支氣管哮喘的診斷

呼吸功能的支氣管哮喘患者的研究是可選的，允許物化支氣管阻塞，其可逆性和可變性（每日和每週的波動），且治療的有效程度。

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7]

Spirography

血管造影 - 呼吸過程中肺部體積的圖形記錄支氣管哮喘患者支氣管血管通暢的特徵是：

• （FVC）和第一秒用力呼氣容積（FEV1）下降，其中FEV是反映支氣管阻塞程度的最敏感的指標;
• Tiffno指數下降（FEV1 / ZHEL比率），通常低於75％。由於支氣管阻塞，FEV的下降比FVC1更明顯，因此Tiffno指數總是降低。

這些饋線的測量應該進行2-3次，並且真正的價值是最好的。將獲得的絕對值與通過考慮患者的生長，性別和年齡的特殊列線圖計算的絕對值進行比較。除了上述Spirogram的變化以及支氣管哮喘的惡化之外，肺殘留量和功能殘餘量顯著增加。

隨著疾病的頻繁惡化和肺氣腫的發展，肺部的肺活量（LEL）降低。

呼吸速度

呼氣空氣的25-75％的FVC的區域，即，流率 - 呼吸速度描記在兩坐標系統環路“流量 - 容積”寄存器 在呼氣中。用這種方法計算的pikovuno空間速度（PIC），25％，50％最大容積率Ua的，75％FVC（MOS25，MOS50，M0S75）和平均體積率SOS25 75。

根據本發明的呼吸速度描（“流速容量”環分析）可在大，中或小支氣管診斷支氣管阻塞。為梗阻優選在中心氣道，大支氣管在曲線“流/ v的”降支的開始部分，其特徵在於用力呼氣體積速度的顯著降低（％PIC和MOS25值由於除MOC50和MOS75更顯著減小）。當外圍支氣管阻塞在支氣管哮喘觀察到的，在50-75％FVC（MOS50，MOS75）其特徵在於，在最大空速凹曲線xarakter呼氣q顯著減少。

判斷指標Tiffno FEV1和用“流量 - 容積”的呼吸速度描記施工曲線之前和支氣管擴張劑的應用之後被有利地進行，以評估疾病和支氣管哮喘的監測（每年2次）的嚴重程度。

Pikfluometriya

Pikfluometry是在完全吸氣後測量強制呼氣（呼氣峰值流量）期間最大（峰值）空氣體積流速的一種方法。

呼氣峰流速（PEF）與FEV1密切相關。便攜式個人峰值流量計目前正在設計和廣泛使用。峰值流量測量是在服用支氣管擴張劑之前和之後在白天進行數次。強制性是在早上（緊接在患者恢復後）測量PSV，然後在10-12小時後（在晚上）測量。峰值流量測量應由患者在入院期間進行，也應由患者自行進行。這使我們可以說出支氣管哮喘病程的穩定性和嚴重程度，確定導致疾病惡化的因素以及治療措施的有效性。

成人的PSV的正常值可以使用列線圖來確定。

對於可靠的支氣管哮喘，PSV的下列變化是特徵性的：

• 吸入短效β2興奮劑15-20分鐘後，PSV增加15％以上;
• 接受支氣管擴張劑患者每日波動PSV為20％或更高，無支氣管擴張劑治療的患者每日波動PSV為10％或更多;

PEF的每日波動由以下公式確定：

PSV每日變化百分比（PSV日百分比）= PSV最大 - PSV最小/ PSV平均值100％

• 運動後或暴露於其他觸發後PSV下降15％或更多。

使用支氣管擴張劑的樣品

支氣管擴張試驗用於確定支氣管阻塞的可逆性程度。定義使用支氣管擴張劑前後的FEV1，Tiffno指數，流量曲線（呼吸速度描記法）和峰值流量測量。根據FEV1的絕對值增加來判斷支氣管阻塞的狀態（ΔOPV1isx％）“

