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治療陰道和子宮的畸形

 
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最近審查:16.05.2018
 
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治療陰道和子宮畸形的目的是在延遲患者陰道和子宮發育不良或流出經血的患者中產生人造陰道。

住院指徵 - 患者同意保守或手術糾正子宮和陰道的發育。

不使用藥物治療子宮和陰道畸形。

非藥物治療陰道和子宮畸形

通過使用kolpoelongatorov僅在患者的陰道和子宮發育不全所使用的所謂的不流血colpopoiesis。當在通過使用胎面(kolpoelongatora)期間外陰“凹坑”過程拉伸陰道黏膜前庭深化和現有的或形成形成kolpoelongatsii Sherstneva人工陰道導通。考慮到患者自身的感覺,通過特殊的螺釘調節患者組織上的裝置的壓力程度。患者在醫務人員的監督下獨立進行手術。

為了改善前庭前庭組織的延展性,在同時使用Ovestin乳膏和Kontraktubeks凝膠的情況下進行著色。該方法的不可否認的優點是保守主義,在終止後不需要立即開始性生活。

第一個程序的持續時間 - 平均20分鐘,將來會增加到30-40分鐘。一門專業大約15-20程序,從一個程序每天開始,轉移1-2天到兩個程序。通常,一至三節的專業課程進行間隔約2個月。

期間kolpoelongatsii可能絕大多數患者與陰道和子宮的再生障礙性貧血,以實現俯瞰兩個交叉手指的至少10厘米的深度良好的膨脹neovaginy的形成。隨著保守治療的無效性示出了該操作。

手術治療陰道和子宮畸形

在陰道和子宮再生障礙的患者中,使用手術colpopoiesis。

第一批試圖進行這項手術的報告可追溯到19世紀初,當時G. Dupuitren於1817年試圖用銳利而直接的方式在直腸癌纖維中創建一條根管。在引入內鏡技術之前,colpopoiesis伴隨著術中和術後並發症的極高風險。

為了防止產生rectourethral長嘗試應用它填塞和擴張過度生長的開口,引入膀胱和直腸假體之間形成的隧道的(擴展銀和不銹鋼的Gagara,以假想kombutekom kolatsinom-2等)。但是,這些程序的實施對患者來說是非常痛苦的,並且不夠有效。後來,有許多變種colpopoiesis與皮瓣移植到創建隧道。在進行這些手術後,新生神經管瘢痕化,植入的皮膚移植物的壞死經常形成。

VF Snegiryov在1892年已經從直腸,未發現由於高的技術複雜性,高頻區域內和術後並發症(形成直腸陰道瘺和adrectal,狹窄直腸)寬的應用程序執行colpopoiesis。之後,提出了來自小腸和大腸的colpopoiesis方法。

到目前為止,一些外科醫生使用S形colpopoiesis的優勢包括能夠在檢測兒童這種類型的缺陷長期性活動開始前執行此操作的能力。這種類型colpopoiesis的負特徵 - 一個極端的外傷,大量手術患者炎症性質的損失neovaginal壁並發症的發生(在執行剖腹,分離和帶來在乙狀結腸部的必要性),直到腹膜炎,膿腫和腸梗阻,瘢痕變窄入口到陰道從而放棄性生活。緊張的情況下為患者 - 從性交過程中一個特殊氣味和腸道頻繁丟失陰道生殖道。上外生殖器的檢查清晰顯示在陰道入口層的紅色邊界劃分。人們不能不與LV的觀點 Adamyan等。(1998年),這個校正方法既手術期間和手術後不執行上的重要指徵,創傷,伴有並發症的高風險,而僅僅是歷史的興趣了。

在現代條件下,陰道和子宮再生障礙患者的手術colpopoiesis的“黃金標準”是腹腔鏡輔助下盆腔腹膜的colpopoiesis。1984年,N.D. Selezneva等人。他們首先用腹腔鏡輔助從盆腔腹膜提出colpopoiesis。採用“發光窗”原理,其技術於1992年完善。Adamyan等人。

