中风 - 症状

中风是一个广义的术语，涵盖一系列因脑血流紊乱而导致脑功能突然中断的疾病。脑缺血这一术语适用于脑血管闭塞后出现的疾病。静脉血栓形成也会导致缺血，但不如动脉闭塞常见。本文不涵盖颅内出血（包括蛛网膜下腔出血和脑内出血），这些也被认为是中风的一种类型。

中风的特征是神经功能严重丧失，通常在数分钟或数小时内发生。有时，中风症状会在较长时间内分阶段进展，有时甚至会持续数天。随着时间的推移，脑缺血区可能会扩大，导致最初轻微的神经系统症状在接下来的数小时或数天内恶化。

诊断脑缺血的关键症状是急性神经功能障碍，伴随特定脑动脉供血区域功能丧失。虽然诊断中风病因和识别危险因素很重要，但首先应确定受累血管。

通常，缺血性损伤的神经系统症状在发病后不久最为明显（除非病情有进展趋势），随后受损的功能得以恢复。恢复最快发生在中风后的最初几天，有时可导致功能几乎完全恢复。虽然恢复速度在第一周后会减慢，但恢复仍然很显著，并可持续数月（有时甚至数年）。虽然患者及其亲属常常因失去行走、说话和活动肢体的能力而感到恐惧，但重要的是要告知他们病情通常会随着时间的推移而好转，并让他们相信病情有可能逐渐好转。

由于动脉闭塞通常只是暂时性的，许多患者在中风后数小时或数天内即可完全康复。如果神经系统症状持续时间少于24小时，则该发作被归类为短暂性脑缺血发作 (TIA)。如果症状持续时间较长，但随后完全缓解，则诊断为“可逆性缺血性神经功能障碍”。这些术语在研究中被广泛用于患者分类。暂时性和永久性动脉闭塞的复发风险相同，因为导致动脉闭塞的潜在病理过程至关重要。

中风的初期症状

大多数缺血性中风患者会经历运动或感觉功能丧失，通常仅限于身体一侧。运动障碍可能表现为真正的无力（轻瘫）或协调性丧失（共济失调）。患者通常将运动症状描述为“笨拙”或“沉重”。虽然任何感觉系统都可能受到中风的影响，但躯体感觉和视觉功能最常受到影响，而味觉、嗅觉和听觉通常不受累。

虽然急性局部症状是缺血性中风的特征性表现，但全身性脑部症状并非局部性缺血的典型特征。因此，对于出现全身乏力、疲劳、头晕、四肢无力、涉及身体两侧的游走性感觉障碍等模糊症状的患者，为了诊断中风，必须寻找明确的局部症状。如果没有特征性的具体症状，就无法诊断中风。

单眼短暂性视力丧失（即一过性黑朦）尤其值得关注，因为它通常发生在颈动脉近端受累时。眼动脉为视网膜供血，是颈内动脉的第一分支。由于颈动脉病变有时需要手术干预，因此在这种情况下需要紧急检查颈动脉。

脑缺血时，认知功能有时会受损。认知功能丧失可能较为明显（例如失语症，患者丧失说话或理解他人言语的能力），也可能较为隐蔽（例如大脑皮层联合区局部受损）。在后一种情况下，患者可能会出现幻觉或意识混乱。有时，言语障碍患者若无明显的运动或感觉障碍，可能会被误诊为精神疾病。然而，在缺乏更典型的局部运动或感觉障碍的情况下，认知功能障碍很少发生，而这些障碍通常有助于确诊脑缺血。

急性眩晕是一种特别难以评估的症状，因为它可能由脑部（脑干和小脑）或周围前庭器官（半规管或第八脑神经）的功能丧失引起。由于前庭器官的部分血液供应来自与脑干相同的血管，这使得分析更加复杂。因此，内耳缺血可能由与脑缺血相同的机制引起。

疼痛本身，包括四肢疼痛，通常不是脑缺血的表现。头痛是例外，常伴有中风。然而，疼痛的存在、强度或部位通常对确诊中风无益。

中风初期，可能会出现癫痫发作或短暂性意识丧失，但这些症状是在新出现的持续性局灶性神经系统缺陷的背景下发生的，这有力地表明，此次发作并非单纯的癫痫发作或晕厥，而是中风的表现。癫痫发作和意识丧失更常发生于颅内出血，但也可能发生于动脉闭塞。虽然它们更常发生于心源性脑血管栓塞，但这种模式并非绝对，因此无法据此推断中风发生的机制。