椎骨错位
最近審查：05.07.2025
所有iLive內容都經過醫學審查或事實檢查，以確保盡可能多的事實準確性。
我們有嚴格的採購指南，只鏈接到信譽良好的媒體網站，學術研究機構，並儘可能與醫學同行評審的研究相關聯。 請注意括號中的數字（[1]，[2]等）是這些研究的可點擊鏈接。
如果您認為我們的任何內容不准確，已過時或有疑問，請選擇它並按Ctrl + Enter。
脊椎滑脱或脊椎滑脱是一种脊柱疾病，通常是后天性的而不是先天性的，其特征是椎骨相对于其下方的椎骨发生移位。
根据椎骨移位的程度，脊椎滑脱可分为五种程度：
- 1度——椎骨移位四分之一。几乎没有不适，有时轻微疼痛。
- 2度——脊椎移位一半。出现持续性疼痛，肌肉无力。
- 三度——椎骨移位四分之三。症状包括背部及邻近系统剧烈疼痛、肌肉无力、内脏器官受损、姿势和步态改变。
- 4度——椎骨完全移位。患者出现剧烈疼痛、双臂无力、姿势和正常体位紊乱、邻近内脏器官和系统功能改变等症状。
- 五度 - 椎骨移位并下垂。出现脊髓压迫综合征，甚至可能破裂。出现剧烈根性疼痛和部分瘫痪。活动受限。
在胸椎区域，这种变化相当罕见。最常见的是，移位发生在脊柱最易移动的部位——颈椎、腰椎。腰椎移位通常先发生关节突的创伤性骨折，逐渐发展为移位，最终导致跛行、腿部肌肉无力和活动困难。
防止脊椎移位或防止其发展到更严重的阶段。如果在摔倒或体力消耗后出现背痛，则需要尽快就医。
脊椎移位的原因
脊椎移位的病因可能多种多样，包括损伤、先天性病变以及与年龄相关的脊椎病变。此外，还有一些因素会预先决定脊椎移位的发生：椎体的遗传性改变、反复的脊柱损伤以及过度拉伸。
脊椎移位有 5 种类型：
- 脊椎的先天性病变，导致脊椎在节段内不固定并不断移位。
- 椎骨峡部移位是指椎骨关节面的缺陷。运动员经常因反复创伤或过度拉伸而发生这种情况。
- 退行性移位。发生于老年时期，其原因是椎关节发生关节炎性改变。
- 创伤性移位。由直接创伤引起，最常见的是椎弓根、椎板或椎弓、小关节的骨折。
- 病理性移位。由肿瘤损害骨组织或椎骨邻近组织而发生。
无论脊椎移位的原因是什么，这种情况下最令人担忧的第一个迹象是背痛（后期可能会出现内脏功能障碍）。如果出现疼痛，尤其是在活动、负重或仰卧跌倒后，应立即就医。这有助于及时采取必要措施，避免脊柱发生不可逆的变化。
脊椎移位的症状
脊椎移位的症状不会立即显现，因此初期若无医疗协助，很难独立诊断。逐渐地，患侧脊椎疼痛加剧，活动能力下降，出现麻木感，体力活动后疼痛加剧。还会出现肌肉痉挛、手臂和腿部麻木，以及跛行。
一级错位时，疼痛轻微，但在转动身体或进行重体力劳动时会加剧。二级错位时，疼痛持续存在，在活动或负重时难以忍受。三级错位时，会出现明显的异常——姿势改变、跛行、活动范围减小。四至五级错位时，步态和姿势都会发生变化。目视检查可见受损椎骨弯曲和“下垂”，持续的根性痛和肌肉疼痛令人不适。内脏器官和系统的功能受到干扰。
脊椎移位的预后一般良好。早期可采用保守治疗，但需配合一系列治疗性体育锻炼和佩戴特殊束身衣，严重病例则需手术干预。患者越早就医，治疗效果越好。
颈椎移位
颈椎移位在儿童中很常见，尤其是在一岁以下的儿童中。其原因包括出生创伤和对新生儿的不当处理。通常，如果抱起孩子时没有支撑头部，就会发生儿童颈椎移位。对于成人，颈椎移位的发生可能与骨软骨病、椎间盘发育不良、颈部损伤以及既往手术有关。
