坐骨神经痛和背痛

坐骨神经痛是指沿坐骨神经放射的疼痛。坐骨神经痛通常由腰神经根受压引起。最常见的病因是椎间盘病变、骨赘和椎管狭窄（椎管狭窄）。坐骨神经痛的症状包括从臀部至足部放射的疼痛。诊断需要MRI或CT检查。肌电图和神经传导速度测试有助于确定损伤程度。治疗包括对症治疗，有时还需要手术，尤其是在存在神经功能缺损的情况下。

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坐骨神经痛的原因

坐骨神经痛通常由神经根受压引起，通常由椎间盘突出、骨骼畸形（骨关节炎性骨赘、脊椎滑脱）、椎管内肿瘤或脓肿引起。受压部位可位于椎管内或椎间孔内。神经也可能受压于脊柱外、盆腔内或臀部区域。最常受压的神经根是L5-S1、L4-L5、L3-14。

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坐骨神经痛的症状

疼痛沿着坐骨神经放射，最常到达臀部下部和膝关节以下的小腿后侧。疼痛通常呈烧灼痛、刺痛或刺痛。它可能伴有或不伴有腰痛。瓦尔萨尔瓦动作可能会加剧疼痛。神经根受压可能导致感觉、运动或更客观的发现 - 反射障碍。L5-S1 椎间盘突出可能导致跟腱反射减弱，L3-L4 椎间盘突出可能导致膝反射减弱。将伸直的腿抬高超过 60°（有时更低）会导致疼痛放射到足部。这是坐骨神经痛的典型症状，但抬高肢体向下放射的疼痛与对侧腿出现的疼痛（交叉综合征）相结合是坐骨神经痛的特异性症状。

坐骨神经痛的诊断

根据特征性疼痛症状，可能怀疑为坐骨神经痛，并需要进行感觉、肌力和反射检查。如果神经功能缺损或症状持续超过6周，则需要进行神经影像学检查（MRI）和神经肌电图检查（如有必要）。MRI（首选）或CT扫描有助于诊断引起坐骨神经痛的结构性异常，包括椎管狭窄。如果神经根压迫持续存在或恶化，则可进行肌电图检查，以排除与坐骨神经痛类似的疾病，例如多发性神经病和卡压性神经病。肌电图检查有助于明确神经受累是单节段还是多节段，以及其与MRI表现（尤其是在术前）是否存在临床相关性。

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坐骨神经痛的治疗

急性疼痛可卧床休息24至48小时，并将床头抬高30°（半卧位）。可使用非甾体抗炎药（NSAID）（例如双氯芬酸、氯诺昔康）和对乙酰氨基酚，以及佐剂（替扎尼定）。治疗神经性疼痛的药物，例如加巴喷丁或其他抗惊厥药或低剂量三环类抗抑郁药，也可能有所改善。给老年患者开镇静剂时需谨慎，因为它们会增加跌倒和心律失常的风险。替扎尼定、热敷或冷敷以及物理疗法可以减轻肌肉痉挛。皮质类固醇在治疗急性根性疼痛方面尚有争议。硬膜外皮质类固醇可加速疼痛缓解，但可能仅用于治疗严重或持续性疼痛。硬膜外给药可确保局部形成高浓度的糖皮质激素，从而最大程度地减少全身作用相关的副作用。然而，关于硬膜外给药糖皮质激素有效性的文献数据仍然不足，且在某些情况下存在相互矛盾之处。

疼痛伴随习惯性运动模式的改变，可能导致椎间盘突出症（MTZ）的形成速度加快或减慢，从而加重整体疼痛症状。根性压迫会加速MTZ的形成。MTZ的治疗遵循上述原则，但运动疗法除外，因为运动疗法在椎间盘源性疼痛的情况下，可能会加剧椎管内椎间盘源性冲突。

手术治疗的指征可能包括：明显的椎间盘突出，伴有肌肉无力或进行性神经功能障碍；以及情绪稳定的患者出现难治性疼痛，影响其职业和社会适应，且6周内无法通过保守治疗治愈。对于部分患者，硬膜外皮质类固醇可作为替代方案。