這種外科手術由兩組外科醫生完成:一組進行內窺鏡手術,第二組 - 外陰手術。

下氣管內麻醉產生一個診斷性腹腔鏡,在此期間評估盆腔器官的狀態下,移動性腹膜膀胱 - 直腸凹槽識別肌脊的數量和位置。操縱器標記這部分腹膜並將其放下,並持續保持。

第二批外科醫生進入手術的襠部。將襠部的襠部沿著小陰唇的下邊緣在直腸和膀胱之間的橫向方向上以3-3.5cm的距離在後部粘連水平處切開。在嚴格水平的方向上創建一個通道,而不改變角度的尖銳和多半是鈍的方式。這是手術最關鍵的階段,可能會傷及膀胱和直腸。運河創建到盆腔腹膜。

操作的一個重要階段 - 腹膜,其通過加亮從腹腔(透)壁層腹膜,並用軟鉗子或操縱器求和它通過腹腔鏡進行的鑑定。用夾子將腹膜抓在隧道中,用剪刀剪斷。腹膜切口的邊緣減少並用單獨的vikril縫合線縫合到皮膚切口的邊緣,形成陰道的入口。

手術的最後階段是通過腹腔鏡進行的新生神經穹隆的形成。他們在膀胱腹膜,肌肉脊(子宮的基底)和小骨盆和乙狀結腸側壁的腹膜上施加縫線。新陰道的圓頂在離會陰皮膚切口10-12厘米處產生。

施用凡士林油或左旋咪唑新生陰道紗布拭子1-2天。手術後3-4周可能發生性行為,定期進行性交或人造探條以保護新生兒陰道腔是防止其融合的必不可少的條件。

對長期結果的研究表明,幾乎所有患者都對性生活滿意。通過婦科檢查,陰道前庭和新生陰道之間的可見邊界不存在,長度為11-12厘米,陰道的延伸性和容量是足夠的。有一個適度的折疊和輕微的粘膜白帶。

當有缺陷的基本的,但作用的子宮和疼痛綜合症,引起子宮內膜異位症,通常(為MRI和後續的組織學檢查)與盆腔腹膜的colpopoiesis同時操作它們的去除。在不進行colpopoiesis的情況下,年輕患者可能出現明顯的疼痛綜合徵,可能會出現功能性肌束/股。Colpopoiesis是在治療的第二階段進行的:手術(在性活動發生前從盆腔腹膜)或保守(根據Sherstnev的陰道分泌學)。

類似的治療策略是矯正子宮退化性功能障礙患者陰道發育不良的唯一有效方法。為了選擇手術矯正的方法,有必要清楚地了解子宮的解剖和功能完整性。運作與子宮頸或子宮頸管發育不全的子宮 - 簡陋,退化器官,無法充分行使自己的生育功能,而且也沒有必要不惜一切代價保持有缺陷的子宮。所有試圖通過一個S形或腹膜colpopoiesis保持身體和創造子宮和前庭之間的瘺口都沒有成功,由於嚴重的術後感染並發症,需要再次手術的發展。在現代條件下,腹腔鏡檢查可以在陰道再生障礙期間根除功能殘缺的子宮。

通過腹腔鏡手術摘除功能最初的子宮的階段:

  • 診斷性腹腔鏡(修訂骨盆,子宮切除術,開口和排空積血,逆行宮腔鏡,確認不存在子宮腔的延伸進入宮頸內腔);
  • 通過襠部通道創建運動到功能最初的子宮和盆腔腹膜:
  • 基本的子宮摘除起作用腹腔鏡進入(交集子宮韌帶,輸卵管,卵巢韌帶自己屍檢膀胱子宮褶皺,子宮血管的交點,子宮削波);
  • 從盆腔腹膜向患有性行為的患者進行colpopoiesis; 不打算進行性交的患者,在縫合手術和癒合後,可以進行合作。

在一定數目的操作例發育不全陰道和子宮組織學初步遠程劑都表現出無功能和子宮內膜子宮簡陋肌病較厚揭示許多子宮內膜異位的是,很顯然,並導致嚴重的疼痛綜合徵。

不幸的是,陰道發育不全(部分或全部),並與症狀運作子宮女孩“急腹症”經常做出錯誤的診斷(急性闌尾炎等)。因此操作appendoektomiyu,診斷剖腹或腹腔鏡檢查,子宮切除或切除,錯誤的和惡意的解剖表觀atrezirovannoy處女膜等 對血栓形成的穿刺和引流量進行手術干預,包括隨後對陰道再生障礙部位進行隔離,是不可接受的。這不僅消除了疾病的原因,但也很難隨後由於感染的腹腔(piokolpos,子宮積膿等),陰道疤痕變形的發展進行適當修正。

