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支原體病(支原體感染) - 診斷

 
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最近審查:16.05.2018
 
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肺炎支原體感染的臨床診斷 表明ORZ或肺炎,在某些情況下及其可能的病因。使用特定的實驗室方法可以進行最終的病原學診斷。

支原體病因學肺炎的臨床體徵:

  • 呼吸系統綜合症亞急性發作(氣管支氣管炎,鼻咽炎,喉炎);
  • 低溫體溫;
  • 非生產性的疼痛咳嗽;
  • 痰塗片;
  • 短暫的聽診數據;
  • 肺外表現:皮膚,關節(關節痛),血液,胃腸(腹瀉),神經系統(頭痛)等。

在由肺炎支原體引起的急性呼吸系統疾病的情況下,血液圖片沒有提供信息。對於肺炎,大多數患者的白細胞計數正常,10-25%的病例,白細胞增多達10-20萬,白細胞減少症是可能的。在白細胞配方中,淋巴細胞的數量增加,很少觀察到逆轉移。

胸部器官的放射學檢查對診斷非常重要。

對於肺炎支原體肺炎,典型的肺部浸潤和間質改變是可能的。放射圖片可以變化很大。增加肺部形態和支氣管周圍浸潤通常會對肺部造成雙側損傷。特徵是大血管樹幹陰影的擴大和小線性和細小的細節豐富的肺模式。肺模式的增強可能是有限的或廣泛的。

滲透變化多種多樣:多斑點,多變和不均勻,沒有明確的界限。本地化通常在一個較低的股份中,涉及一個或多個細分市場; 在肺部的幾個節段或裂片的投影中可能存在聚焦 - 滲漏。肺炎球菌肺炎伴隨著浸潤,肺部的一個令人興奮的部分,分化是困難的。有可能是一個雙邊病變,浸潤在上葉,肺不張,胸膜參與這一進程既作為幹性胸膜炎,並用小積液interlobit的外觀。

支原體肺炎傾向於延長炎性浸潤的發展。大約20%的患者大約一個月有放射學改變。

在肺炎患者的塗片中,檢測到大量的單核細胞和一定量的粒細胞。有些患者膿性痰中含有大量多形核白細胞。用痰塗片鏡檢未檢測到支原體,革蘭氏染色。

肺炎支原體感染的具體實驗室診斷中最好使用幾種方法。在解釋結果時,應該牢記肺炎支原體能夠持久存在,其分離是對急性感染的模糊確認。還應該記住,肺炎支原體與人體組織的抗原性關係既可以引起自身免疫反應,也可以引起各种血清學研究中的假陽性結果。

培養方法是難以適用於診斷肺炎支原體感染的,因為對於劑的選擇(從痰,胸膜液,肺組織,從咽的後壁拭子)特殊介質所需的菌落必須7-14天或更多的生長。

診斷更重要的是基於檢測肺炎支原體抗原或其特異性抗體的方法。

RIF可以檢測來自咽部鼻咽和其他臨床材料的塗片中的支原體抗原。通過IFA方法也可以在血清中檢測肺炎支原體抗原。使用DSC,NRAF確定特異性抗體。環境影響評估,裡加。用於檢測IgM-,IgA-,IgG-抗體的最常用的ELISA和/或NERIF。診斷意義是IgA和IgG抗體滴度在成對血清和高滴度IgM抗體中檢測時增加4倍或更多。應該記住的是,有些測試不能區分肺炎支原體生殖器支原體

通過PCR方法確定病原體的遺傳物質是目前診斷支原體感染最常用的方法之一。

推薦的用於診斷肺炎支原體感染的方案之一是通過PCR方法在來自鼻咽的物質中確定病原體的DNA,並結合通過ELISA確定抗體。

診斷檢查至少對應於患者的社區獲得性肺炎,這是一個門診和/或住院檢查的順序。M. Pepitonia感染的特定實驗室診斷不包括在強制性列表中,但如果懷疑非典型肺炎和相應的診斷能力,則需要進行該檢測。在急性呼吸系統疾病中,它不是強制性的,它是根據臨床和/或流行病學指徵進行的。

差分診斷

沒有揭示使得區分支原體病因的急性呼吸道疾病與其他ARI的臨床症狀。進行特定的實驗室研究可以明確病因; 這對於流行病學調查很重要,但它並不能確定治療的重要性。

ORZ和支原體肺炎之間的鑑別診斷是實際的。在疾病的第一周期間,高達30-40%的支原體肺炎估計為ARI或支氣管炎。

在許多情況下,社區獲得性肺炎的臨床 - 放射學照片不能肯定地表達該過程的“典型”或“非典型”性質。在選擇抗菌治療的時候,絕大多數病例都無法獲得可用於確定肺炎病因的特定實驗室研究的數據。同時,鑑於“典型”和“非典型”肺炎的抗菌治療方法的選擇上的差異,有必要評估現有的臨床,流行病學,實驗室和儀器的數據來確定過程的可能性質。

原發性非典型肺炎,除肺炎支原體外,還與肺炎有關。肺炎衣原體感染。庫拉熱,軍團病,土拉菌病,百日咳,腺病毒感染,流感,副流感。呼吸道合胞病毒感染。排除耳鳴。庫拉熱,土拉菌素通常是信息流行病學的病理學。在散發軍團病的情況下,影像學和臨床表現可能與肺炎支原體肺炎相同鑑別診斷}只能用實驗室數據進行。

肺部上葉浸潤伴有痰液和血液靜脈,使得有必要排除肺結核。

適應其他專家的諮詢意見

其他專家諮詢的指徵是發生了肺炎支原體感染的肺外表現

適應症住院治療

並不總是需要住院呼吸道支原體病。住院指徵:

  • 臨床(疾病的嚴重程度,患病前背景,開始抗菌治療無效);
  • 社會性(在家中不能得到適當的照顧和完成醫療預約,患者和/或其家人的願望);
  • 流行病學(來自有組織的集體的人,例如軍營)。

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重要的是要知道!

當使用ELISA時,可以針對人型支原體確定IgM和IgG類別的抗體。這種方法比其他方法更敏感和特異(分別為92%和95%)。 閱讀更多...

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