宫颈管

宫颈管是内生殖器官的解剖结构，在妊娠和分娩过程中发挥着重要作用。宫颈管的各种变化和变形都可能导致妊娠病理以及受精过程本身。因此，了解宫颈管的解剖和生理特征以及可能导致疾病的病理变化至关重要。

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宫颈管的解剖

宫颈管是位于宫颈壁内的一个结构，发挥多种功能，其中主要功能是连接内外生殖器官。女孩的宫颈管逐渐发育，在接近青春期时达到正常大小。正常情况下，女性内生殖器官的解剖结构如下：阴道通入宫颈，宫颈始于外口，然后是宫颈管，宫颈管止于内口，并通入宫腔。这种解剖结构有助于在分娩初期调节宫颈的开放过程。由于宫颈口的存在，宫颈管首先从内口开始开放，然后，像沙漏一样，外口也随之打开。产后子宫复旧时，第5～7天宫颈内口首先闭合，第21天宫颈管外口闭合。

这些解剖特征导致了产后生理变化，而外口在第一次分娩后不会完全闭合，这导致了重复分娩的速度更快。

至于宫颈管的组织结构，也有一些特殊之处。阴道，也称为宫颈外口，内壁覆盖多层扁平的非角化上皮，而宫颈管，或称宫颈内口，则由单层圆柱形上皮构成。这两个区域之间通常存在一个小边界，称为过渡区，通常位于宫颈外口水平。了解这一结构对于进一步理解“发育不良”的概念及其真正的威胁至关重要。

当用镜子检查女性时，可以看到宫颈，或者更准确地说是宫颈外口。了解该区域的解剖特征和生理变化，可以推断出某种功能障碍。女性自身也需要了解，与正常值相比，某种诊断的含义。

妊娠期宫颈管有其自身的特点，这既与激素的影响有关，也与产道为胎儿娩出所做的进一步准备有关。正常情况下，宫颈长度为35-45毫米，宫颈管直径为5毫米，任何方向的偏差都可能引发并发症。妊娠32-35周时，宫颈管长度可能会缩短至35毫米，这被认为是一种生理指标，表明为分娩做准备。如果在妊娠30周前宫颈长度不足35毫米（通常为20-25毫米），则称为峡部宫颈功能不全。这会导致早产，因此需要通过手术治疗，即使用产科缝合线（子宫托）将宫颈管环状固定，防止其过早打开。妊娠35-36周时，缝合线会被拆除。如果诊断不及时，这种情况可能会导致早产。如果在妊娠和分娩期间宫颈管长度超过45毫米，则称为长宫颈，这同样会带来不良后果。妊娠期间，由于宫颈口的解剖结构被破坏，胎盘的正常附着可能会受到影响，导致胎盘附着位置居中、侧方或低位。分娩过程中还可能出现一系列并发症。其中一种表现是产程延长，初产妇产程超过12-14小时，经产妇产程超过9-12小时。这是因为过长的宫颈在分娩前没有做好准备，导致产道打开缓慢。过长而坚硬的宫颈无法平滑化，导致产道准备不足。因此，宫缩会持续很长时间，导致妇女疲劳和精疲力竭，这种情况会导致继发性分娩乏力，需要采取刺激妊娠的积极策略。

由于拉长的宫颈扩张不充分，婴儿的头部或先露部分可能会长时间停留在一个平面上，这会增加缺氧的风险，并且可能需要采取其他方法，因此婴儿通过产道的正常通过也可能存在障碍。

宫颈管在妊娠期间的另一个重要特征是其重要的保护功能：在宫颈管上皮正常运作期间，腺体会分泌大量分泌物，从而形成粘液栓，阻止病原微生物进入宫腔。在分娩前，这层粘液栓会脱落。

