支原体病（支原体感染）--症状

支原体病（支原体感染）的潜伏期为1-4周，平均3周。支原体可影响各种器官和系统。呼吸道支原体病有两种临床表现：

• 由肺炎支原体引起的急性呼吸道疾病。
• 由肺炎支原体引起的肺炎；

肺炎支原体感染可能无症状。

肺炎支原体引起的急性呼吸道疾病的特点是病程轻度或中度，卡他性呼吸道综合征的组合，主要表现为卡他性咽炎或鼻咽炎（较少见于扩散到气管和支气管的情况）和轻度中毒综合征。

支原体病（支原体感染）的发病通常较为缓慢，急性发病率较低。体温升高至37.1-38°C，有时甚至更高。体温升高可能伴有中度寒战、全身酸痛、不适感、头痛（主要集中在额颞区）。有时还会出现出汗增多。发热可持续1-8天，低热状态可能持续1.5-2周。

上呼吸道卡他性炎症的特征性表现。患者会感到喉咙干燥和疼痛。发病第一天起，患者会出现不规律的、常为阵发性的干咳，咳嗽逐渐加剧，有时伴有少量粘稠痰液，并伴有排痰。咳嗽可持续5-15天，但也可能持续更长时间。约一半的患者会合并咽炎和鼻炎（鼻塞和中度流涕）。

轻度病例通常仅限于上呼吸道损害（咽炎、鼻炎），中度、重度病例还会加重下呼吸道损害（鼻支气管炎、咽支气管炎、鼻咽支气管炎）。严重病例以支气管炎或气管炎为特征。

检查可见咽后壁黏膜中度充血，淋巴滤泡肿大，有时软腭及悬雍垂黏膜充血。淋巴结（以颌下淋巴结为主）常肿大。

20%-25%的患者可听到呼吸急促的声音，50%的患者还伴有干喘。肺炎支原体感染引起的支气管炎的特点是阵发性咳嗽的严重程度与肺部模糊且不稳定的物理变化之间存在矛盾。

在某些情况下，会出现腹泻，可能会出现腹痛，有时会持续数天。

肺炎支原体引起的肺炎

在大城市中， 12%-15%的社区获得性肺炎病例是由肺炎支原体引起的。在年龄较大的儿童和年轻人中，高达50%的肺炎是由肺炎支原体引起的。

肺炎支原体引起的肺炎属于非典型肺炎，通常病程较轻。

该病通常起病缓慢，但也可能急性起病。急性起病者，中毒症状在第一天出现，第三天达到高峰。缓慢起病者，前驱期可持续6-10天：出现干咳，可能出现咽炎、喉炎（声音嘶哑）症状，鼻炎不常见；全身乏力、发冷、中度头痛。体温正常或低热，随后升至38-40°C，中毒程度加重，在发病后第7-12天达到高峰（中度头痛、肌痛、出汗增多，即使在体温恢复正常后仍可见）。

咳嗽频繁、阵发性、令人虚弱，可导致呕吐、胸骨后和上腹部疼痛——这是支原体肺炎的早期、持续性和长期症状。起初为干咳，到发病第二周末，通常转为咳痰，并伴有少量粘稠黏液或黏脓性痰。咳嗽可持续1.5-3周或更长时间。通常在发病后第5-7天，患侧肺部呼吸时出现胸痛。

高烧持续1-5天，然后逐渐退烧。亚热可能持续不同时间（有些情况下甚至长达一个月）。虚弱症状可能持续数月。支原体肺炎可能病程迁延且反复发作。

体格检查时，肺部病变通常表现较弱，甚至可能缺失。部分患者可听到缩短的叩诊音。听诊时，可听到呼吸减弱或急促，以及干湿性哮鸣音（主要为中小型鼓泡音）。胸膜炎患者可听到胸膜摩擦音。

经常观察到肺外表现；对于其中一些表现，肺炎支原体的病因作用是明确的，而对于其他表现，则是假定的。

呼吸道支原体病最常见的肺外表现之一是胃肠道症状（恶心、呕吐、腹泻）；已有肝炎和胰腺炎的描述。

可能出现皮疹——斑丘疹、荨麻疹、结节性红斑。多形性渗出性红斑等。肺炎支原体感染的常见症状是关节痛、关节炎。心肌和心包受损已有报道。出血性大疱性鼓膜炎是其特征性表现。

亚临床性溶血常伴有轻微网织红细胞增多和Coombs反应阳性，罕见伴有贫血的显性溶血。溶血性贫血发生在发病第2-3周，此时冷抗体滴度最高。常出现黄疸，并可能出现血红蛋白尿。该病程通常具有自限性，持续数周。

已知肺炎支原体感染可引起多种神经系统症状：脑膜脑炎、脑炎、多发性神经根病（包括格林-巴利综合征）、浆液性脑膜炎；较少见的症状包括脑神经损伤、急性精神病、小脑共济失调和横贯性脊髓炎。这些症状的发病机制尚不清楚；在某些情况下，可通过PCR检测脑脊液中肺炎支原体DNA。神经系统损伤可能致命。呼吸道支原体病常与急性呼吸道病毒感染混合感染。

支原体病的并发症（支原体感染）

肺脓肿、大量胸腔积液、急性呼吸窘迫综合征。该病可能引发弥漫性间质纤维化。免疫功能低下患者以及患有镰状细胞性贫血和其他血红蛋白病的儿童发生并发症的风险最高。细菌性继发感染罕见。

死亡率和死亡原因

肺炎支原体引起的社区获得性肺炎的死亡率为1.4%。部分病例的死亡原因是弥漫性血管内凝血或中枢神经系统并发症。

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ]