治療癌症急性疼痛

每年都會注意到對癌症急性疼痛的治療越來越感興趣，其中也包括術後疼痛綜合徵。這是由於生理學和藥理學領域的新的基礎研究。據國內外文獻報導，這一問題值得高度重視，據專家介紹，癌症急性疼痛的藥物治療應被視為麻醉與復甦的獨立方向。

特別值得注意的是癌症急性疼痛的治療，這是由於許多因素。目前，在使用組合或綜合治療惡性腫瘤，因為超過一半的患者多數情況下住進腫瘤機構有局部晚期過程中，超越了原發病灶的腫瘤，區域淋巴結或腫瘤內生長的產量到周圍器官和織物。

所有這些都預示著對術前放療或化療治療的需求，以及在某些情況下，它們的組合。然而，眾所周知的是，治療的上述方法可能會引起副作用，如輻射和毒性反應再吸收內毒素血症，其嚴重程度取決於化療方案，在輻射區和患者的個體特徵。

麻醉學與復甦發展的現代化水平可以顯著降低手術治療的禁忌症，患者甚至常見的腫瘤進程和癌症中毒綜合徵（所有的臨床和實驗室表現），以前被認為是不可操作的，儘管動態平衡和嚴重的伴隨和競爭性疾病的顯著變化。近年來，隨著大量的腫瘤進程，以除去大部分腫瘤組織的日益開展的最大“去脹”，器官，組織和大血管減壓創建姑息術後放療或藥物治療的條件和提高患者的生活質量。

文獻資料表明，即使腫瘤患者的腫瘤過程的初始形式，血液凝固，血液流變學，抗氧化保護，免疫學指標，更不用說更廣泛的過程是特徵性的。這就是為什麼根據領先的專家，有必要使用溫和的，基於發病機制的方法來選擇麻醉方法和用於治療癌症患者的OPS成分。這種策略是常見的腫瘤進程特別相關，由於一些時間，因此之後的高概率的疾病或過程的進一步發展復發的，使用阿片劑鎮痛藥的需要後續的處理。

在外科手術中治療急性疼痛綜合徵的原則

任何手術都代表病人的某種程度的侵略性。這種攻擊的程度越高，病人需要的保護越大，可能也越早。腫瘤學手術干預不同於非腫瘤學診所，高創傷性和反射性的。即使有小的腫瘤損傷，手術治療也不僅意味著切除腫瘤本身，而且還意味著廣泛的淋巴分離，並因此導致去神經支配。

這就是為什麼腫瘤患者的急性疼痛幾乎不應該只在其一個品種（內臟，軀體，神經病等）的框架內考慮。有必要談論混合成因的MPS與一種或另一種成分的優勢，並使用多模式方法來治療這種綜合徵。我們不能對已經進入癌症中心的事實進行折扣，在確診之前，患者會經歷心理壓力，這可能導致嚴重的後果。

實驗研究證實，壓力狀態可加速腫瘤的生長。正是在這一時期（可稱為鎮痛保護的第一階段）及時藥理保護患者的需求，以避免嚴重的睡眠障礙和抑鬱症的發展，導致神經內分泌失調，而且，事實上， - “前兆”，其次是癌症急性疼痛。在此期間的行為反應是獨一無二的，在程度和方向不同，它們是由高級神經活動，生活體驗，意志，教育等因素的類型造成的，但大多數患者是由恐懼即將運行的，其成果和疼痛為主，也可導致神經內分泌應激的發展。

所有這一切都體現在給疼痛研究國際協會痛苦的定義，顧名思義，是一種痛苦 - 這不只是一種不愉快的感覺，也是一種情感的體驗，與現有的或可能的（但並非最不重要的），組織損傷合併，或來描述這種損害。因此，相信在此期間（在轉診至腫瘤科診所和整個診斷期後）患者需要個體藥理學保護。

