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支氣管鏡檢查方法

 
,醫學編輯
最近審查:16.05.2018
 
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對於設備機械通氣(ALV)的硬質支氣管鏡使用金屬管並配有從不同角度望遠鏡,鉗子用於活檢針和導管。纖維支氣管鏡檢查使用帶有光學系統和活檢儀器的活檢通道的靈活支氣管鏡進行。能力允許fibreoptic視圖的順序支氣管IV,86%V支氣管和約56%的支氣管VI順序。

臨床情況優先考慮硬性支氣管鏡檢查:

  • 支氣管阻塞引起的急性呼吸衰竭;
  • 兒童年齡;
  • 對局麻藥患者不耐受;
  • 該患者患有癲癇症和其他慢性CNS疾病;
  • 無法與病人建立聯繫(聾啞患者);
  • 神經興奮性增加。

檢查是必要的開始與一個健康的支氣管(或受影響的程度較小)光,以減少感染的機會。支氣管鏡在氣管支氣管樹最好是通過鼻腔通道(沒有切割齒纖維鏡的危險),當它是使用一個特殊的接口管不可能鼻插管(鼻中隔偏曲,窄鼻道)纖維支氣管經口給藥施用。

局部麻醉前30分鐘,皮下注射1ml 0.1%硫酸阿托品溶液(以消除迷走神經作用)。青光眼患者在沒有先前阿托品化的情況下進行檢查。患者在研究開始前15分鐘的傾向,支氣管痙攣靜脈內施用10毫升在10毫升生理鹽水中氨茶鹼2.4%溶液,並使其吸入1-2的氣霧劑劑量的局部麻醉劑,其用於由患者之前。

對於上呼吸道和喉的麻醉,應用10%利多卡因溶液,使用霧化器將其塗抹在粘膜上。隨著鼻內鏡的鼻腔引入,下鼻道的麻醉通過應用方法進行。在纖維睫狀體檢查過程中,通過穿過活檢通道插入的導管在視覺控制下進行聲帶麻醉。用2%利多卡因溶液進行麻醉,分享和分節支氣管麻醉,麻醉量為6-8毫升。通過長導管在視覺控制下施用麻醉劑。

支氣管收縮可以在患者的兩個位置進行 - 坐著或躺下。如果患者呼吸衰竭,但沒有並發症的危險,最好在坐位進行研究。由於患者咳嗽消毒液更容易,醫用支氣管鏡檢查在患者坐姿時也很方便。內窺鏡可以經鼻和經口施用。

第一個解剖標誌(用柔性內窺鏡進行支氣管鏡檢查時)是會厭,它覆蓋了喉的入口。沒有進行會厭麻醉。內窺鏡的末端將會厭按壓到舌根並檢查喉。虛假的聲音褶皺看起來像是兩個水平排列的粉紅色固定褶皺。

第二個解剖標誌是真假聲像下的真正聲帶。它們具有燦爛的白色絲帶的外觀。在它們的後邊緣是由杓狀軟骨形成的隆起。真正的聲帶內緣和杓狀軟骨內表面之間的空間被稱為聲音間隙。

在將裝置握在聲帶下方之前,您需要確保麻醉已經足夠。為此,導管的末端接觸聲帶。它們的不動性表明有足夠的麻醉。

第三個解剖標誌是氣管分叉 - 龍的龍骨。在氣管分叉的龍骨中,有一個冠部,前部和後部三角形。卡琳娜可以像鋒利的刀片一樣鋒利,也可以變寬,呈S形,馬鞍形。Karine應該受到特別的關注,因為這裡的各種病理過程往往是局部化的。