由此可见，宫颈管解剖结构的任何侵犯都可能导致未来的并发症，因此需要及时诊断和治疗。

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宫颈管疾病

宫颈病变在妊娠期间和妊娠外疾病的发展中起着重要作用，甚至可能导致不孕。

传统上，宫颈病变可分为：

1. 宫颈管结构和组成异常；
2. 炎症性疾病；
3. 宫颈肿瘤。

宫颈管结构和构造异常既可以是先天性的，也可以是后天性的。先天性异常通常伴有其他生殖器官的异常，例如阴道、子宫。育龄妇女更常出现后天性宫颈管结构异常，这些异常是由于粘连、疤痕以及各种外科手术后变形造成的。此类病变包括宫颈环管、宫颈管狭窄及其阻塞。

宫颈环管是一种由于环状肌纤维排列不当而导致宫颈管呈漏斗状的病变。这种病变可能因分娩及其手术缝合导致的内生殖器官破裂而发生，也可能在将来导致组织愈合不良。由于其轻微，这种病变可能不会以任何形式表现出来，也就是说，子宫和卵巢内的所有生理过程都不会受到影响。下次妊娠时可能会出现问题，届时可能会由于宫颈环管肌纤维收缩不当而导致分娩不协调，从而阻碍宫颈正常开口。由于这些是无法纠正的结构性改变，因此这种病变目前尚无治疗方法。当出现并发症时，可以对症治疗。

宫颈管狭窄是指其直径小于 5 毫米。在这种情况下，育龄妇女可能已经出现月经周期紊乱的症状，例如月经稀发，因为宫颈管狭窄会干扰正常月经，导致月经时间延长且分泌物量减少。对于妊娠而言，如果宫颈口开合不良，则可能直接危及正常分娩，需要进行剖宫产。但是，如果激素水平充足，宫颈口开合良好且分娩动力充足，那么这种情况并不危险。宫颈管狭窄的极端程度是宫颈管阻塞。宫颈管阻塞是一种需要干预的疾病，因为它会引起并发症。这种病症会形成机械性阻塞，在育龄妇女中，会导致月经推迟，血液在宫腔内积聚，并形成妇科急性疾病——子宫积血。临床表现为急性腹痛、前腹壁紧张，病史提示月经推迟数周或连续数次。体格检查可发现子宫紧张和疼痛。这种情况需要立即进行手术干预。

在宫颈管炎症性疾病中，最常见的是宫颈管炎，这是一种以宫颈管局部炎症为特征的疾病。病因可能是任何以上升方式进入宫颈管的致病性或机会性微生物。在这种情况下，宫颈管会出现炎症，其局部症状包括阴道脓性分泌物、性交和静息时疼痛以及月经不调。除局部症状外，全身症状还包括发热、中毒和血液检查结果变化。治疗应综合考虑局部和全身因素。局部治疗包括使用抗菌剂、抗生素栓剂进行阴道冲洗和生殖器卫生。全身治疗包括全身使用抗生素，疗程为7-10天，以及对症治疗。在疾病和治疗期间，必须避免性交，并同时对伴侣进行治疗，尤其是在确认存在特定泌尿生殖道菌群的情况下。

宫颈肿瘤有良性和恶性之分。在良性疾病中，宫颈管息肉最为常见。这种病变的特征是形成一种特征性的结构，形状类似菜花，带有蒂部或宽基部。该结构肉眼可见。其形成最常见的原因是人乳头瘤病毒，该病毒具有高趋向性，会感染生殖器上皮细胞。宫颈管息肉通常是多发性的，并伴有其他部位的息肉，例如宫颈息肉、阴道息肉。

宫颈管良性病变中也包括囊肿。囊肿壁较薄，囊膜较薄，内容物为液体，且有增大趋势。由于宫颈管直径有限，囊肿破裂或感染等并发症时有发生，因此也需要进行复杂的治疗。这种小型囊肿可能无症状，也可能只是超声检查的偶然发现。有时，囊肿内容物可能是经血，也就是子宫内膜样囊肿。如果是偶然发现，可以进行手术治疗。