（ml） - 體積（ml）/ FEV1（1）（ml）х100％

註釋：FEV1dilat（ml） - 施用支氣管擴張劑後第一秒內的強制呼氣量; FEV1 out（ml） - 在使用支氣管擴張劑之前的初始第一秒內的強制呼氣量。

X線檢查肺部

沒有檢測到肺部X射線檢查的具體變化。在支氣管哮喘發作期間，以及頻繁惡化，肺氣腫的跡象，肺部透明度增加，肋骨水平位置，肋間空間擴大，膈肌位置偏低

對於感染依賴性支氣管哮喘，X線檢查可以發現慢性支氣管炎的特徵性徵象（見相關章節），肺動脈硬化。

心電圖研究

在哮喘的發作顯示了右心房心肌負荷增加的跡象：高尖叉P IN引線II，III，aVF導，V“V”可以圍繞在順時針方向上的縱向軸（右心室向前），其表現深凹痕的外觀旋轉心臟S在胸導聯，包括在左邊。停止攻擊後，指示的心電圖變化消失。在嚴重的哮喘，頻繁發作逐漸形成，其表現右心房和右心室肥大的心電圖跡象的慢性肺源性心臟。

[8], [9], [10], [11], [12], [13], [14]

評估動脈血的氣體組成

動脈血氣體成分的測定允許更加客觀地評估疾病惡化的嚴重程度，也是哮喘狀態的必要條件。明顯的支氣管阻塞（FEV1 - 30-40％，PSV <100 l / min）伴有高碳酸血症，低氧血症和低碳酸血症確定阻塞較少。

在支氣管哮喘嚴重加重期間，由於通氣灌注障礙，觀察到動脈低氧血症。

建議使用脈搏血氧定量法，這可以確定動脈血氧飽和度，並得出有關支氣管擴張劑使用效果的結論。

[15], [16], [17], [18], [19]

支氣管鏡檢查

支氣管鏡檢查不是支氣管哮喘的常規研究方法。只有在需要鑑別診斷時才使用，通常是支氣管 - 肺系統腫瘤。

[20], [21], [22], [23], [24]

評估過敏狀態

執行合格過敏狀態診斷特應性（過敏性）哮喘的形式和檢測所謂的因果過敏原（allergena-“發起者”），導致哮喘的發展和惡化。

僅在支氣管哮喘緩解階段進行過敏性診斷，應用各種過敏原。最常用的皮膚測試（應用，划痕和使用過敏原的皮內方法）。評估發展中的水腫或炎症反應的程度和性質。引入“過敏原罪魁禍首”伴隨著最明顯的水腫，充血，瘙癢。最敏感但較不具體的分類是皮內註射過敏原。這些測試沒有獨立的診斷價值，但考慮到過敏史和臨床數據資料對診斷支氣管哮喘有很大的幫助。

在過敏性哮喘陽性形式激發試驗的基礎上，過敏反應通過施用變應原休克器官的再現。適用吸入激發試驗，其實質是患者通過吸入器的第一控制淡漠溶液和在不存在反應將其吸入 - 在順序地變應原溶液增加濃度（從最低點到其給出在呼吸困難的形式的顯著響應開始） 。在每次吸入過敏原之前和之後，記錄呼吸圖，由FEV1和Tiffno指數確定。與基線值相比，FEV1和Tiffno指數降低超過20％，認為激發試驗呈陽性。挑釁吸入試驗只能在緩解醫院進行，目前已開發的支氣管痙攣，應立即逮捕支氣管擴張劑。

[25], [26], [27], [28], [29], [30], [31]

支氣管哮喘的實驗室診斷

實驗室研究的數據對確認支氣管哮喘（主要是過敏形式）的診斷，評估治療的嚴重性和有效性具有重要意義。最具特色的是實驗室指標的以下變化：

• 血嗜酸性粒細胞增多症一般分析，支氣管哮喘發作期ESR中度升高;
• 痰液的一般分析是大量嗜酸性粒細胞，確定夏科 - 萊頓晶體（菱形或八面體形式的發光透明晶體，形成嗜酸性粒細胞破壞）; Kurshman螺旋形（螺旋形式的透明粘液的模具，是小的痙攣減少的支氣管的模具）; 在具有顯著炎性過程活性的感染性支氣管哮喘患者中，大量發現中性白細胞。在支氣管哮喘發作期間的一些患者中，顯示“克里奧爾犢牛” - 圓形形成，由上皮細胞組成;
• 生化血液分析 - 有可能增加α2和γ球蛋白，唾液酸，類血管，纖維蛋白，觸珠蛋白（特別是在感染性支氣管哮喘中）的水平;
• 免疫學研究包括血液中免疫球蛋白含量的增加，T抑製劑的數量和活性的降低（無氣味性哮喘的更多特徵）。在特應性支氣管哮喘的放射免疫吸附測試的幫助下，確定IgE量的增加。當不可能進行變態反應測試（皮膚和挑逗樣本）時，使用此測試尤為重要。