用於緩解癌症急性疼痛的藥物

良好的結果基於植物的原料，如纈草，益母草，以及其他各種植物收集，其中包括這樣的部件給予鎮靜劑。有些患者需要委任鎮靜劑（美達西泮，lizopam，等）的所謂的一天，從他們足夠快，集中反應在一些臨床和器樂研究的過程中必需的。用於睡眠障礙的在優選選自咪唑並吡啶（唑吡坦），屬於該組的苯並二氮雜受體複合物的部分激動劑的任命nebenzodiadepinovye鎮定劑調查癌症患者的時間的校正。由於它們選擇性結合ω1-受體亞型的事實，他們幾乎不表達藥物苯並二氮雜受體激動劑相關的公知的不期望的影響。咪唑藥物不破壞睡眠結構，但在睡眠障礙的現有結構，它們正常的睡眠階段和關係階段的恢復作出貢獻。這些藥物不會導致早晨醒來後postsomnicheskih障礙（虛弱，嗜睡，情緒抑鬱等），因此不影響白天完全清醒的病人。

同樣重要的一步 - 其對有效的治療術後疼痛的致病因直接prednarkoznaya培訓（術前用藥）在很大程度上取決於（鎮痛保護的第二階段）。傷害刺激（對癌症急性疼痛的基本病機的預防性或先發製人的效果），和疼痛的發展的預防要簡單得多，需要藥物治療費用少，而不是與已經開發劇烈疼痛鬥爭。

1996年，在溫哥華國際大會（世界大會上疼痛，溫哥華）方法警告鎮痛（超前鎮痛）是公認的疼痛綜合徵的發病治療的預期方向，但目前廣泛使用的最先進的醫院。為了這些目的，除了用於鎮靜苯並二氮雜藥物（手術前30-40分鐘），外週鎮痛作用施用（例如，酮洛芬，對乙酰氨基酚，雙氯芬酸），雖然其中一些（酮洛芬）的具有作用的中央鎮痛機制。至於警告的準備（主動）鎮痛作用值得中等效力的關注麻醉性鎮痛藥混合機制 - 曲馬多。最重要的他的手術干預之前短暫的約會，這樣可以減少全身麻醉的主要部件的消耗，並確保充分的術後鎮痛。

其次，患者的保護第三階段 - 術後早期（術後3天）和它的主要成分 - 最接近麻醉後期間（手術後2-4小時），因為它是在這個時鐘停止和麻醉的保護作用，在即使增加傷害性衝動不完全恢復人體的基本功能。據認為，當患者的慢性疼痛綜合徵（CPS），術後第一天可能形成過程中無效的鎮痛，厄運長（長達3-6個月）的患者的痛苦。的HBS從治療不足的急性癌症疼痛得到，根據在麻醉領域的主要專家的基礎上，在中樞神經系統中的塑料的變化。的藥物在此階段疼痛的選擇取決於麻醉的使用的實施例，麻醉組分以及在操作過程中影響了體積，創傷性和解剖區域。在麻醉和復甦的目前發展水平被認為是最佳的堅持多途徑術後鎮痛，這意味著對傷害性衝動的不同環節的影響。然而，各種外國和國內學校的代表在治療癌症急性疼痛方面存在分歧。

如前，術後疼痛重要作用阿片類止痛藥的治療 - 作為μ阿片受體（嗎啡，trimeperidine，omnopon，舒芬太尼，芬太尼等）的純激動劑，和阿片樣物質受體（丁丙諾啡，布托啡諾，納布啡的激動劑 - 拮抗劑，地佐辛，曲馬多等）。

麻醉止痛藥的使用方式可能不同，但更常見的是與其他藥物聯合使用。阿片類鎮痛劑的途徑的確定取決於操作區域，體積，某些形式的藥物的可用性和診所的優先級。

使用肌內和靜脈內（推注或通過使用輸注泵），口服，頰（口腔）和舌下（舌下）片劑，經皮的，硬膜外的形式（大丸劑或輸注）。了良好的結果，通過現代局部麻醉藥（羅哌卡因）和組合應用硬膜外用麻醉性鎮痛藥（嗎啡，trimeperidine等人）或者adrenopozitivnymi製備物來獲得的。

對非甾體類抗炎藥（環氧合酶抑製劑）和其他一些外周鎮痛藥給予術後鎮痛很重要。一些NSAID不僅用於肌內註射，還用於靜脈注射（酮洛芬，氯諾昔康等）。有各種各樣的片劑和蠟燭，這在考慮不同類別患者的疼痛治療時非常重要。

