椎体综合征

脊椎综合征是由脊柱疾病引起的病理状态的症状综合体。它可以由各种病理状态引起，但共同的特征是存在腰痛或神经根痛，活动能力、脊柱形状、姿势和步态的改变，也可能存在由脊髓、脊神经及其根部损伤引起的变化。

脊柱结构由三个主要曲率决定。其中，脊柱后凸和脊柱前凸可分为功能性脊柱后凸和病理性脊柱前凸。

脊柱后凸是指脊柱在矢状面上弯曲，并向后凸。脊柱后凸可能是先天性的，例如先天性楔形椎体或半椎体。

但更常见的是，脊柱后凸是由于骨软骨病、脊柱炎和脊柱关节病、手术后，特别是扩大椎板切除术、创伤、特定感染后，以及脊椎的老年性退化和退化而形成的。

临床上，脊椎综合征的特征是脊柱呈弓形或角形弯曲，并伴有后凸。其定位取决于潜在病变的特征，主要发生在胸椎区域（上、中、下）。整个脊柱都可能受到影响，例如，患有别希捷雷夫病时，脊柱会从颈部到尾骨形成弓形变形。其严重程度各不相同：从由一个棘突突出决定的“点状”驼峰，到脊柱弯曲角度呈锐角的“巨大”驼峰。严重的脊椎综合征会伴有胸部变形和躯干高度降低。它常常伴有脊柱侧弯（脊柱后侧凸）。

脊柱后凸可分为非固定性、活动性脊柱后凸（即可矫正），这种脊柱后凸由骨软骨病、佝偻病、脊椎炎和某些脊髓疾病引起；固定性脊柱后凸，主要由退行性病变、别希捷列夫病等引起。根据发展速度，脊柱后凸可分为快速进展性、缓慢进展性和非进展性脊柱后凸。

脊柱前凸是指脊柱弯曲，向前凸。脊柱前凸几乎不被视为一种独立的脊椎综合征，但代偿性脊柱前凸常因生理性脊柱前凸的增加或减少而发生。这是因为脊柱、骨盆和下肢构成一个整体支撑系统，任何一个环节出现问题都会导致整个系统发生改变，以保证身体的垂直轴线。青少年时期，脊柱前凸可活动，但到了20-25岁时，它会变得固定，导致疼痛性病理状况（骨软骨病、脊柱关节病和关节炎）的发生，并引发腰痛。器械检查：两种投影的X光片和站立位X光电影摄影，最大程度屈曲和伸展。

脊柱侧弯是指脊柱在额平面弯曲。脊椎综合症是多种背部疾病的表现。根据发病机制，脊柱侧弯可分为：椎间盘源性脊柱侧弯，由椎间盘发育不良及其移位引起；重力性脊柱侧弯，由背部肌肉挛缩、骨盆和髋关节位置改变引起；肌病性脊柱侧弯，由躯干肌肉衰竭引起，例如脊髓灰质炎、重症肌无力等。

根据弯曲程度，脊柱侧弯可分为上胸椎侧弯、中胸椎侧弯、胸腰椎侧弯、腰椎侧弯以及双侧弯曲的混合侧弯。根据弯曲形状，脊柱侧弯可分为C形和S形。根据弯曲程度，脊柱侧弯可分为四级：I级：5至10度；II级：11至30度；III级：31至60度；IV级：61至90度。

脊椎侧弯本身肉眼可见，其程度可通过脊柱侧弯测量来确定，测量时，铅垂线固定在第7颈椎的棘突上。仪器检查采用放射学方法，脊柱侧弯测量也通过X光片进行。早期发现脊柱侧弯并将患者转诊至脊椎科医生至关重要。

腰痛症是一种腰部脊椎综合征，在腰部突然或不小心活动时发生。患者行动时会变得谨慎，因为随时都会出现刺痛，尤其是在站立时——就像“拉撒路从坟墓中爬起来”的姿势——需要支撑，并听从感觉。腰痛症是腰椎病变的主要症状，通常由骨软骨病、脊椎病、脊椎炎和脊椎关节病引起，常伴有神经根炎和坐骨神经痛。

脊柱裂是一种脊柱畸形，其特征是椎体或椎弓未融合，椎管闭合不全。脊柱综合征最常见的表现形式是隐性裂隙（无椎间盘突出，脑突出），也可能是椎间盘突出，在婴儿出生时被发现。脊柱裂可位于任何部位，但大多数情况下位于腰部。

隐性裂隙通常无症状。裂隙区域的皮肤可能没有变化，但在未改变或有色素沉着的皮肤上更常观察到多毛症，即毛发过度生长。

脊椎综合征的症状包括神经根炎、下肢感觉异常、夜尿、尿频、性功能障碍、会阴反射和提睾反射减弱。该脊椎综合征常合并马蹄足和扁平足等足部畸形。

通过X光检查可以确认诊断。

许莫尔疝是椎间盘髓核的疝状突出。

透明软骨板破裂并随后突出可能发生在弯曲、椎骨骨折、挫伤、椎间纤维环破裂以及退行性疾病中。

这种脊椎综合症甚至在青少年时期就会发生，但在 25-30 岁后更为常见。

突出物可出现在椎体的海绵状物质中，但更常见的是它们会膨出到椎管内，并伴有脊髓病和神经根炎。许莫氏结节主要位于下颈椎和下腰椎区域，非常罕见，但可以位于胸椎区域。该疾病没有特异性症状，除了疼痛比骨软骨病更明显，伴有手臂或腿部更广泛的刺痛，在检查脊柱运动功能时，其圆周运动通常不会受损，但对于严重的椎间盘突出症，屈曲和伸展运动可能会导致卡住。诊断基于X射线检查或核磁共振成像。