哮喘的臨床診斷

使用以下診斷標準有助於診斷支氣管哮喘：

• 呼吸困難的窒息性襲擊，伴隨著整個肺表面的干囉音，甚至可以從遠處聽到（遠處幹囉音）;
• 典型的支氣管哮喘發作的等效物：夜間陣發性咳嗽，令人不安的睡眠; 復發性喘息; 呼吸困難或胸部緊張感; 一年中特定時間出現咳嗽，喘息或喘息，接觸某些藥物（動物，煙草煙霧，香水製品，廢氣等）或體力消耗後;
• 識別阻塞性呼吸衰竭的類型呼吸功能參數（FEV1下降Tiffno指數，最大呼氣流速，在50-75％FVC的電平最大體積析出率的研究 - MOS50，分析所述“流體積”循環當MOS75;
• 呼氣峰值流速的日變化（接受支氣管擴張劑的患者為20％或更多，無支氣管擴張劑的患者為10％或更多）;
• 消失或呼吸顯著緩解，支氣管擴張劑應用後FEV1增加20％或更多;
• 支氣管哮喘的生物標誌物的存在 - 呼出空氣中高水平的氮氧化物（NO）。

下面介紹根據GB Fedoseev（1996）對支氣管哮喘的臨床和發病變異的診斷。

[32], [33], [34], [35], [36]

特應性支氣管哮喘的診斷標準

1. 過敏史。遺傳易感性：近親的識別患有哮喘或其它變應性疾病。過敏體質：患者在其他國家（除哮喘等），過敏性疾病的人生不同時期的發展 - 在兒童過敏性鼻炎，蕁麻疹，血管神經性水腫，滲出性神經性皮炎素質。花粉過敏：草花粉季節，灌木，喬木，在森林領域呼吸困難的攻擊出現哮喘加重的關係。粉塵過敏：對屋塵（過敏原向下，羽毛，寵物的毛髮，人表皮，蟎塵蟎）; 公寓清潔期間呼吸惡化，書籍，論文工作; 改善工作中的福利或改變情況。（草莓，蜂蜜，蟹，巧克力，土豆，牛奶，雞蛋，魚類，柑橘等），食物過敏是與某些食品相關者常伴有急性復發性蕁麻疹，偏頭痛，便秘; 哮喘病史攻擊與這些產品的書面消費連接。藥物過敏：不容忍某些藥物（青黴素等抗生素，磺胺類，奴佛卡因，維生素，碘製劑，疫苗，血清，等等），呼吸困難的發作禪意，皮疹，過敏性休克有時。職業過敏：在工作時與過敏原專業，家裝之中，在一份新聞稿中接觸哮喘發作的外觀。
2. 年齡主要為年齡（30-80歲的患者中75-80％）。
3. 積極的皮膚測試與某些過敏原。
4. 對某些過敏原進行積極的挑釁性試驗（鼻腔，結膜，吸入）（根據嚴格的適應症進行）。
5. 通過記日記，確定特定的食物過敏原，觀察消除飲食後再挑釁。
6. 實驗室標準：血液IgE水平升高; 嗜酸性粒細胞血液和痰中含量增加; Shelley的嗜鹼性試驗（研究患者血清和特定過敏原之間相互作用導致嗜鹼性粒細胞的形態變化）; 患有變應原的患者中性粒細胞改變的陽性反應; 在過敏原存在下腎上腺素影響下淋巴細胞糖原分解增加; 在過敏原的影響下增加痰粘度; 揭示了紅細胞的特徵（超過11％的小細胞瘤，obzidanom在低滲溶液中溶血紅細胞的數量增加）。

[37], [38], [39], [40], [41], [42]