症状包括头痛、头晕、颈部疼痛并延伸至手臂、肩膀、胸部以及感觉障碍。
胸椎移位
胸椎移位不太常见，但在受伤、背部跌倒或抬举重物后，以及脊柱手术后或患有肿瘤时，都可能发生。移位会导致椎间管变窄，并出现以下症状：
胸痛、乏力、脊髓压迫及根性疼痛、肋间隙疼痛、内脏功能障碍。
逐渐出现神经紧张，记忆力减退，出现偏头痛和高血压，出现高眼压和听力损失。
腰椎移位
腰椎移位常导致残疾，且可发生在任何年龄。病因包括腰椎先天性病变、骨软骨病、损伤以及体力活动。在疾病早期，疼痛偶尔出现，且在体力活动后出现；在晚期，其特征为姿势改变、强迫性体位、骨盆下陷、腿部剧烈疼痛和无力，有时甚至完全无法活动。
[ 10 ]
尾椎移位
尾骨移位是由于疾病或损伤（例如尾骨受到撞击或跌倒在坚硬表面上）引起的。此外，还需注意尾骨附近组织的病变，以及会阴脱垂（产后妇女中很常见）、既往会阴手术、疤痕组织、肿瘤和便秘等。
尾椎移位的首发症状是尾椎或肛门疼痛，疼痛呈持续性阵发性，坐位或排便时加剧。疼痛可能放射至腹股沟、大腿内侧和臀部。疼痛在夜间发生，伴有皮肤苍白和出汗（自主神经系统的反应）。疼痛可自行缓解，或服用止痛药（如酮康唑、巴拉尔金等）后缓解。
按压尾骨时，疼痛会放射至腹股沟。受伤后，随着血肿和疤痕消退，疼痛可能会自行消失，但大多数情况下，尾骨疼痛会持续很长时间，并周期性地减轻和加剧。
诊断尾椎移位的主要方法是经直肠触诊尾骨。检查通常可发现患处压缩，骶尾韧带紧张。此外，为了排除其他病变，医生会建议进行骶尾部X光检查、腹腔超声检查，必要时还会进行膀胱镜检查和直肠镜检查。
尾骨移位的治疗以保守为主，包括对患处进行电泳治疗，使用麻醉药合剂或氢化可的松软膏进行超声波治疗，如果疼痛剧烈，可使用奴佛卡因（利多卡因、得宝松、肯那龙等）进行阻滞治疗。必须按摩尾骨周围的软组织，并进行一系列旨在增强会阴和骨盆肌肉的治疗性练习。如果发生尾骨脱位或骨折，则需进行手术治疗。
为了治疗尾骨移位，防止其他器官、系统和组织出现并发症，需要在疼痛出现后立即就医，不要拖延。
椎骨移位引起的疼痛
脊椎移位伴疼痛是神经根受挤压、脊髓受压的最初迹象。根据疼痛强度、体位变化、X光检查结果以及步态，可以判断脊椎移位的程度。
一级位移时，疼痛为间歇性，坐位或弯腰时加剧。二级位移时，疼痛变为持续性，影响主动活动。三至四级位移时，症状更为严重，疼痛不仅持续，还会引起内脏功能改变、手臂和腿部感觉减退，以及脊髓受压引起的肌肉无力。
为了缓解病情，您需要尽量减少平卧时间，避免举重，穿着弹性束身衣支撑脊柱，并在疼痛剧烈时使用奴佛卡因阻滞剂。在非急性期，建议进行手法治疗——这是缓解肌肉痉挛并将移位的椎骨复位的最无痛方法。遗憾的是，对于更严重的移位，保守治疗无效，需要进行手术干预。因此，在出现椎骨移位伴疼痛的初期症状时，您应该咨询医生，以防止当前疾病发展为更严重、更难治疗的阶段。
椎骨压缩位移
椎骨压缩性移位的特征是剧烈背痛。椎骨压缩性移位常见于患有骨质疏松症的老年人，尤其是50岁以上的女性。提示椎骨损伤的症状包括：
- 背部剧烈疼痛。
- 行走和移动时疼痛加剧。
- 躺下时疼痛，尤其是晚上。
- 弯曲或扭转躯干时出现剧烈疼痛。
