滴蟲

毛滴蟲病是生殖泌尿道最常見的疾病之一，在性病中佔首位。

滴蟲病的原因

毛滴蟲病是由最簡單的陰道毛滴蟲引起的。大多數感染陰道毛滴蟲的男性沒有任何症狀，儘管少量表現出非鼻部尿道炎。在大多數有症狀的女性中，陰道毛滴蟲具有特徵性的瀰漫性黃綠色分泌物，伴有令人不快的氣味和外陰刺激症，儘管許多女性患有輕微症狀。最近有證據表明陰道毛滴蟲病與不良妊娠結局之間可能存在關聯，特別是膀胱早破和早產。

陰道毛滴蟲 - 鞭毛原生動物。這是一種通過性交專門傳染給成人的感染。毛滴蟲是一種單細胞寄生蟲，其徵兆是：

• 重複上皮細胞釋放的能力，滲入細胞間隙並內陷入宿主細胞;
• 在其表面上固定大量的抗胰蛋白酶，從而提供保護;
• 毒力對其溶血活性的依賴性;
• 僅在陰道內或耳內接種微生物後才發生感染;
• 存在於毛滴蟲蛋白水解酶的表面上，其有助於組織的顯著鬆動和更自由滲透到伴隨菌群的毒性代謝產物的細胞間隙中;
• 明顯的多形核白細胞的趨化性。

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滴蟲病的症狀

女性的臨床表現特徵是陰道液體排出，綠黃色 - 高達70％，10-30％的病例 - 泡沫。患者報告外陰發癢和灼痛，絕經期間增加的排尿異常現象。30-50％的患者沒有投訴。主要病變是陰道，尿道，宮頸的陰道部分。大陰唇，前庭和陰道的皮膚和粘液均具有水腫，充血和分泌物。特徵性液體，膿性，泡沫狀綠黃色放電。當用鏡子觀察時：子宮頸呈水腫，有點狀出血區，有侵蝕跡象。這種特點是典型的滴蟲病，在40％的陰道鏡檢查中發現。

觀察到女性毛滴蟲病的並發症為外陰炎，巴氏乳頭炎，內膜炎，膀胱破裂，早產和不育。

適用於女性毛滴蟲病實驗室檢測的適應症

白帶的不斷變化的性質比正常時，檢測毛滴蟲病性伴侶，缺乏經驗治療，用抗真菌藥物經驗性治療後外陰瘙癢殘留後陰道分泌物的性質的積極變化的。

男性毛滴蟲病的臨床表現根據短暫和無症狀攜帶的類型進行，在10-36％中觀察到。症狀性症狀 - 尿道口有燒灼感，有少量灰白色或白色水樣排出。還觀察到排尿困難現象。

男性毛滴蟲病的並發症被診斷為附睾炎，前列腺炎，膀胱炎，尿道狹窄，勃起功能障礙和不孕症。

適用於男性毛滴蟲病的實驗室檢測指徵

尿道排出，排尿困難，尿道內灼痛和瘙癢，陰莖刺激，生殖障礙，勃起功能障礙，眼眶炎，前列腺炎。

滴蟲病的分類

根據疾病的持續時間和身體對引入病原體的反應強度，區分滴蟲的下列形式：

1. 新鮮的，急性的，亞急性的，麻痺的（malosymptomatic）;
2. 慢性疾病（2個月以上的潮流和疾病處方）;
3. trichomonadonositelstvo（在毛滴蟲存在下，沒有疾病的客觀和主觀症狀）。

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滴蟲病的實驗室診斷

進行本地和有色製劑的顯微鏡檢查。在天然製劑中，陰道毛滴蟲由身體的梨形或橢圓形確定，該形狀比白細胞稍大，具有特徵性的生澀運動和鞭毛。研究毛滴蟲在有色製劑中的優點是在服用該物質後很長時間後可以進行研究。在染色製劑（亞甲藍，革蘭氏染色）中，它們呈橢圓形，圓形或梨形，輪廓清晰，細胞質細胞結構平緩。

為了檢測毛滴蟲更敏感的結構，使用更複雜的染色方法（Romanovsky-Giemsa，Heidenhain，Leishman）。這些方法可以從40％到80％的病例中確定疾病的病因。

使用特殊媒體的文化研究可以檢測出高達95％的案例。

治療滴蟲病

有效的是甲硝唑（trichopolum，flagel）。甲硝噠唑0.25g，每日2次，連用10天; 在課程 - 0.5克或前4天為0.25克，每天3次，其餘4天 - 0.25克，每天2次; 為5.5g療程。替硝唑（fazijin）以2.0g劑量（四片）給藥一次。具有滴蟲對甲硝唑的耐藥性時，奧匹佐唑（orpidazole）是有效的。在非並發滴蟲病中，一次使用1.5-2.0克，在滴蟲病複雜的情況下，每日兩次500毫克，持續5-10天。

推薦的治療滴蟲病的方案

甲硝唑2克口服一次。

替代方案

甲硝唑500毫克，每天兩次，連續7天。

在美國，只有口服甲硝唑用於治療毛滴蟲病。隨機試驗表明，治療的使用推薦的電路與甲硝唑的概率為大約90％-95％，治療性伴侶可以增加這個水平izlechivaemosti的。患者和性伴侶治療導致的症狀，微生物治愈的消失和減少感染的可能性。甲硝唑凝膠已被批准用於lecheniyabakterialnogo性陰道炎，但是像其他局部抗生素，其濃度不達到在尿道或巴氏腺治療水平，它是毛滴蟲病比甲硝唑的口服製劑和，的治療更有效，因此，不推薦使用。用於滴蟲病的治療上有一些其他地方的抗菌劑，但很可能，它們的功效並不比甲硝唑凝膠高。

後續

對於治療後出現症狀或最初沒有症狀的男性和女性，隨訪不是必需的。

可能發生由甲硝唑敏感性降低的陰道毛滴蟲菌株引起的感染。然而，大部分這些微生物在使用較高劑量的藥物後被消除。如果治療方案被破壞，則應根據該方案重複治療患者：甲硝噠唑500mg，每天2次，共7天。如果治療無效，則需要每天一次指定患者甲硝唑2克，連續3-5天。

通過培養分離證實感染的患者，根據本手冊推薦的方案進行治療無效，並且已被排除再感染的患者應由專家諮詢; CDC可以提供諮詢。評估此類病例時，有必要確定陰道毛滴蟲對甲硝唑的敏感性。

NB！美國食品和藥物管理局批准使用Flagyl 375™ - 每日兩次，連續7天 - 基於與甲硝唑250 mg每天三次的藥代動力學相似性，持續7天，治療毛滴蟲病。然而，沒有臨床證據支持這兩種方案的臨床相似性。

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管理性伴侶

應該對待性伴侶。應該警告患者在恢復前需要避免性交。如果治療沒有微生物學證實，這意味著 - 直到治療完成並且患者和他的伴侶沒有疾病症狀。

特別說明

過敏，不耐和副作用

甲硝唑治療方案沒有有效的替代方案。對甲硝唑過敏的患者可能會脫敏。

懷孕

患者可以用甲硝唑以每劑2g的劑量治療。

HIV感染

HIV感染者和滴蟲病患者應接受與未感染HIV的患者相同的治療。