自身免疫性肝炎：治療

對照臨床研究表明，在重度慢性肝炎I型的情況下，使用皮質類固醇的治療延長了生命。

治療自身免疫性肝炎的好處在頭兩年尤其明顯。虛弱減少，食慾增加，發熱和關節痛給予治療。月經週期恢復。膽紅素，γ-球蛋白和轉氨酶活性通常降低。這些變化如此明顯以至於它們可以建立自身免疫性慢性肝炎的診斷。在治療背景下肝臟的組織學檢查揭示了炎症過程活性的降低。但是，不可能預防肝硬化慢性肝炎的結果。

在開始治療之前應進行肝活檢。如果凝血功能紊亂可作為該手術的禁忌症，應在皮質激素緩解後儘早進行活檢。

潑尼松龍的常規劑量為30mg /天，持續1週，然後減少至每天10-15mg的維持劑量。最初的課程持續6個月。當達到緩解時，根據臨床和實驗室研究結果判斷，如果可能的話，重複肝活檢，藥物劑量在2個月內逐漸減少。一般而言，潑尼松龍治療通常持續約2 - 3年甚至更長時間，通常是所有的生命。過早取消藥物導致疾病惡化。雖然1-2個月後通常恢復治療，但致命的後果是可能的。

很難確定停止治療的時間。用潑尼松龍小劑量（小於10mg /天）支持性長期治療可能更為可取。潑尼松龍可以稍高劑量使用。不建議在一天內使用潑尼松龍處方，因為嚴重並發症的發生率更高，並且根據組織學檢查更罕見達到緩解。

皮質類固醇治療的並發症包括月面，痤瘡，肥胖，多毛症和皮膚紋。對於女性來說，他們尤其不受歡迎。更嚴重的並發症是10歲以下患者的生長滯後，糖尿病和嚴重感染。

即使在每天10毫克潑尼松龍的劑量下也檢測到骨量丟失，並與治療持續時間相關。如果潑尼松龍的劑量不超過15毫克/天，則副作用很少見。如果有必要，超過這個劑量，或在出現嚴重並發症時，應考慮其他治療方案。

如果在20毫克/天的潑尼松龍劑量下沒有緩解，硫唑嘌呤可以以50-100毫克/天的劑量加入到治療中。它不適合廣泛使用。用這種藥物長期（數月甚至數年）治療具有明顯的缺點。

潑尼松龍治療慢性自身免疫性肝炎的方案

第一周

10毫克潑尼松龍一天3次（30毫克/天）

第二和第三週

潑尼松龍劑量減少維持（10-15毫克/天）

每個月

臨床檢查肝臟化驗

到6個月

完成臨床和實驗室檢查

活檢烘烤

完全緩解

逐漸停用潑尼松龍

病情加重時的治療更新

沒有緩解

繼續使用潑尼松龍維持劑量治療6個月，考慮加用硫唑嘌呤（50-100 mg /天）

最大劑量為20毫克潑尼松龍與100毫克硫唑嘌呤

至少2年：在膽紅素，γ-球蛋白和轉氨酶活性正常化前血清中抗核抗體消失之前，肝活檢缺乏活性（通常超過2年）

給予硫唑嘌呤的其他適應症有增加的類興奮痛症狀，伴隨的疾病如糖尿病，以及與達到緩解所需劑量的潑尼松龍使用相關的其他副作用。

高劑量硫唑嘌呤的分離攝入量（每1kg體重2mg）可以通過聯合治療達到完全緩解至少1年的患者。副作用包括關節痛，骨髓抑制和癌症風險增加。

環孢素可用於皮質類固醇治療耐藥的患者。這種毒性藥物只能作為最後手段使用，標準治療效果不佳。

在皮質類固醇未能達到緩解的情況下，或當肝硬化並發症發展時，此過程已遠遠消失的病例中討論了肝移植的適應證。肝移植後的存活率與皮質類固醇緩解患者相當。移植後重複肝活檢未顯示自身免疫性慢性肝炎的複發。

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