坐骨神經痛和背部疼痛

坐骨神經痛是沿坐骨神經傳播的疼痛。坐骨神經痛通常是由腰椎神經根受壓引起的。最常見的原因是椎間盤病變，骨贅，椎管狹窄（椎管狹窄）。坐骨神經痛的症狀包括從臀部到腳部的疼痛。診斷涉及進行MRI或CT掃描。肌電圖和神經傳導速度的確定有助於明確病變的水平。治療包括對症治療和有時手術，特別是在存在神經缺陷的情況下。

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坐骨神經痛的原因

通常由於椎間盤突出，骨骼畸形（骨關節炎骨贅，滑脫），神經根受壓引起坐骨神經痛。腫瘤或椎管內膿腫。壓迫可能發生在椎管或椎間孔中。神經也可以在脊柱外部，盆腔或臀部區域壓縮。最常受影響的L5-S1，L4-L5，L3-1.4根。

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坐骨神經痛的症狀

疼痛沿坐骨神經放射，最常見於臀部下部和膝關節下方腳的後表面。通常疼痛是燃燒，射擊，匕首。它可以結合腰部疼痛或沒有它。Valsalva測試會增加疼痛。壓迫根可以導致感覺，運動或更客觀的發現 - 反射不足。疝L5-S1椎間盤可能會降低跟腱反射疝L3-L4盤 - 降低膝反射升降腿伸直大於60°（有時以下）可引起疼痛，輻射到腳。這是典型的坐骨神經痛，但疼痛iradiiruyuschaya降下結合在對側腿（交叉綜合徵）引起的肢痛是用於坐骨神經痛更加具體。

診斷坐骨神經痛

坐骨神經痛可以根據特徵性的坐骨神經模式被懷疑，而敏感性，肌肉力量和反射的研究是必要的。如果神經功能缺陷或症狀持續6週以上，則需要進行神經影像學（MRI）和電子神經肌肉描記術（如有必要）。通過MRI（優選）或CT可以很好地診斷導致坐骨神經痛的結構異常，包括椎管狹窄。肌電圖檢查可以用持續或增長的根性壓迫模式進行，以排除模擬坐骨神經痛的狀態，如多發性神經病和隧道神經病。這項研究可以幫助確定是否有一個或更多的神經損傷水平，是否與MRI結果有臨床相關性（特別是在手術前）。

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治療坐骨神經痛

在治療急性疼痛時，臥床休息24-48小時，床頭抬高30°（福勒的半位）。在治療中，可以開NSAIDs（例如雙氯芬酸，氯諾昔康）和對乙酰氨基酚，佐劑（替扎尼定）。施用用於治療神經性疼痛的藥物如加巴噴丁或其他抗驚厥藥或低劑量的三環類抗抑鬱藥也可以改善。對老年患者開具鎮靜劑時應謹慎，因為它們會增加跌倒和心律失常的風險。通過處方替扎尼定以及加熱或冷卻物理療法可減少肌肉痙攣。使用皮質類固醇治療急性神經根性疼痛是謹慎的。硬皮質給藥皮質類固醇可加速疼痛的消退，但可能應用於嚴重或持續性疼痛。硬皮質糖皮質激素施用途徑允許局部產生高濃度的藥物製劑，並因此使與其全身作用相關的副作用最小化。然而，關於糖皮質激素硬膜外給藥的有效性的文獻數據仍然不足，在一些情況下是矛盾的。

隨著習慣性運動刻板印象的隨後改變，疼痛的存在可能導致MTW的形成或多或少，這將有助於整體的相似圖像。徑向壓縮的存在加速了MTZ的形成。MTZ治療按照上述原則進行，除了運動療法外，椎間盤源性疼痛可導致椎管內椎間盤突出增加。

手術治療的適應症可以是一個明顯的椎間盤突出症肌無力或進行性神經功能障礙，以及抵抗治療，疼痛，預防職業和社會適應情緒穩定患者沒有6週的保守方法進行固化。一些患者的替代方案可能是硬膜外皮質類固醇。