- 脊柱逐渐变形，步态改变。
压缩位移可能由以下原因引起：
- 突然提起重物（一桶水、一个重物袋、一个手提箱）。
- 低倾斜，脊柱过度伸展。
- 此外，如果您在台阶上滑倒或绊倒，椎骨也可能会移位。
椎骨压缩性移位的疼痛可能不持续，疼痛程度可能随着椎骨损伤的愈合而减轻，愈合过程可能需要2-3个月。如果在体力劳动或静息状态下出现疼痛，则需要尽快就医。确诊后，建议进行脊柱干牵引以减轻疼痛。及时诊断和治疗椎骨压缩性移位有助于防止进一步移位。
椎骨阶梯状移位
椎骨阶梯状移位发生在35-40岁之间。这种移位的病因是脊柱的退行性营养不良性病变。这类疾病主要基于关节炎、骨软骨病和静力学失调。一般而言，阶梯状移位与其他类型的脊柱不稳定并无特殊区别，但当出现多次移位时，会出现特殊的临床表现。MRI或X光片检查数据显示，椎骨棘突相对于下方椎体的移位呈阶梯状。
一种非常有效的方法是对脊柱进行等长测量，测量身体屈伸时静止状态下棘突之间的距离。这可以确定脊柱的固定程度，并预测脊髓因多关节错位而受压区域神经病变的发展。
早期阶段，楼梯椎体移位可采用保守治疗——服用止痛药、消炎药；非急性期，则需进行运动治疗和按摩。严重病例需手术治疗。一般而言，预后良好；及时治疗可恢复全部活动范围。
椎骨楔形移位
椎骨楔状移位最早由德国外科医生兼科学家库梅尔·韦尔内伊（Kümel Verneuil）描述。该病的特征是椎骨形状发生楔形改变，并引起局部疼痛。这种疾病在年轻男性中很常见，最常影响胸椎或腰椎。楔状移位的原因被认为是创伤，而楔状移位本身相当于因创伤或极强负荷导致的椎骨压缩性骨折阶段。
楔形位移分三个阶段发生：
- 导致胸椎剧烈疼痛的损伤，疼痛程度不一。疼痛与骨折疼痛的区别在于其强度不强。
- 第二阶段，3个月后，疼痛减轻，疾病的潜伏期开始，可持续数月至数年。
- 第三期，反复外伤甚至无原因出现疼痛，胸椎活动受限，逐渐形成轻微的胸椎后凸。
楔形移位可以通过损伤部位的侧位和正后位X光片进行诊断。早期最好使用断层扫描记录病变变化。这有助于诊断椎体骨折、疝气、椎体海绵体病变以及骨质疏松性病变。
治疗包括将负荷分散到整个脊柱。如有疼痛，需严格卧床休息，并在病理性胸椎后凸区域放置垫枕。非急性期，建议穿着束身衣、进行一系列治疗性练习和按摩。禁止使用会增加脊柱运动幅度的负荷。
总体而言，预后取决于对疾病的忽视程度和医疗救治的及时性。该疾病的后果包括胸椎侧凸改变、早期骨软骨病。
儿童椎骨移位
儿童脊椎移位会表现出背痛，具体症状取决于脊椎的受累部位。颈椎移位会导致烦躁不安、睡眠障碍、视力、听力、消化功能障碍，以及颅内压升高。这可能会影响儿童的整体发育，再加上学校的课业负担，可能会导致神经衰弱，甚至发展成更严重的躯体疾病。
当腰椎发生移位时，首先会出现腿部疼痛，随后患处会出现持续性的酸痛，其症状之一是跟腱反射减弱或完全消失。
如果疼痛症状明显，则需要使用奴佛卡因阻断受损脊柱节段的神经节，以及使用非甾体类抗炎药（双氯芬酸、二甲双胍），并佩戴弹性束身衣。症状减轻且急性期结束后，医生会开具一套特殊的体育锻炼、按摩和手法治疗方案。保守治疗的一个重要方面是不仅要减轻疼痛，还要增强背部和腹部肌肉，这些肌肉将作为天然的束身衣，支撑脊柱的正常位置。
[ 13 ], [ 14 ], [ 15 ], [ 16 ]