前三角和後三角的粘膜呈淺紅色,後者的粘膜稍暗。前三角的大小大於後部。

檢查從支氣管樹的一側開始,變化不明顯(由X射線衍射確定)。如果兩側的變化均相同,那麼檢查從任何一半的支氣管樹開始。

右上肺支氣管從主支氣管的外表面開始,向上幾乎以直角向上。它的管腔直徑是8-10毫米。它分為三節段支氣管。

從上葉支氣管口下緣開始,中間支氣管開始,終止於中葉肺支氣管口附近。它的長度是2-3厘米,管腔的直徑是10-11毫米。

在兒童和老年人中間比例較高的孤立病變發病率一直引起研究人員的關注,並有必要尋找這種病變的原因。

在仔細研究了氣管支氣管樹的解剖結構,G.Kopstein(1933年)和R.Brok(1946)得出的結論是中葉支氣管,以及平均分攤,有許多解剖和功能特點,這給正確的E.Zdansky(1946)認為srednedolevoy支氣管“抵抗力最低的地方”。原來,中間葉支氣管 - 所有肺葉支氣管的最窄和最長的。它的直徑範圍從0.5到0.7厘米,其對應於多數段支氣管的大小,其長度 - 1.2至2.6厘米中葉支氣管從中間支氣管的前壁以銳角延伸(30°)的角度和分為兩節段支氣管 - 外側和內側。中葉支氣管由大量淋巴結,其中,通過壓縮,滲透和穿孔可導致其內腔閉塞的包圍。這在童年尤其觀察到,當開發出較差支承彈性組織和支氣管壁是可延展的,和淋巴結是特別發達。此外,有人證明,平均比例從淋巴收集不僅平均,而是從底部和從段III的上葉淋巴結。因此,該綜合徵的原因被視為作為非特定性質和病因結核srednedolevogo淋巴結。

也顯示中間部分受到混合肋 - 膈膜類型呼吸的影響,並且以安靜的呼吸向前移動。然而,這部分胸部肋骨呼吸運動的幅度是有限的。作為隔膜,其前的呼吸運動,主要是肌腱的部分,鄰接非常顯著和n e的平均比例是與後方部分相比較弱的牽引力。根據AAnthony等人。(1962),肺段的活動性和伸展性越大,它位於根部的越遠。平均比例位於靠近肺根的位置,從這些位置處於不利的條件。因此,呼氣時擴張的條件與肺的其他肺葉相比是不足的。E. STUTZ和H. Vieten(1955)指出貧窮吸氣吸中葉,並有助於快速過渡srednedolevoy急慢性肺炎就此照會分泌物流出道梗阻。這也解釋了咳嗽落入支氣管的異物平均比例的能力低下。從這個角度來看,人們可以解釋中葉中任何病理過程的慢性過程傾向。

在病變的研究向前邁出了重要一步作出srednedolevyh英國外科醫生和解剖學家R.布洛克(1946年)。在1948年克E.格雷厄姆,T.伯福德和J.邁耶引入通過該起皺和肺不張右肺支氣管收縮的中間突出部的術語“srednedolevoy綜合徵”,意思由於結核病後病因由於中葉的解剖和地形特徵。在肺不張區發生代償外滲液體節段性並且填充有粘液肺葉支氣管,血供增加的動脈,靜脈和毛細血管擴張。還有就是所謂的圖片“阻塞性肺炎。” 3-6個月後,將膠原纖維血管周圍壓實,存在結締組織的增殖,硬結(carnification)肺不張的相位。肺不張是二次發炎過程發展的基礎。在情況下,當肺不張的原因,暫時使用,复氧肺的病變可能。

中央支氣管通常作為可以包圍支氣管的良性腫瘤定位的部位。中葉肺不張的原因也可以是異物。

離開中葉後的中間支氣管進入下葉支氣管。它的樹幹非常短,難以確定。從下葉支氣管的後表面,上段支氣管,也稱為納爾遜支氣管,橫向和後向流動,VI段 - Fauvler的頂部。其內腔的直徑為10毫米。它分為三段亞支氣管。在離開下葉後,後者得到較低區域的名稱,並分成四個基底支氣管。

左上和下肺葉支氣管的口部幾乎處於同一水平,並被一個明顯的刺激分開。左上葉支氣管從主支氣管的前表面離開並且向上和向外引導。它分為四節段支氣管。左下肺支氣管從主支氣管的後表面出發,並分成四節段支氣管。

為了促進支氣管收縮時氣管支氣管樹的定位,特別是對於初期內鏡醫師,我們制定了以下檢查支氣管的方案。

在病人的後面--12小時,在他面前--6個小時,內鏡師在3點鐘的時候在病人的左側。

首先,檢查右上肺葉支氣管,其口部在9點確定,以及其節段和亞段分支。中葉肺支的口在6點,而BIV的口在外,BV的口在裡面。正下方,所定義的中葉支氣管12小時嘴的嘴部相對zadnezonalnogo支氣管(BVI),其被劃分為兩個或三個亞段支氣管。對支氣管的下部區域的內側壁是嘴mediobasal支氣管(BVII),和口perednebazalnogo(BVIII),lateralnobazalnogo(BIX)和zadnebazalnogo(BX)支氣管佈置前沿順時針方向向後。

