潰瘍布魯利：原因，症狀，診斷，治療

由於相當典型的臨床和流行病學特徵，布魯裡潰瘍的鼻息學獨立性被大多數作者認可。布魯裡潰瘍被命名為上個世紀60年代，當時第一次描述了布魯利省烏干達當地流行病的大量觀察結果。目前，布魯裡潰瘍的許多情況下，觀察主要集中在西非（貝寧，科特迪瓦，加納，幾內亞，利比里亞，多哥），在法屬圭亞那，巴布亞新幾內亞和澳大利亞。

值得注意的是，在東南亞國家描述了這種疾病，在中國註意到個別病例。布魯裡潰瘍在世界27個國家註冊，主要集中在潮濕的沼澤濕地。據國家衛生加納，布魯裡潰瘍在全國的發病率是3.2每1000人，並在科特迪瓦的一些農村地區，人口的16％患有這種疾病。據世界衛生組織專家介紹，布魯裡潰瘍是麻風和肺結核後第三種最常見的分枝桿菌病。

潰瘍布魯利的原因

布魯裡潰瘍潰瘍性皮損的病因學被認為是潰瘍分枝桿菌。潰瘍分枝桿菌是一種耐酸的分枝桿菌，在溫度為30-32℃的Levenstein-Jensen培養基上生長，氧分壓降低 - 持續6-8週。

與其他分枝桿菌不同，潰瘍分枝桿菌產生毒素，其化學結構代表稱為mycolactone的大環內酯衍生物。該毒素對脂肪細胞的親合力，具有細胞毒性作用，有助於壞死過程的發展，和免疫抑製作用，如在疾病的壞死相位落在皮膚敏感性試驗。不像其他分枝桿菌，它們是兼性細胞內寄生蟲並位於吞噬細胞內部，潰瘍分枝桿菌形成細胞外集落。

與其他人的分枝桿菌病，這種病的發病機制都與生物體，與感染和許多內源和外源因子的源極接觸的持續時間的免疫應答的具體特徵聯繫起來。的一個顯著特點潰瘍分枝是產生毒素細菌內酯，解釋了深刻潰瘍的能力。網關病原體往往是平庸的皮膚損傷（劃傷，擦傷，學校，蚊蟲叮咬，擠壓傷等），即 通常稱為微創傷。沒關係，顯然加重和瘧疾等疾病，寄生蟲感染，hypovitaminosis，吸毒等，最容易出現和布魯裡潰瘍，兒童和青少年的嚴重過程長達15年，略少- ，成年人和老年人。

[1], [2], [3], [4], [5],

潰瘍布魯裡的症狀

布魯裡潰瘍的症狀往往與地方的外觀開始，作為一項規則，先傷皮膚plotnovata觸摸podostrovospalitelnogo無痛浸潤（結節，丘疹），最常見於小腿，大腿，前臂和減少對身體的其他部位。當它通過中央軟化階段成熟時，結節變為無痛潰瘍，在絕大多數情況下，無需治療。發生要少得多（10％）分解而不在下層組織，直到骨病變和骨髓炎的發展方向開口突起。非常典型的症狀皮膚的滲透可觸及的區域更加明顯色素沉著，這是由於與其說是黑色素的功能停滯，偏藍色調的本地違反和含鐵血黃素沉著的一些發展-布魯裡潰瘍。在浸潤形成階段，一般現象通常不存在，患者只能感受到病灶區域的緊張感。

一個星期後，或兩個（很少使用）由中央軟化崩解和爐底的開口被單獨形成時，有時幾個潰瘍，典型的標誌可放置可感知的深度，到皮下脂肪，不均勻惡臭化膿壞死群眾底部急劇saped邊緣和密封在潰瘍的基部。局部淋巴結的反應，而且越現象periadenita和淋巴管炎是極其罕見的，並且僅在pyococcus菌群次級層的情況下。

布魯裡潰瘍發展的動態特徵是周邊生長，有時具有遷移特徵。由於潰瘍缺陷一側有瘢痕形成的傾向，它會繼續向不同的方向發展。有時，為核心附近接種的結果是，“母親”，可以形成淺潰瘍，“女兒”的口袋，而在他們變得更加遲鈍，他們往往連在表面上或形成管狀的隧道和橋樑的深度。

該過程常常2個月持續長達六個月以上，有時甚至不經治療的頂端是潰瘍和深組織損傷粗收緊的完整癒合和瘢痕變形隨後限制性範圍患肢的運動。

診斷潰瘍布魯裡

Buruli潰瘍的診斷基於大多數情況下典型的臨床表現。

布魯裡潰瘍的實驗室診斷通過顯微鏡方法（根據Tsil-Nielsen著色），細菌學和PCR進行。研究的材料是壞死組織。純培養的隔離是通過改良羅氏介質上的測試材料的直接接種執行或先前感染足墊內或皮下的尾部，然後再接種羅氏介質上發炎的組織小鼠產生。將生長的菌落來自其他物種的分枝桿菌的生長由識別失敗在37℃下，不存在過氧化氫酶和脲酶，不能還原硝酸鹽，對異煙肼耐藥和乙胺丁醇PAS。鑑定應該考慮到分離自不同地理來源的潰瘍分枝桿菌之間觀察到的差異。PCR的鑑定可直接從臨床材料或生長培養物進行

在熱帶狀況下對布魯裡潰瘍的鑑別診斷對於熱帶潰瘍，利甚曼病，皮膚結核病，Nome和其他潰瘍過程是必需的。

[6], [7], [8], [9], [10], [11], [12],

治療布魯裡潰瘍

治療潰瘍前浸潤階段的布魯裡潰瘍是對所有分枝桿菌病最有效的抗生素，主要是利福平。隨著形成的潰瘍，隨後可能整形手術的手術切除缺陷成為選擇的方法。表面上，各種消毒劑和繃帶形式的清潔劑被應用於潰瘍性缺陷。切除壞死性病變，在晚期病例中，可能需要切斷患肢。布魯裡潰瘍的治療越早開始，疤痕越快，失效效果越小。

布魯裡潰瘍如何預防？

沒有特別的預防布魯裡潰瘍。然而，相信重複的BCG可以提供30-40％的保護作用。在主要流行國家，在世界衛生組織的主持下，人們開展了旨在消除增加獲得布魯裡潰瘍風險的環境因素的特殊教育計劃。