新生儿椎骨移位
新生儿椎骨移位是脊柱不稳定的首发症状。脊柱不稳定与椎骨移位应通过疼痛症状进行区分。椎骨移位通常表现为完全无痛，只有在特殊的医学检查中才能发现。最终诊断需要通过X光检查确认。
新生儿最常见的移位是颈椎，位于第2-3节段，这通常是由于解剖结构的特殊性（通过产道时，头部向后仰，头部和颈部也承受着强大的压力）。第五腰椎和第一骶椎的移位较少见。
椎骨移位会导致椎间管变窄，从而压迫和刺激脊髓和神经根。这会导致各种神经系统症状，具体取决于损伤部位。颈椎移位会导致儿童反复无常、哭闹、睡眠质量差、食欲下降、头肩不对称、手臂无力和敏感性降低。
如果确诊，则需进行手法治疗——这是消除病变最无痛且最有效的方法。未来的预后是积极的，通过对患儿进行适当的治疗和护理，可以排除脊柱进一步功能障碍和神经系统并发症的可能性。
[ 17 ]
脊椎移位的后果
脊椎移位的后果取决于脊椎的哪个部分发生移位以及哪个脊椎变得不稳定。
- 当颈椎发生位移时，会出现严重的头痛、血压升高、睡眠问题、颈部和肩部肌肉痉挛、手臂疼痛、反射减弱、视力、听力问题、吞咽和咀嚼困难。
- 当胸部发生移位时，会出现以下情况：
- 呼吸系统疾病——胸膜炎、支气管炎、肺炎、哮喘。
- 消化系统疾病——肝功能障碍、胃炎、胆结石、结肠炎、胃溃疡。
- 肋间肌肉疼痛，腹腔反射减弱，胸肌痉挛。
- 泌尿生殖系统疾病——不孕症、肾炎、泌尿系统疾病、虚弱、疲劳。
- 当腰部发生移位时，会出现腹股沟区疼痛、男性性功能障碍、消化功能障碍、疝气、大腿和小腿外侧敏感性受损、肌肉无力、步态改变等。
- 当骶部发生移位时，会出现疼痛，并放射至大腿、小腿、脚跟，行走困难，大腿肌肉无力，排便不畅，痔疮。
脊椎移位的诊断
脊椎移位的诊断主要有三种方式：
- 对脊柱屈伸阶段进行X射线检查（尤其适用于诊断颈椎和腰椎的功能）。这使我们能够检查椎骨的状况、其相对于脊柱轴线的位置，以及确定椎骨在特定部位的活动度。
- MRI 检查脊柱损伤在屈曲和伸展平面的切片。MRI 是最有效、最可靠的诊断方法之一，不仅可以评估椎骨结构，还可以追踪脊髓病理生理过程的变化。此外，MRI 无需进行其他痛苦的实验室检查，例如脊髓穿刺、血管造影等。此外，MRI 还可以通过薄层切片观察椎骨或脊髓，从而观察和检查组织中最小的病理变化。
- 脊柱计算机断层扫描。尤其适用于诊断椎间疝。此外，还可检查所有骨骼、肌肉和韧带。您可以清晰地确定疝的大小及其与周围组织的相互作用。
一般来说，脊椎移位可以在任何阶段进行诊断，但不幸的是，并非所有患者在出现移位的最初迹象时都会寻求帮助。
如何确定椎骨的位移？
如何自行判断椎骨移位？许多关心自身健康的人都会问这个问题。遗憾的是，在早期阶段，在疼痛出现之前，几乎无法诊断移位。因为从受伤到出现最初症状的时间可能长达数月甚至数年。
首先应该警惕的是，在体力活动和休息时出现背痛。疼痛通常局限于损伤部位——可能是颈椎、胸椎、腰椎、骶椎区域，较少见于尾椎区域。老年患者的疼痛可能局限于腰椎、颈部和骨盆侧面。青少年和儿童患者的疼痛可能放射至腿部，并出现肌肉无力。
诊断脊椎移位最简单的方法是根据疼痛部位进行脊柱X光检查。为了确诊，明确骨骼、神经和肌肉组织的具体变化，医生会建议进行CT和MRI检查。这不仅可以检查椎体的损伤情况，还可以逐层检查椎体结构，诊断脊髓损伤程度，评估脊神经传导的状况，并确定损伤部位。