離開單元的葉間雜散之前進行,並且在相反的右手一半的支氣管樹的,檢查開始用基礎支氣管,其由前向後反時針排列。在2小時時基底支氣管稍高於后區帶支氣管的口。略高幾乎在同一行上,從朝向橫向,可見前壁段支氣管嘴部區域和上部區域,其中的每一個被分成兩個段支氣管的段支氣管的口內側壁。

當觀看支氣管注意自己的口,所有可見馬刺支氣管的形狀和流動性,著色支氣管粘膜的形狀和大小,並改變血管模式的軟骨環,粘液腺口大小,性質和分泌的量。

結果解釋

在不超過10-12%的患者中診斷出氣管和主要支氣管結核。原發性,浸潤性和纖維性海綿狀肺結核患者更常檢測到呼吸道黏膜的特殊損傷。頻繁支氣管受累與原發性肺結核(14-15%)與患者的特殊反應性以及病灶(淋巴結)與支氣管壁的接近性有關。浸潤過程中檢出支氣管結核(11-12%)的頻率是由於肺部變化的嚴重程度。氣管和支氣管結核的主要支氣管鏡形式是浸潤,潰瘍和淋巴囊瘺。氣管和支氣管浸潤性結核的特點是有限的; 浸潤有不規則的圓形或拉長形狀,並位於肺葉和節段性支氣管的口中。

當在受影響的VGLU中形成壞死病灶時,形成淋巴性f瘺,這會在支氣管上施加機械壓力。這會導致管腔狹窄或支氣管壁局部膨脹。在凸起的頂部形成一個孔,從中可以獨立或壓力地排出乾酪塊。瘺的邊緣通常被肉芽覆蓋。有時可以找到各種尺寸和形式的岩石稠度的支氣管,它們是從瘻管“出生”的。

氣管或支氣管結核的結果取決於疾病的形式。大多數情況下浸潤治愈無明顯殘留變化,淺表潰瘍無疤痕,無狹窄或I度狹窄。大多數患者的支氣管結核的F窩形式導致粗纖維性疤痕(包括瘢痕性狹窄)的發展。

非特異性支氣管炎是結核病患者的主要並發病理。大支氣管中的非特異性炎症僅與支氣管壁的淺層有關,因此通常稱為支氣管內膜炎。小支氣管的病變深度大於大支氣管病變的深度。

非特異性支氣管炎檢出率為14-20%至65-70%。在新診斷的患者中,非特異性支氣管炎最常見於纖維 - 海綿狀(61%)和播散性(57%)肺結核。

非特異性支氣管炎按以下分類:

  • 過程形式:卡他性,化膿性,肥大性,萎縮性:
  • 炎症強度:I,II度:
  • 該過程的本地化及其流行情況:單側,雙側,瀰漫性,有限,排水。

非特異性支氣管炎的形式主要是由於肺結核的形式。化膿性支氣管炎更常被診斷為纖維海綿狀結核(23%),少見 - 播散型(14%)和浸潤型(8%)。在所有形式的肺結核患者中更常見的是各種長度的卡他性支氣管炎。很少發現肥厚性和萎縮性非特異性支氣管炎伴肺結核。卡他性支氣管炎的特點是不同程度嚴重程度的粘膜充血,支氣管分泌物具有粘液性。化膿性支氣管炎的特徵是充血,粘膜增厚及其縱向折疊,支氣管分泌物具有膿性。在萎縮性非特異性支氣管炎時,粘膜變薄,並且間質間隙清晰可見。

在2-3%的患者中發現支氣管後結核性瘢痕(纖維)狹窄。支氣管結核的結果尤其是浸潤性的結果顯著減少,形成伴有嫩斑瘢痕且沒有狹窄的色素斑。支氣管結核性瘢痕性狹窄分為:

  • 按收縮程度:I度 - 支氣管腔閉合1/3,II度 - 支氣管腔閉2/4 III度 - 僅狹縫或小開口:
  • 形狀:同心(規則,圓形),偏心(不規則形狀,狹縫形,橢圓形);
  • 按補償的程度:補償,補償,失代償。

在支氣管瘢痕性狹窄中的內窺鏡圖像的特徵在於支氣管腔的偏心佈置以及緻密白色組織的增殖。支氣管瘢痕形成的狹窄是通過支氣管方式中的活動特異性過程的自我修復,或其後期檢測,或結核病損的流行特徵形成的。

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