在具有抗傷害感受活性的藥物中，某種腺苷藥物可樂定值得一定的興趣，這影響了傳遞和調節的過程。可樂定可刺激α1（節段水平）和α2（CNS）腎上腺素能受體，即它具有外周和中樞作用機制。有藥物的乳化和片劑形式。為了治療癌症中的急性疼痛，可以使用肌內，靜脈內和硬膜外給藥。

在鎮痛抽出多價蛋白酶抑製劑的保護甲顯著作用（抑肽酶人），其中通過酶 - 抑製劑複合物的形成滅活血漿的蛋白酶（胰蛋白酶，胰凝乳蛋白酶，激肽釋放酶，等）和組織的細胞成分，即 直接對疼痛有保護作用。靜脈輸入藥物（推注或輸注）。

與（α2-Δ蛋白）電壓依賴性互動加巴噴丁（Neurontin的），普瑞巴林（歌詞） - 和抗驚厥藥近年來，緩解術後疼痛積極利用的興奮性氨基酸（ - - 片劑形式，氯胺酮靜脈滴注替扎尼定）拮抗劑開始鈣通道，因此表現出鎮痛作用。這些藥物的作用機制似乎尚未完全闡明，但神經性OBS組件與第一名的好成績治療獲得。

在詳細研究了OBS治療領域的領先專家的工作之後，例如可以提出一些可能的藥物組合用於術後鎮痛方案的設計。此外，沒有必要仔細研究是否需要術前（研究期）的藥理學保護和任命基於發病機制的術前藥物，因為這個問題已經在上面詳細討論過了。根據手術區域（肌肉內，靜脈內，硬膜外，口腔等），用於術後鎮痛的藥物給藥途徑可能不同。在分配這些或其他方案時，應該牢記的是，對不同患者的疼痛反應是嚴格個體化和可變的;必要時可以對任何規定的方案進行補充。

根據不同的患病率（步驟）中，定位處理癌症，體積或遠程rezitsirovannyh組織反射手術具有足夠程度的條件對遭受創傷患者水平的組織的所有操作，很顯然，可分為低，中，高創傷的操作。

到一個小的創傷外科手術包括，例如，乳房切除或甲狀腺，除去軟組織腫瘤等，平均創傷 - 肺，胃和結腸和其它相當的程度創傷外科切除。

對於高級別創傷組織的操作包括食道的胃切除術和肺具有擴展淋巴結，直腸的腹摘除，一期切除和成形術。

尤其是外傷性的可用於廣泛的腫瘤破壞和除去巨大手術（例如，腹膜後）的腫瘤，包括軟組織去除大的腫瘤和骨結構的與血管重建同時取代形成缺陷autotranstplantatom減滅術。這種有條件的劃分再次呼籲強調手術治療越積極，越強大的抗傷害感受保護患者需要。

以下是用於術後鎮痛設計的一些可能的藥物組合。很明顯，不可能列出所有可能的方案變體，因此我們僅舉一些例子。

可能的藥物組合用於術後鎮痛

準備	外傷手術
	小	中	高
外周作用的鎮痛藥（酮洛芬，撲熱息痛）	+	+	+
曲馬多	+	±
布托啡諾		±
丁丙諾啡	-	±	+
抑肽酶	-	+	+
加巴噴丁	N / p	N / p	N / p
羅哌卡因	-	±	+
苯二氮卓	+	+	+
氯胺酮	N / p	N / p	N / p

注意S / n - 根據適應症，如果有神經病理成分，則可以使用±或 - （某些藥物和給藥途徑的組合）。

根據近年來的出版物，對病人身體（包括所有階段）進行術後抗感受傷害保護的藥物及其引入途徑的病理正當選擇允許：

• 提供更舒適的患者狀態，
• 在術後期達到完全鎮痛，
• 大大減少包括鴉片製劑在內的藥物的消費量，
• 減少副作用的發展，
• 顯著降低CHD發展的可能性，
• 進行更早的患者激活，
• 預防許多術後並發症。

由領先的科學家和臨床醫生積累的經驗表明，預防性和多模式鎮痛是治療癌症術後疼痛的一種現代有前途的方向，可提供高質量的鎮痛效果。