脊椎移位的治疗
椎体移位需遵医嘱治疗。对于椎体严重移位、脱垂，以及椎弓骨折的严重病例，手术治疗至关重要。在这种情况下，需对受损椎体进行整形手术，并用医用钢针固定。椎体需相对于下方椎体固定，以确保其稳定性。
保守治疗取决于椎体移位的阶段、疼痛症状以及内脏和系统病变。疼痛剧烈时，医生会开止痛药（Denebol、Amelotex、Artrozan）、非甾体类抗炎药（双氯芬酸、布洛芬、Dimexide）。疼痛剧烈时，医生会使用奴佛卡因（Novocaine）阻滞剂，并使用肌肉松弛剂来缓解移位椎体附近的肌肉痉挛。当急性期过后，疼痛症状消失时，医生会进行治疗性体能训练，旨在增强背部和腹部肌肉的力量。由于这些肌肉复合体，脊柱的正常位置得以维持。医生也会建议佩戴束身衣，但如果佩戴过于频繁，可能会导致背部、腹部和胸部肌肉萎缩。为了保持肌肉张力，医生会建议进行按摩和一套专门设计的锻炼方法。
此外，如果出现移位，建议进行干牵引。这有助于在椎骨之间创造更多空间，从而改善营养，并防止营养不良性组织退化。泥疗、针灸和水疗也适用于此。
脊椎移位可以不治疗，但前提是没有背痛，内脏功能也没有问题。一旦出现脊椎疼痛，即使是间歇性疼痛，也应立即就医。
脊椎移位练习
脊椎移位锻炼旨在通过维持肌肉束带的张力来稳定脊柱的各个部位。脊椎移位通常可在体检或背痛发作时诊断出来。物理治疗可归类为脊椎移位的保守治疗方法，但应仅在非急性期进行，以免加重现有病情。
做练习时，需要遵循以下规则：
- 进行锻炼不应该引起疼痛或不适。
- 锻炼应缓慢进行，不要做出任何突然的动作。
- 完成所有练习要素时必须避免不必要的压力和努力。
您还需要非常谨慎地进行锻炼 - 首先进行热身，然后伸展和加强脊柱，最后阶段是调整姿势。
伸展脊柱的运动：
- 保持坐姿，弯曲单膝，俯卧于其上，尽量用额头触地。双臂向前伸展。重复练习5-7次，中途休息。
加强脊柱的锻炼：
- 肩部前后做圆周旋转，5-7次。
- 侧弯。弯腰时，手臂不要抬离身体。每个方向做10次。
- 旋转上身，双手放在肩膀上。每个方向10次。
按摩移位的脊椎
脊椎移位按摩不仅是一种治疗方法，也是预防病情恶化的一种方法。越早开始治疗脊椎滑脱，就越有可能彻底治愈。在早期阶段，最有效的治疗方法是保守治疗，而按摩则是治疗移位最安全、最无痛的方法之一。该操作应由具备制定有效治疗方案所需知识的合格专家进行。
按摩应仅在疾病非急性期开始。应从较为轻柔、放松的按摩动作开始。除按摩外，医生还会开具专门设计的治疗性练习和针灸疗程。按摩可以改善肌肉张力，增强韧带结构，缓解肌肉痉挛，促进血液循环和淋巴引流。此外，根据椎体移位的部位，按摩还有助于缓解神经痛、头痛和其他与椎体移位相关的神经系统问题。
建议那些已经出现脊柱问题（例如受伤、手术或移位）的人定期进行按摩课程，作为预防措施。这不仅有助于维持脊柱的稳定性，还能保持肌肉张力。
脊椎移位的体育锻炼
针对脊椎移位的体育锻炼可被视为保守治疗的主要方面之一。在近一半的病例中，体育锻炼和按摩有助于恢复脊柱的稳定性。对于较为复杂、伴有严重疼痛综合征的病例，医生会开具相应的药物治疗。唯一的例外是移位程度最严重，这种情况只能通过手术解决。
