調查腎小球濾過率
最近審查：23.04.2024
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腎小球濾過率（GFR）的測定中使用的，其通過腎臟在運輸過程中被過濾僅而不經歷分泌或再吸收在腎小管，易溶於水的物質的間隙，自由通過腎小球基底膜的孔，並且不與血漿蛋白結合。這些物質包括菊粉，內源性和外源性肌酸酐，尿素。近年來，廣泛地用作物質標記乙二胺四乙酸和glomerulotropnye radiofarmakologicheskie製劑如dietilentriaminopentaatsetat或用放射性同位素標記yotalamat。此外，使用未標記的造影劑（未標記的碘塔氨酸鹽和yogexol）。
腎小球濾過率是健康和患病人群腎功能的主要指標。其定義用於評估旨在預防慢性瀰漫性腎病進展的療法的有效性。
確定腎小球濾過率的理想指標是菊糖，一種分子量為5200道爾頓的多醣。它通過腎小球過濾器自由過濾，不分泌，不被腎臟重新吸收和代謝。在這方面，菊糖的清除今天被用作確定腎小球濾過率的“黃金標準”。不幸的是，在確定菊粉清除方面存在技術上的困難，這是一項昂貴的研究。
放射性同位素標記物的使用還允許測定腎小球濾過率。定義的結果與菊粉清除密切相關。但是，放射性同位素研究方法與放射性物質的引入，昂貴設備的可用性以及遵守某些存儲和管理這些物質的標準的需要有關。在這方面，使用放射性同位素的腎小球濾過率的研究在有特殊放射性實驗室的情況下使用。
近年來，作為GFR標記物，提出了使用血清胱抑素C-1蛋白酶抑製劑的新方法。目前，由於對這種方法進行評估的人口研究的不完整性，沒有關於其有效性的信息。
內源性肌酐清除率最近幾年是臨床實踐中測定腎小球濾過率最廣泛的方法。為了確定腎小球濾過率進行每日尿收集（後1440分鐘），或尿獲得選擇後間隔（通常2小時間隔為2）與含水預加載以實現充分利尿。內生肌酐的清除率通過清除公式計算。
在健康個體的肌酸酐清除率和菊粉清除率研究中獲得的GFR結果的比較揭示了指數的密切相關性。然而，與由內源性肌酐清除率計算適中並且尤其是腎功能不全GFR的發展，大大超過由菊粉清除率得到（25％以上）GFR值。GFR 20 ml / min時，肌酐清除率超過菊糖清除率1.7倍。結果之間差異的原因是，在腎功能衰竭和尿毒症的情況下，腎開始分泌具有近端小管的肌酸酐。初步（在研究開始前2小時）施用劑量為1200mg的西咪替丁（一種阻斷肌酸酐分泌的物質）有助於平衡錯誤。西咪替丁初步使用後，中重度腎功能不全患者肌酐清除率與菊糖清除率無差異。
目前，考慮到血清肌酐濃度和許多其他參數（性別，身高，體重，年齡），GFR測定的計算方法被廣泛引入臨床實踐。Cockcroft和Gault提出了計算GFR的下列公式，目前大多數從業人員都使用該公式。
男性的腎小球濾過率按下式計算：
（140年齡）хm：（72hRkr），
其中PCR - 血漿中肌酸酐的濃度，mg％; 米是體重，千克。女性的GFR按下式計算：
（140歲）×m×0.85：（72×P cr），
其中PCR - 血漿中肌酸酐的濃度，mg％; 米是體重，千克。
由科克羅夫特-Gault公式與GFR的措施，某些最精確的方法中，（1菊粉的清除的清除計算比較GFR 125 -yotalamata），顯示結果的高的可比性。在絕大多數比較研究中，估計的GFR與真實的GFR相差14％或更小，大於25％或更小; 在75％的情況下，差異不超過30％。
近年來，GFRD定義廣泛採用MDRD（腎臟疾病研究飲食調整研究）公式：
GFR + 6,09h（血清肌酸酐，摩爾/升）-0.999 ×（年齡）-0.176 ×（0,7b2婦女（1.18非裔美國人）×（血清尿素，摩爾/升）-0.17 ×（白蛋白血清，克/升）0318。
比較研究表明該公式的可靠性很高：在90％以上的情況下，MDRD公式的結果偏差不超過測量的GFR的30％。只有2％的情況下，誤差超過了50％。
通常，男性的腎小球濾過率為97-137 ml / min，女性為88-128 ml / min。
在生理條件下，腎小球濾過率在懷孕期間和吃蛋白質含量高的食物時增加，隨著年齡的增加而降低。因此，40年後，GFR下降率每年為1％，即每十年6.5 ml / min。在60-80歲時，GFR減半。
在病理學中，腎小球濾過率降低更多，但也可能增加。對於未患有腎臟疾病，腎小球濾過率下降主要是由於血流動力學因素相關的疾病 - 低血壓，休克，低血容量，嚴重心臟衰竭，脫水，NSAIDs的攝入量。
腎臟疾病減少腎小球濾過功能主要是由於結構異常，從而導致減少腎小球濾過表面的重量作用腎單位減少，減少超濾係數，腎血流量減少，腎小管阻塞。
這些因素導致了腎小球濾過率對於所有慢性瀰漫性腎臟疾病的減少[慢性腎小球腎炎（CGN），腎盂腎炎，多囊性腎病，等]，全身性結締組織疾病中腎損傷，動脈高血壓的發展腎硬化，急性腎功能衰竭，阻塞尿路，嚴重損害心臟，肝臟等器官。
在腎臟的病理過程中，由於超濾壓力增加，超濾係數或腎血流量增加，GFR的增加明顯不明顯。在糖尿病，高血壓，系統性紅斑狼瘡的早期階段，在腎病綜合症形成的初期，這些因素對於發展高GFR是重要的。目前，長期超濾被認為是腎衰竭進展的非免疫機制之一。
[加載測試以確定腎小球濾過的儲備
在一天中生理條件下的腎小球濾過率取決於個體的身體和心理狀態，所食用的食物的組成和藥物的施用。食用大量肉類蛋白質後，可顯示最大值。腎臟根據刺激增加GFR的能力是確定腎小球濾過或腎功能儲備（PFR）儲備的基礎。
為了評估RPF，通常使用單一（急性）負荷蛋白或氨基酸或引入小劑量的多巴胺。
急性蛋白質加載
樣品包括70〜90克肉蛋白質（1.5克每1公斤體重的蛋白質，相當於5克每1公斤體重煮牛肉的），100克的植物蛋白或靜脈內給藥組的氨基酸的消耗。
在健康個體中，為了響應急性蛋白負荷或氨基酸的引入，在負荷後1-2.5小時內GFR增加20-65％。平均RPF為20-35毫升/分鐘。
FIU計算公式如下：
PFR =（SKF 2 - SKF 1）：SKF 1，
其中GFR 1在基礎條件（早晨，空腹）中是GFR ，GFR 2是在施用肉或氨基酸（受刺激的GFR）後的GFR。結果以百分比表示。
在腎臟疾病中，RPF可保持在正常水平或下降。急劇下降（小於10％）或缺乏規定（小於5％）的間接反映在功能性腎濾過的狀態。可以在GFR的正常值（在糖尿病性腎病，腎病綜合徵的早期階段），和GFR的患者的壓迫與腎功能不全中觀察到FIU的低值。