感染性支氣管哮喘的診斷標準

1. 臨床檢查：投訴，病歷，客觀數據指示哮喘的與轉印呼吸道感染的，急性支氣管炎，流行性感冒，肺炎，加重慢性支氣管炎或慢性肺炎的關係。
2. 一般血液檢查：白細胞增多，ESR增加。
3. 血液的生化分析：PSA的出現，唾液酸，α2和γ球蛋白，類粘蛋白，觸珠蛋白，唾液酸活性的增加。
4. 一般痰分析：粘液膿性，塗片中以嗜中性白細胞為主，在診斷滴度中檢出病原菌。
5. 胸部X射線投影圖3，根據指示支氣管造影，斷層攝影術，X射線鼻竇：識別浸潤陰影肺炎，局部或瀰漫性纖維化的證據，鼻竇變暗。
6. 纖維支氣管鏡支氣管研究內容：在支氣管灌洗neshrofilnyh白細胞屬性粘膜炎厚粘液膿性秘密優勢，檢測致病細菌肺炎球菌，葡萄球菌等人用他們的定量計算和對抗生素的敏感性的測定..
7. 細菌敏化作用的確定（用細菌過敏原進行皮內試驗，細胞診斷方法，挑逗性試驗）：帶有適當細菌過敏原的陽性樣品（局部和一般反應）。
8. 痰液真菌檢查：從痰液，尿液，糞便，真菌和假絲酵母屬酵母中播種。
9. 病毒學研究：通過免疫熒光，血清診斷，血液中高滴度的抗細菌和抗病毒抗體檢測鼻粘膜上皮中的病毒抗原。
10. 。諮詢耳鼻喉科醫生，牙醫：檢測上呼吸道，鼻咽和口腔感染病灶。

[43], [44], [45], [46], [47], [48]

糖皮質激素不全的診斷標準

1. 臨床觀察和糖皮質激素不足的鑑定：缺乏與糖皮質激素，corticodependent，皮膚色素沉著的傾向發生長期治療的效果動脈低血壓，惡化（有時發展的哮喘病症）用於消除或減少潑尼松龍的劑量。
2. 血液皮質醇，11-ACS，減少ACTH，淋巴細胞上減少糖皮質激素受體的給藥後17-ACS的17-ACS不足增加尿中排泄量的尿中排泄量的降低。

[49], [50], [51]

支氣管哮喘雜音變異的診斷標準

1. 由於懷孕和絕經期間，在月經週期之前或期間患者病情惡化。
2. 陰道塗片的細胞學檢查：黃體酮含量降低的跡象（週期第二階段的劣勢或無排卵）。
3. 基礎（直腸）溫度的測量：在月經週期的第二階段降低。
4. 雌激素和孕酮的血漿中的內容的放射免疫測定法，在月經週期，受損比雌激素/孕激素的第二個階段增加的雌激素含量。

[52]

支氣管哮喘自身免疫形式的診斷標準

1. 嚴重，持續不斷的疾病過程（排除疾病嚴重程度的其他原因）。
2. 用自體淋巴細胞進行陽性皮內試驗。
3. 血液中高水平的酸性磷酸酶。
4. 具有植物凝集素的陽性RBTL。
5. 補體血液水平的降低和循環免疫複合物，抗肺抗體的鑑定。
6. 嚴重的糖皮質激素治療往往致殘並發症的出現。

[53], [54], [55], [56], [57]

腎上腺素能失衡的診斷標準

1. 臨床觀察 - 以確定向腎上腺素不平衡的形成的因素：過度使用擬交感神經藥，病毒感染，低氧血症，酸中毒，內源性gaperkateholaminemiya由於緊張的情況，在哮喘狀態支氣管哮喘發作的轉變。
2. 擬交感神經藥的矛盾效應是支氣管痙攣的使用。
3. 實驗室和儀器診斷：
   • 在吸入選擇性β2-腎上腺素能受體模型前後支氣管通暢的功能檢查：吸入擬交感神經藥後FVC，呼氣流量沒有增加或減少;
   • 對腎上腺素的高血糖反應程度降低，反常反應的出現（響應於腎上腺素引入的葡萄糖減少）;
   • 與腎上腺素eozinopenichesky測試：還原eozinopenicheskogo響應於腎上腺素（嗜酸性粒細胞的絕對數量以1 mm ³血液響應於腎上腺素小於50％的施用降低）;
   • 淋巴細胞的糖原分解：與腎上腺素孵育後淋巴細胞中糖原分解程度的降低。

[58], [59], [60], [61]

支氣管哮喘神經精神異常變化的診斷標準

1. 根據病史 - 個體的心理特徵，在疾病發展過程中檢測病前期的神經心理疾病; 存在於精神和顱腦損傷的病歷中，家庭中的衝突情況，工作中，性領域中的障礙，醫源性影響，間腦障礙。
2. 有助於呼吸困難的攻擊定義isteropodobny，nevrastenopodobny，psihastenopodobny機制 - 神經精神發病機制（由心理治療師）澄清。

[62], [63], [64], [65], [66], [67], [68], [69], [70]

