特殊鉗子，可以展開天然的複合材料。然而，應當記住，延長到吻合淚腺結節水平通常會導致損壞slezovyvodyaschih道和後向中鼻甲的後端的水平可以導致對楔形腭動脈（一個。蝶腭）損壞承擔。吻合口的過度擴張可能導致穿透入軌道。
下一個階段是蝶竇的開放，這是通過其前壁在骨鑷的幫助下產生的。在Geek的快船隊的幫助下，擴大了形成的孔洞。之後，在內窺鏡的幫助下檢查鼻竇，並且根據遮光粘膜的原理進行鼻竇刮除術。
此外，進行額竇的鼻內解剖，然而，根據AS Kiselev的說法，這是最複雜的一種鼻竇切開術。後首先去除骨軸和所述前格柵單元的開口迷宮形成前壁額鼻通道輸入變得在額竇，其中探針被引入到導可見。為了擴大入口額竇，有必要去除額，鼻樑骨也就是充滿穿透的危險進入前顱窩，尤其是當額骨異常。因此，如果沒有將探頭插入額竇的可能性，則有必要放棄探頭的鼻腔開口，並且如果合適的話，進行外部通路。
進一步管理
使用諸如“Renolife”或“Dolphin”的裝置用溫0.9％氯化鈉溶液自清洗鼻腔和鼻咽。
慢性蝶竇炎無症狀並伴有竇性聽力保守治療並發症的近似術語為8-10天。鼻腔干預的執行延長了治療的持續時間1-2天。
患者信息
- 謹防草稿。
- 開展針對流感的疫苗接種。
- 急性呼吸道病毒感染或流感的第一個徵兆是諮詢專家。
- 在主治醫師的建議下進行鼻腔的手術清潔以恢復鼻腔呼吸並矯正鼻腔的解剖結構。
藥物