恶性肿瘤中可能包括宫颈管癌。这种病变不像其他部位的癌症那样常见，但其无症状病程相当危险。因此，这类癌症通常在转移到其他器官时才被诊断出来。在疾病的早期和中期，治疗方法包括根治性手术，切除子宫和区域淋巴结，以及术前和术后放射治疗。在晚期，则采用综合治疗。

这些是可位于宫颈宫颈管内的主要疾病。

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宫颈管病变的诊断

这些病理的诊断应该全面，以排除其他情况并提供正确的治疗。

首先，需要仔细听取患者的主诉，并详细描述症状。此外，还需要明确病史，并确定末次月经日期。阴道镜检查只能看到宫颈外口，但如果阴道内有息肉，则可以推测宫颈管息肉病。宫颈管囊肿破裂时可能会出现血性分泌物，化脓时也可能出现脓性分泌物。

使用窥器对女性进行阴道检查的一个重要步骤是采集两种类型的涂片——用于细菌菌群检查和组织学检查。每位女性都会用特制的刷子采集宫颈管涂片进行筛查。必须遵循正确的技术——从宫颈的三个区域（宫颈内膜、中间区和宫颈管）采集涂片，也就是说，这三种类型的上皮都必须存在。之后，所有涂片都会被送往实验室进行细胞学和组织学检查。

宫颈和宫颈管的细胞学检查可以诊断宫颈化生等危险情况——一种癌前病变。组织学检查结果可用于判断可能的病变。涂片主要有六种类型：

1. 健康女性的组织学图像；
2. 涂片有炎症和良性改变；
3. 宫颈上皮内瘤变
   1. 轻度化生（CIN-I）——改变的发育不良细胞延伸至上皮层的三分之一以下；
   2. 中度化生（CIN-II）——改变的发育不良细胞的深度延伸不超过三分之二；
   3. 重度化生（CIN-III）——改变的发育不良细胞延伸到组织内三分之二或更多，但未侵入基底膜；
4. 疑似癌症；
5. 癌症;
6. 涂片无信息量（未显示所有类型的上皮）。

如果怀疑有化生，即涂片结果为第三种类型，则需要进行额外的研究。在怀孕期间，所有女性在计划的第三次超声检查中，都会接受一项特殊的超声检查——宫颈测量——测量宫颈管的长度和厚度。如果指标超出正常范围，则需要决定可能的矫正策略。

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宫颈管手术

由于宫颈管非常难以触及，因此外科手术并不常见。微创手术通常用于特殊情况。如果宫颈管结构异常，例如宫颈管狭窄或阻塞，则需要进行一种特殊的手术——宫颈管探条扩张术。这种手术需要使用一种特殊的器械——探条来扩张宫颈管。探条通常是一种金属器械，其编号与宫颈管尺寸相对应，从最小到最大依次排列。由于一次手术不够彻底，通常需要多次重复该手术。对于轻微的宫颈狭窄，这种手术非常有效。

治疗宫颈管病变（例如宫颈管息肉）的手术方法包括冷冻消融术、液氮烧灼术和激光烧灼术。冷冻消融术利用低温冷冻，使息肉冻结并脱落。该手术每周重复1-2次，直至息肉完全消失。液氮烧灼术的原理相同。

激光疗法是使用具有类似手术刀作用机制的激光束。

宫颈管刮除术可用于诊断和治疗。如果怀疑宫外孕或异物，则进行诊断性宫颈管刮除术。务必将所有采集到的组织送检以进行组织学检查。如果出现并发症或怀疑子宫内有炎症灶，则在产后进行治疗性宫颈管刮除术。如果其他微创方法对息肉病无效或息肉为多发性息肉，也可进行此类治疗。

宫颈管在受精、妊娠和分娩过程中以及女性生殖系统的病理过程中发挥着重要作用。了解宫颈管解剖结构的一些特点，对于及时诊断病变并确定可能的治疗策略至关重要。