支气管镜检查的适应症和禁忌症

支气管镜检查是检查气管支气管树最有用的仪器方法之一。

目标

支气管镜检查在结核病的器械检查方法中占据主导地位。气管和支气管的检查以及诊断材料的收集对于呼吸器官结核病的诊断、伴随的非特异性支气管内炎的发现以及结核病并发症的诊断和治疗至关重要。支气管镜检查可解决多种问题，包括各种支气管内和经支气管介入治疗，这使我们能够区分通常相辅相成的诊断和治疗研究。

硬质支气管镜检查 (RBS) 是在静脉麻醉下使用肌肉松弛剂进行的，而纤维支气管镜检查 (FBS) 是在局部麻醉下进行的。

适应症

建议对所有患有呼吸器官结核病（新诊断和慢性形式）的患者进行诊断性支气管镜检查，以评估支气管树的状况并识别伴随或复杂化的支气管病理。

强制性适应症：

• 气管、支气管结核的临床症状：
• 气管支气管树非特异性炎症的临床症状；
• 细菌排泄来源不明确；
• 咯血或出血；
• 存在“膨胀”或“堵塞”的腔体，尤其是液位；
• 即将进行手术干预或进行治疗性气胸；
• 手术后支气管残端活力的修复；
• 疾病诊断不明确；
• 动态监测先前诊断的疾病（气管或支气管结核，非特异性支气管内膜炎）；
• 术后肺不张；
• 气管和支气管内的异物。

呼吸器官结核病患者接受治疗性支气管镜检查的适应症：

• 气管或大支气管结核，特别是在存在淋巴支气管瘘的情况下（去除颗粒和支气管结石）;
• 术后肺不张或肺通气不足;
• 肺出血后的气管支气管树的卫生处理；
• 化脓性非特异性支气管内膜炎的气管支气管树的卫生；
• 将抗结核药物或其他药物引入支气管树；
• 手术后支气管残端失败（用于移除结扎线或钽钉和给药）。

禁忌症

绝对：

• 心血管疾病：主动脉瘤、失代偿期心脏缺陷、急性心肌梗死；
• III 期肺功能不全不是由气管支气管树阻塞引起的；
• 尿毒症、休克、脑血管或肺血管血栓形成。相关：
• 上呼吸道活动性结核病；
• 并发疾病：
• 经期;
• 高血压II-III期；
• 患者一般病情严重（发烧、呼吸急促、气胸、水肿、腹水等）。

支气管镜检查的准备工作始于临床检查：胸部正侧位X光检查、血液和尿液检查、血型和Rh血型、HIV感染和病毒性肝炎血液检查、心电图、肺量计检查。如果患者出现严重焦虑，医生会在检查前一天晚上开具一种镇静剂（10毫克硒，5-10毫克赛达克森）。

支气管镜检查可在住院和门诊进行。

在进行计划性支气管镜检查前，必须对患者进行全面的临床和放射学检查。内镜诊断医生必须提前检查患者并了解其病史。主治医生和内镜诊断医生必须与患者进行心理预防性谈话。尤其应注意儿童；在支气管镜检查过程中，主治医生应在场。

进行支气管镜检查需要充分的麻醉。局部麻醉下进行的纤维支气管镜检查与全身麻醉下进行的硬支气管镜检查的诊断和治疗能力相同。在全身麻醉下进行支气管镜检查时，麻醉师会在检查前一天对患者进行检查，并根据需要开具术前用药。

在安排检查之前和检查当天（使用麻醉剂之前），检查上呼吸道和口腔。澄清有关药物过敏反应可能性的信息，特别注意患者对局部麻醉剂的耐受性。在检查前，应立即取下可摘义齿，并松开束紧患者胸部和腹部的腰带。

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