当然，仅靠体育锻炼不可能完全治愈移位，但控制病情发展是完全有可能的。主要任务是恢复肌肉张力，特别是背部、腹部和胸部的深层肌肉。这可以为脊柱提供自然支撑，并稳定受损部位的椎骨。
医生会根据患者脊柱移位的程度、疼痛症状的严重程度、神经系统变化以及年龄，为患者制定一套严格的个性化锻炼方案。移位的原因也很重要——如果移位是由于年龄相关的脊柱变化、损伤或先天性疾病引起的，那么制定锻炼方案的方案也会有所不同。
椎骨移位手术
椎体移位手术是一种较为极端的治疗方法，仅在保守治疗无效且疗效不佳的情况下才会考虑。对于椎体移位，有两种手术固定方案可供选择。
- 如果椎骨向后移位，则通过脊柱侧面的切口进行手术。
- 如果椎骨向前移位，则手术在腹膜外进行，但通过身体前壁的切口进行。
总体而言，手术的本质在于稳定移位的椎体。为此，需切除病变部位的椎骨，并使用自体移植进行固定。此前广泛使用的方法——后路脊椎融合术，目前已不再使用。该术式被认为无效，因为它会导致假关节并发症。移植固定术风险最低，且不会损伤周围组织，而且固定装置也在不断改进。
康复期大约持续两个月，患者不得活动，必须躺在特制的床上。起初，为了确保患者无法活动，医生会为其穿上石膏束身衣，之后会换成可拆卸的夹板皮革束身衣。
手术治疗移位有一定的并发症风险，但并发症发生率不超过所有病例的1-1％。术后第一阶段最常见的并发症如下：
- 呼吸衰竭；
- 肠梗阻;
- 排尿困难；
- 静脉血栓形成；
- 轻瘫；
- 泌尿系统结石的发展。
但只有在术后为患者提供有效的支持并采取必要的预防措施才能防止并发症的发生。
预防脊椎移位
对于高危人群（患有先天性骨病、外伤、脊柱手术史等），预防椎体移位尤为重要。为了避免椎体移位，您需要遵循以下几点：
进行体育锻炼，增强肌肉框架（瑜伽，运动疗法等）
在进行增加脊柱负荷的运动时，请采取特殊措施以防止脊椎移位
避免背部受伤，不要提重物。如果背部受伤或拉伤，请立即联系专科医生
然而，即使遵循这些规则，也不能排除因年龄相关的骨骼系统变化或先天性病变而导致椎骨移位的可能性。在这种情况下，您需要采取措施预防骨软骨病——这是与年龄相关的椎骨移位最常见的原因之一。为了预防，每天进行几次简单的全身力量训练即可。
- 前后旋转肩膀，前后各10圈。
- 将头转向两侧，每个方向转 10 次。
您应该在咨询医生确定诊断和没有禁忌症之后才开始进行锻炼，因为如果已经存在移位，则进行列出的锻炼是禁忌的。
椎体移位的预后
脊椎移位经适当治疗后预后良好。在移位初期，无需手术即可稳定脊柱，治疗以药物治疗、按摩、针灸和运动疗法为主。规律进行简单、轻度的运动，近期即可取得积极效果。
手术治疗并非一种替代方案，而是一种极端措施，适用于严重移位、存在神经根断裂或脊髓严重受压的风险，或保守治疗无效的情况。手术治疗会对患者的健康造成一定风险，但如果术后管理得当并预防最常见的并发症，风险将降至最低。手术对周围组织的损伤极小。各种现代假体和固定椎骨的结构都能最大程度地反映脊柱特定部位的自然运动力学。
幸运的是，大多数人在早期就能诊断出脊椎移位，这不会使治疗过程复杂化，也不会导致器官和系统并发症。完全康复的过程相当快，脊椎移位可以消除，脊柱也可以稳定，但您必须始终遵照医生的指示并加强肌肉锻炼。