支氣管哮喘的迷走神經（膽鹼能）變體的診斷標準

1. 支氣管開放性紊亂主要發生在大，中支氣管水平。
2. Bronhoreya。
3. 吸入抗膽鹼能藥物的高效力。
4. 迷走神經系統表現為十二指腸潰瘍，血流動力學紊亂（心動過緩，低血壓），皮膚大理石花紋，手掌出汗等。
5. 實驗室特徵：高血液中的乙酰膽鹼水平，血清膽鹼酯酶活性顯著降低，血液和尿液中環磷酸鳥苷含量增加。
6. 用變分脈搏法檢測副交感神經系統音調的優勢。

[71], [72], [73]

原發性改變的支氣管反應性的診斷標準

1. 臨床觀察 - 的體育活動後，冷或熱空氣吸入，天氣變化，從鋒利的氣味，煙草煙霧，在沒有證據的領先形成改變的反應性的其它發病機制的作用呼吸困難的攻擊出現。
2. 根據Spirography和peakflowmetry，冷空氣樣本，乙酰膽鹼，PgF2a，obzidan減少支氣管開放。
3. 陽性乙酰膽鹼測試。緊接著在測試之前，製備濃度為0.001％的乙酰膽鹼溶液; 0.01％; 0.1％; 0.5％和1％，並確定FEV1和Tiffno指數。然後，使用氣溶膠吸入器，患者以最高稀釋度（0.001％）吸入氣溶膠乙酰膽鹼3分鐘（如果患者早3分鐘開始咳嗽 - 更早停止吸入）。

15分鐘後，評估患者的狀況，產生肺部聽診並確定FEV1和Tiffno指數。如果沒有檢測到支氣管阻塞的臨床和儀器結果，則重複以下育種的研究。如果Tiffno指數下降20％或更多，則測試被認為是正面的。即使對1％溶液的反應也被認為是積極的。陽性乙酰膽鹼測試對所有形式的支氣管哮喘都是特徵性的。

在一些情況下，使用吸入組胺測試來確定支氣管的高反應性。在這種情況下，組胺濃度<8 mg / ml，導致FEV1降低<20％，表明存在支氣管高反應性。

[74]

“阿司匹林”哮喘的診斷標準

清除鏈路哮喘發作與阿司匹林或其它非甾體抗炎藥，以及含有乙酰水楊酸製劑的專有（Teofedrin，Citramonum，askofen等人），產品含水楊酸鹽和黃色食品染料酒石和任何黃色片劑（它們含有酒石黃）。

“阿司匹林”哮喘發作特點分析。窒息阿司匹林服用後一小時內發生，並伴隨著從鼻子黏液分泌豐富，水汪汪的大眼睛，身體的上半部分的紅腫。在攻擊中，窒息可能會出現噁心，嘔吐，流涎，上腹疼痛，降低血壓（有時是非常低的數字）。隨著時間的推移，哮喘得到獨特的功能：消失季節性哮喘症狀不斷打擾病人，發作間期是伴隨著胸“悶”的感覺，支氣管擴張治療比以前那麼有效，逐漸哮喘需要一個循序漸進的過程。

哮喘三聯徵的出現，其中包括：

1. “阿司匹林”哮喘（通常伴有嚴重的進行性過程）;
2. 不耐受阿司匹林和其他非甾體類抗炎藥（頭痛，壓迫神經，增加鼻漏，打噴嚏，流淚，注射鞏膜）;
3. 鼻鼻竇炎和鼻子復發性息肉病（副鼻竇鼻竇造影顯示鼻竇鼻竇）。

陽性診斷測試AG Chuchalina - 前列腺素的不同群體的血液定義內容在接收吲哚美辛的激發劑量的患者。同時患者“阿司匹林”哮喘和孕激素受體的哮喘黑社會含量上升之際下跌PGE，而其他形式的哮喘的兩組減少前列腺素的水平。

用乙酰水楊酸進行陽性刺激性試驗。在對“阿司匹林 - 安慰劑”（0.64克白土）獲得負面反應後開始測試。然後患者服用下列劑量的乙酰水楊酸：

第1天 - 10毫克; 第2天 - 20毫克; 第3天 - 40毫克; 第4天 - 80毫克; 第5天 - 160毫克; 第6天 - 320毫克; 第七天 - 640毫克。服用乙酰水楊酸30,60和120分鐘後，分析患者的客觀感覺，肺部聽診和FEV1。