目前,用功能性子宮糾正不完全陰道發育不良的最佳方法是使用滑動移植物的方法進行陰道成形術。為了降低手術風險,客觀評估子宮和附件的狀況,並且必要時糾正伴隨的婦科病理,陰道成形術應該優選在腹腔鏡輔助下進行。此外,氣腹的產生促進了血液膠體下邊緣向下的移位,即使其充填不足,也極大地方便了手術。

採用滑動移植法進行陰道成形術的階段。

  • 橫向剝離外陰,皮瓣移動2-3厘米。
  • 在陰道纖維上創建一個隧道到陰道下方的陰道。手術的這個階段是最複雜和最負責任的傷害與陰道的再生部位密切相關的膀胱和直腸的風險。
  • 從下面的組織移動2-3cm的血栓形成的下極。
  • X形截面的血管陰道下柱(相對於直截面切口成45°角)。
  • 穿刺和排空血栓,用抗菌液清洗陰道,宮頸可見。
  • 將外陰的邊緣和空心血吸蟲的下邊緣連接起來,形成凹槽中的楔形(齒輪齒的原理)。

手術後,注入浸有凡士林油的鬆散蠟,然後每天清潔陰道並重複插入棉球2-3天。

隨著子宮功能閉合的角,通過腹腔鏡移除殘餘子宮和輸卵管積水。在原發子宮與主子宮密切相關的情況下,為了減少主子宮的創傷,L.V. Adamyan和M.A. Strizhakova(2003)開發了一種手術矯正位於子宮主體厚度的閉合功能角的方法。進行腹腔鏡檢查,逆行子宮切除術和切除子宮閉合功能角子宮內膜。

雙子宮和陰道用它們中的一個的局部發育不全的手術治療是陰道壁的解剖和創建他之間的封閉通信和功能陰道大小在腹腔鏡控制之下2x2,5厘米。

  • 陰道階段:
    • hematocolpos的開放;
    • 排空血栓形成;
    • 用抗菌液沖洗陰道;
    • 切除閉合的陰道壁(創建一個“橢圓形窗口”)。
  • 腹腔鏡階段:
    • 澄清皇后的相對位置,卵巢的狀況,輸卵管;
    • 控制排空血栓形成;
    • 排空輸卵管積水;
    • 子宮內膜異位症病灶的檢測和凝血;
    • 衛生的腹腔。

在處女膜閉鎖的女孩中,在局部麻醉下,進行X形解剖和排空血腫。

無工作能力的近似條件

該疾病不會導致永久性殘疾。可能無法工作的時間 - 10-30天是由於手術後的複發率。

進一步管理

在患者的陰道和子宮發育不良最好kolpoelongatsii重複率每年2-3次在沒有固定性伴的手術重建陰道colpopoiesis後預防狹窄。

為了及時診斷陰道和子宮的手術矯正後陰道的瘢痕性變化,每6個月至18年進行一次診察觀察和檢查。

針對患者的信息

在15歲以上的老年人缺乏自主月經,在腹部和初潮痛苦的循環增長的強度 - 適應症諮詢婦科醫生的童年和青春期早期發現子宮和陰道畸形。在初次性交或不能性生活疼痛劇烈,應停止試圖避免性接觸患者的陰道發育不全穿透癱瘓和會陰部尿道。

展望

在合格的婦科部門及時接觸婦科醫生,配備現代化的診斷和手術設備,疾病過程的預後是有利的。在開發輔助生殖方法的條件下患有陰道和子宮發育不良的患者,有機會根據體外受精和胚胎移植計劃使用替代母親的服務。

重要的是要知道!

子宮的肌肉力量越來越弱,這在大多數情況下是分娩後婦女伴隨的長時間出血的原因,它有其自己的醫學術語 - 子宮的衰弱。

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