肋間神經阻滯

肋間神經的阻斷非常簡單，並且在術後和肋骨骨折中作為額外的麻醉措施具有廣泛的臨床應用。在很大程度上，它促進了呼吸系統護理，促進了痰液的排出和手術並發症發生後的頻率降低。

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適用於阻斷肋間神經

術後鎮痛在腹腔的上部樓層的操作，諸如使用Koherovskogo切口鎮痛在手術後期間與胸部手術，麻醉在骨折膽囊切除肋鎮痛和肌肉鬆弛在胸外科，在全身麻醉組合。

局部麻醉劑的量 - 通常使用幾個肋間神經的麻醉，對於每個節段，給予總量為20-25ml的2-3ml溶液。

解剖學

肋間神經由相應節段的脊神經的腹側根部形成。他們離開椎旁空間並被送到斜躺肋骨上方的下邊界。首先，它們位於前胸膜和後肋間筋膜之間，然後穿入間隙。intercos talis internus and m。間接刺激。在這裡它們被分成兩個或兩個以上的分支，它們在肋間隙中運行並提供胸壁和腹壁的肌肉和皮膚。在腋中線的水平上，每個肋間神經均給予側面皮膚分支，其提供軀乾後外側表面的皮膚。上部六對終止於胸骨的邊緣，它們的分支支配胸部前表面的皮膚。較低的六對延伸超出肋骨的邊界並提供前胸壁的肌肉和皮膚。外側皮膚分支穿透外側肋間肌並分成前支和後支，分別支配遠離直肌和背部的腹側表面。皮膚分支自由吻合，形成一個寬的交叉神經支配區。儘管如此，腹壁的大部分肌肉和皮膚表面可以通過阻斷6-12肋間神經而被麻醉。最近，這個問題正在爭論相鄰的肋間是否連通。一開始他們位於胸膜和後肋間筋膜之間，沒有任何東西可以阻止局部麻醉溶液擴散到胸膜外，抓住幾個相鄰的神經。即使在肋骨角度水平方向橫向給藥，溶液也可以到達胸膜外空間。當肋骨甚至可以進入胸膜腔時，肋骨的斷裂促進了溶液的分佈。這些位置作為從一點引入大量局部麻醉劑的基礎，希望這將使我們能夠抓住幾條相鄰的肋間神經。然而，解決方案的推廣是不可預測的，為了獲得有保證的結果，最好從多個點引入小容量。

病人在封鎖肋間神經的位置

1. 在後面，如果肋骨神經的阻斷計劃在腋中線水平。這是最方便的位置。手上升，使刷子在患者頭部下方。頭部朝相反的方向轉動。
2. 另一方面，如果在肋骨的角度計劃單側塊。
3. 在腹部，雙側肋骨的角度水平封鎖肋間神經。

地標：

• 從12日開始，肋骨從下到上被考慮;
• 肋骨的角落位於距離後方中線7-10厘米的側面;
• 中間的腋生線。

肋間神經的阻斷取決於臨床情況。如果肋骨斷裂，則麻醉劑靠近骨折部位。在術後鎮痛或除全身麻醉外大量阻斷肋間神經的情況下，則在肋骨角度水平進行。這假定病人的位置在他的側面或胃部，儘管麻醉劑的溶液很容易在兩個方向上跨越肋間幾厘米。因此，當病人在背部時，肋間神經，包括它們的側枝，可以容易地在腋中線處被挖掉。

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肋間神經阻滯如何進行？

肋間神經的阻斷不取決於產生水平，腋中線或肋骨角的水平。為防止穿刺胸膜腔，針頭的尖端應盡可能靠近肋骨的表面。肋骨被放在空手的第二和第三手指之間。用局部麻醉溶液連接注射器的針插入手指之間並前進，直至其接觸肋骨。針朝向邊緣tsefoidalnom以一定角度方向偏離於皮膚表面所獲得的與所述針的邊緣點接觸後在約20℃下降下來的表面的邊緣，繞過其下邊緣，使得針保持其先前的傾斜度。之後，針沿肋的內表面方向插入大約3mm。在穿刺外部肋間筋膜時，感覺到沾水或“咔嗒”聲。然後進入m之間的空間。intercostalis臨時和m。給予3ml局部麻醉溶液給肋間刺激。替代肋間神經阻滯的目的是防止胸膜腔的穿刺方法，包括給予針幾乎平行於胸部的表面

局部麻醉劑的選擇取決於具體情況。大量阻斷肋間神經導致血液中高濃度的麻醉劑，這可導致全身毒性反應，需要仔細考慮給藥劑量。最常用的; 加入1：200,000或0.5％布比卡因腎上腺素的利多卡因溶液以及加入腎上腺素以減少峰值; 濃度在血漿中。最大劑量不應超過25-30毫升。

並發症和預防措施

全身性毒性反應可能在大量阻斷肋間神經。其預防包括考慮給予的總劑量，使用含有腎上腺素的麻醉劑，以及一般措施，包括每次注射溶液前的抽吸採樣。

氣胸可以偶爾穿刺內側胸膜，在肋骨骨折的背景下可能是外傷的後果。在阻斷肋間神經時應始終銘記這種並發症的可能性。在令人懷疑的情況下，診斷基於肺部X線攝影數據。治療取決於進氣量和速度。

只要觀察到無菌的規則，肋間神經的阻斷很少會因感染而復雜化。

血腫。應避免多針引入，應使用小直徑針（25高斯或更小）。

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