出現以下症狀時，挑釁性測試被認為是正面的：

• 窒息的感覺;
• 阻塞鼻腔呼吸;
• 鼻漏;
• 水汪汪的大眼睛;
• FEV1從基線下降15％或更多。

Dahlen和Zetteistorm（1990）提出用賴氨酸 - 乙酰水楊酸進行吸入激發試驗來診斷阿司匹林哮喘。在這種情況下，藥物劑量每30分鐘增加一次，整個樣品持續數小時。

[75], [76]

哮喘體力的診斷標準

哮喘體力勞動（postnagruzochny支氣管痙攣）很少發現孤立，但主要是支氣管哮喘的其他致病變異的背景。兒童體內的哮喘體力比兒童更常見。哮喘體力的主要診斷標準是：

• 指定與體力活動有明顯的聯繫攻擊窒息史，相對於傳統的哮喘或阻塞性支氣管炎哮喘發作的運動過程中不發生，並在其關閉（“運動後支氣管痙攣”）後，接下來的10分鐘;
• 更頻繁地將哮喘發作與某些類型的體育鍛煉聯繫起來 - 跑步，踢足球，籃球; 舉重不那麼危險，游泳耐受性好;
• 積極的挑釁測試與身體活動。

心臟衰竭，缺血性心臟疾病，高血壓（高於九十○分之一百五十〇毫米汞柱），心律失常和腦循環，靜脈血栓性靜脈炎鼓槌，高度肌病傳導障礙 - 將樣品在沒有禁忌症的進行。在研究前12小時內，患者不應該服用支氣管擴張劑和安慰劑（或貼劑）。在測試結束之前和之後測量支氣管通暢指標。

在進行身體活動的樣本中，有必要滿足以下標準化要求：

• 運動強度應使心率增加至最大心率的85％，按以下公式計算：HRMSax = 209 - 0.74 x年齡;
• 負載的持續時間是-10分鐘;
• 使用veloergometry或跑步機（踏車）進行物理負荷，負荷的形式逐步增加;
• 終止後5,30,60分鐘前後確定支氣管通暢指標。

對哮喘體力的診斷最具信息性的是確定“血流量”曲線的指標。輕微程度的哮喘體力消耗的特徵是流量 - 體積曲線惡化15-30％，嚴重程度惡化40％或更多。

如果不可能對測試進行嚴格的標準化，則可以進行更簡單的測試，這是VI Pytsky及其同事推薦的。（1999年）。它執行如下。使用呼吸速度測定法或螺旋描記法記錄初始脈率和呼氣功率。然後給予體力 - 自由奔跑或蹲下，直到脈搏率達到140-150 / min。在鍛煉結束後和5,10,15和20分鐘後立即進行體格檢查，並確定呼氣的力量（速度）。如果呼氣功率降低20％或更多，則測試被認為是正的，即 表示體力消耗的哮喘。

[77], [78], [79]

支氣管哮喘的鑑別診斷

[80], [81], [82], [83]

慢性阻塞性支氣管炎

大多數情況下支氣管哮喘必須與慢性阻塞性支氣管炎相鑑別。根據Vermeire的慢性支氣管炎診斷參考標誌清單可以提供這方面的重要幫助（引自A.L.Rakakov，1999年）：

• 實際支氣管阻塞是FEV1下降<84％和/或Tiffno指數下降<88％的預期值;
• 支氣管阻塞的不可逆性/部分可逆性，白天FEV1值的變異性（自髮變異性）<12％;
• 穩定證實支氣管阻塞 - 每年觀察至少3次;
• 年齡通常超過50歲;
• 經常檢測到肺氣腫的功能或X線徵象;
• 吸煙或暴露於工業航空解決方案;
• 該疾病的進展表現為呼吸困難增加和FEV1穩步下降（每年減少超過50ml）。

[84], [85], [86], [87], [88], [89], [90], [91], [92], [93], [94], [95]

氣管支氣管炎的運動障礙

綜合徵氣管支氣管運動障礙 - 它呼氣氣管的崩潰和大支氣管由於脫垂拉伸和變薄膜質壁，部分地或完全地重疊氣管和大支氣管呼氣相或咳嗽的內腔中。氣管支氣管運動障礙臨床表現的特徵 - 容易出現呼吸困難和咳嗽的咳嗽。咳嗽發作是由身體活動，笑聲，打噴嚏，急性呼吸道病毒感染，有時突然從水平位置轉變為垂直位置引起的。咳嗽有一個黑色的性格，有時是一個咔嗒聲，鼻音。咳嗽發作會引起短暫頭暈，眼睛變黑，短暫的意識喪失。在咳嗽過程中，出現明顯的呼氣類型呼吸困難，直至窒息。

引起支氣管和氣管閉塞和壓迫的疾病

當氣管和大支氣管受到良性和惡性腫瘤，急劇增大的淋巴結和主動脈瘤的壓迫（壓縮）時，會出現呼吸困難，尤其是呼吸困難。腫瘤可引起支氣管閉塞，支氣管腔增長。

哮喘的鑑別診斷應當注意的是，當上述情況聽診症狀在一方面觀察到的，而不是在肺的整個表面上，如哮喘（呼嘯幹性羅音急劇拉長呼氣）。還需要分析引起氣管和支氣管（支氣管癌，霍奇金病，淋巴細胞性白血病，縱隔，主動脈瘤的腫瘤）的閉塞或壓縮的疾病的臨床症狀。當縱隔腫瘤特性上腔靜脈綜合徵（發紺和頸部和面部，頸靜脈的水腫）。為了明確診斷支氣管鏡檢查，縱隔的X線斷層掃描，肺部的計算機斷層掃描。

[96], [97], [98], [99], [100], [101], [102]

類癌

類癌 - 腫瘤APUD系統包括產生血清素，緩激肽，組胺，前列腺素的細胞。通常，腫瘤局部存在於胃腸道中，在箱子7％ - 在支氣管。本地化支氣管類癌臨床出現支氣管痙攣。相反於哮喘，類癌綜合徵連同支氣管痙攣面具有顯著紅斑，毛細血管擴張，靜脈，大量腹瀉，心內膜纖維化右心臟沖洗以形成三尖瓣功能不全觀察（超聲心動圖診斷），大量的5-尿排泄羥吲哚乙酸 - seratonin代謝的產物。

[103], [104], [105], [106], [107], [108], [109]

心臟哮喘

心臟性哮喘是嚴重左心室衰竭的表現。

[110], [111], [112], [113], [114]

肺動脈血栓栓塞

當肺栓塞（PE）出現突然感覺氣短和呼吸困難，聽診確定幹喘息導致分化PE和哮喘。

違反呼吸的神經調節

在患有神經病的患者中，歇斯底里，特別是女性患者，經常發生呼吸困難，這使得它與支氣管哮喘有區別。通常，患有神經性呼吸障礙的患者將空氣不足和呼吸急促與急性心理壓力情況聯繫起來，通常是非常神經質的。區分神經性或歇斯底里性哮喘與支氣管哮喘的主要診斷標誌是在聽診肺部時沒有喘息。

氣管或支氣管異物

當你進入氣管或支氣管異物時，會發生窒息的發作，這可能類似於支氣管哮喘的發作。但是，如果出現異物，氣道中會出現強烈的咳嗽，發紺; 同時，聽診肺部時聽不到喘息。在製定正確的診斷方法時，記憶性數據和支氣管鏡檢查是有幫助的。

[115], [116], [117], [118], [119], [120]

寄生蟲入侵時支氣管阻塞綜合徵

支氣管阻塞可伴有蛔蟲，鉤蟲，血吸蟲，絲蟲和其他寄生蟲的侵襲。寄生蟲病的支氣管阻塞綜合徵的特徵表現為血液和痰液的嗜酸性粒細胞增多，肺部浸潤，在coprologic檢查期間檢測到蠕蟲卵。考慮到寄生蟲侵襲的相關臨床症狀以及經常在成功脫髓化後支氣管阻塞綜合徵的消失也是必要的。

回流引起的支氣管哮喘

回流引起的支氣管哮喘是由於胃食管反流引起的胃內容物誤吸引起的窒息的發作。1892年Oder首先描述了與胃內容物吸入有關的窒息發作。

美國人群和歐洲一些國家的胃食管反流病（GERD）患病率為20-40％，支氣管哮喘患者的這一比例達到70-80％（Stanley，1989）。GERD發病機制的主要影響因素包括：食管下括約肌張力下降，胃內壓升高，食管蠕動減少，食管清除減慢。

由GERD背景引起的支氣管哮喘的發病機制與以下因素有關（Goodall，1981）：

• 由於胃內容物流入支氣管樹腔而引起支氣管痙攣的發展（微吸入）
• 刺激食管遠端的迷走神經受體和誘導支氣管收縮反射。

由GERD引起的支氣管哮喘的臨床特徵是：

• 主要發生在夜間的窒息事件;
• 同時存在GERD的臨床表現：燒心，bel氣，反流，上腹部或胸骨後疼痛，食物通過食道;
• 在食物豐富，進食後水平位置，服用可損傷胃和食道粘膜的藥物，身體活動，胃腸脹氣等影響下，窒息發作的出現或強化為GERD的症狀;
• 支氣管哮喘症狀的患病率高於其他GERD表現。

夜間支氣管哮喘

夜間支氣管哮喘是在夜間或清晨時間患有支氣管哮喘的患者中發生哮喘發作。

根據Turner-Warwick（1987）的報導，三分之一的支氣管哮喘患者遭受夜間窒息發作。

夜間支氣管哮喘的主要發病因素是：

• 加強與積極的過敏原支氣管哮喘患者接觸他晚上（在溫暖的夏夜空氣中真菌孢子高濃度;床上用品包括：接觸過敏 - 羽毛枕頭，蟎 - 床墊Dermatophagoideses，毛毯等）;
• 在5至6日期間IgE抗體（反應物）的最大合成;
• 晚上胃食管反流的影響;
• 水平位置的影響（在水平位置和睡眠期間，粘膜纖毛清除率變差，迷走神經的音調增加，因此其支氣管收縮效應）;
• 支氣管開放改變的晝夜節律的存在（最大支氣管開放時間從13至17小時，最小值 - 從3至5上午;
• 氣壓，相對濕度和氣溫的每日波動。支氣管哮喘患者的呼吸方式對夜間環境溫度的降低過敏;
• 夜間血液中皮質醇分泌的晝夜節律減少;
• 在晚上和清晨時刻兒茶酚胺血濃度降低，cAMP和β2腎上腺素受體活性降低;
• 夜間睡眠呼吸暫停綜合徵尤其是阻塞性睡眠呼吸暫停綜合徵的存在促進了夜間支氣管哮喘發作的發展。

調查程序

1. 血液，尿液，糞便（包括蠕蟲卵）的一般分析。
2. 生化血液檢測：測定總蛋白，蛋白質組分，seromukov，觸珠蛋白，纖維蛋白，C-反應蛋白的含量。
3. 血液免疫學分析：B淋巴細胞和T淋巴細胞的含量，T淋巴細胞亞群，免疫球蛋白，循環免疫複合物，補體，T淋巴細胞功能活性的測定。
4. 痰液分析：細胞組成，Charcot-Leiden晶體，Kurshman螺旋，非典型細胞，科氏桿菌。
5. 肺部X線檢查（根據適應症 - 鼻竇鼻竇造影）。
6. 螺旋造影術，確定體積流量曲線（肺速攝影），峰值流量測量的指標。
7. 過敏症專家，耳鼻喉科醫生，牙醫的諮詢。
8. FGDS（在緩解階段，根據適應症 - 在有診所允許懷疑胃食管反流病的情況下）。
9. 心電圖。
10. 在非試用期間設置帶過敏原的樣本，並根據適應症 - 挑釁樣本和研究。

制定診斷

在製定支氣管哮喘的診斷時，建議考慮下列規定：

• 根據ICD-X（過敏性，非過敏性，混合，未指定的原點）稱為哮喘的形式。應當指出的是，G. B. Fedoseyeva哮喘教授的分類也可在哮喘的診斷的設計，這是因為進行分類臨床 - 致病實施方式和實際上清楚地定義了什麼支氣管哮喘的形式應歸因於非過敏性哮喘中使用;
• 為了說明什麼過敏原在支氣管哮喘的過敏形式中有敏感性;
• 反映支氣管哮喘的嚴重程度和階段（惡化，緩解）;
• 表明支氣管哮喘的並發症和並發症。

制定哮喘診斷的例子

1. 支氣管哮喘，過敏形式（對房塵敏感），輕微發作過程，DN0，緩解期。過敏性鼻炎。
2. 支氣管哮喘，非過敏形式（感染性依賴），嚴重病程，惡化期。慢性化膿性阻塞性支氣管炎。肺氣腫。DNIIst

從給出的例子中可以明顯看出，對於臨床和實踐目的而言，使用G.B.Fedoseyev的分類來進行統計報告 - ICD-X分類是合適的。

[121], [122], [123], [124], [125]