治疗下肢血栓性静脉炎

许多遇到过这种广泛性血管病变的人都想知道血栓性静脉炎是否会不经治疗而消失？

静脉血栓形成，很多情况下是由血液凝固过程异常引起的，静脉循环障碍如果不进行医疗干预是无法治愈的。此外，浅表血栓性静脉炎可能转化为深静脉病变，不仅会导致慢性静脉功能不全，甚至可能引发危及生命的肺栓塞。此外，还必须考虑到血栓性静脉炎并发症（例如营养性溃疡）的高发风险。因此，治疗下肢血栓性静脉炎至关重要。

血栓性静脉炎治疗标准

使用抗凝药物治疗，防止血液进一步凝固，是欧洲静脉科医生公认的血栓性静脉炎的标准治疗方法。然而，总体而言，血栓性静脉炎（尤其是浅表性血栓性静脉炎）的最佳治疗方法仍存在争议，例如，Cochrane对静脉学领域临床试验的评价就证实了这一点。

用于降低血液凝固能力的主要药物是直接抗凝剂，它可以防止血栓形成，但不直接作用于静脉中现有的血栓。这类药物用于治疗急性血栓性静脉炎和深静脉血栓性静脉炎。

当皮下静脉受到影响时，通常需要注射治疗血栓性静脉炎。首先，需要静脉推注肝素（普通肝素）。该药物通过激活抗凝血酶III起效，但其作用持续时间很短。同时，肝素的血液学副作用中，肝素诱导的血小板减少症较为常见（约占6%），当肝素与血小板因子蛋白PF4结合时，会产生抗肝素抗体，从而导致血栓形成。这些抗体会激活血小板，因此应监测血液成分。此外，在使用肝素治疗期间，请勿服用非甾体类抗炎药！

如今，对于急性下肢血栓性静脉炎，从最大程度提高疗效和减少副作用的角度来看，使用所谓的低分子（分馏）肝素被认为更为合理，例如依诺肝素钠（其他商品名为安菲布拉、克赛、吉马帕珊、洛文诺克斯）、达肝素钠（法安美纳）或亭扎肝素。这些药物每日皮下注射（腹膜内）1-2次。

帮助减少凝血因子 II（凝血酶）的合成，并通过注射治疗血栓性静脉炎的药物 Fondaparinux（Arixtra）来防止血栓的形成，该药物每天皮下注射一次。

停用肝素后，应在72小时内口服维生素K拮抗剂（每日一次），即间接抗凝类抗血栓药物。这类药物——华法林（Warfarex）或醋硝香豆素——可阻断肝脏在维生素K参与下合成的凝血因子。剂量根据凝血酶原时间（PT）血液检测结果个体化确定；通常的疗程为三个月。

在某些情况下，阿司匹林可用于稀释浅静脉血栓性静脉炎的血液（乙酰水杨酸可抑制血小板聚集）；其每日剂量范围为0.125至0.3克。新型抗凝药物包括利伐沙班（拜瑞妥），处方剂量为每日一次，每次一片（0.01克）。

对于下肢深静脉血栓性静脉炎和肺栓塞病例，如果其他药物无效，则需要使用更积极的溶栓药物治疗：链激酶、尿激酶或阿替普酶。这些药物通过静脉滴注或导管直接注入血栓，可以溶解形成的血栓。使用这些药物存在严重出血的风险，通常仅在临床重症监护病房中危及生命的情况下使用。

正如国外专家指出，非甾体类抗炎药（NSAID）不仅能缓解疼痛和炎症，还能像低分子肝素一样降低浅表血栓性静脉炎扩散至深静脉系统的风险。双氯芬酸或酮洛芬（每日两次，每次一片）是最常推荐的。

下肢血栓性静脉炎的抗生素治疗

一些医疗机构仍对所有人开具治疗下肢血栓性静脉炎的抗生素，并通过肌肉注射青霉素进行经验性治疗。

美国传染病学会（IDSA）专家澄清，化脓性外周静脉血栓性静脉炎在患者接受静脉置管治疗时更常见，静脉炎症的体征是局部反应，而非细菌感染的全身反应。因此，针对浅表性静脉血栓性静脉炎的抗生素治疗并未被纳入西医血栓性静脉炎的强制性治疗标准。

但如果怀疑感染，且血液检查显示存在细菌（由于淋巴管发生链球菌炎症），则应立即给患者静脉注射万古霉素。或者静脉注射头孢氨苄或头孢曲松——头孢菌素类抗生素，可有效对抗多种革兰氏阴性菌。

近年来，我们的医生开始减少对下肢血栓性静脉炎使用抗生素：当患者有炎症源、开放性损伤、糖尿病、风湿病或艾滋病毒时。

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下肢血栓性静脉炎药膏

当病变位于皮下静脉时，广泛使用治疗下肢血栓性静脉炎的药膏，这些药膏应每天至少两次涂抹在受损血管的皮肤上。这些产品包括：

• 含肝素的软膏和凝胶：肝素软膏、Heparin-Akrigel、Trombogel、Tromboles、Liogel、Gepatrombin、Lyoton、Viatromb 凝胶喷雾。这些软膏可连续使用一周，之后需要咨询静脉科医生。含肝素的软膏不适用于治疗深静脉血栓性静脉炎。
• 5%丁二酮软膏（缓解疼痛并减轻炎症强度）。
• 双氯芬酸软膏（以及含有它的Diclac、Diclofenacol、Diclovit等可以缓解疼痛和炎症）。
• 凝胶中含有酮洛芬 Ketonal 或 Febrofid（它们的作用类似）。
• 芦丁类药物有助于减少血液凝结、消肿止痛，例如：2% 维脑路通凝胶（Rudozid）、曲克芦丁凝胶（Troxegel）和曲克舒舒宁凝胶。妊娠前三个月不宜使用这些药物。

但对于没有营养性溃疡的血栓性静脉炎，维什涅夫斯基软膏是完全没有必要的，因为它是一种仅用于外部化脓的防腐剂，此外，软膏中的桦木焦油会刺激皮肤。

此外，对于下肢血栓性静脉炎，您不应该使用热敷或含酒精的敷布来促进血液流动；敷布只能是冷敷（以减轻疼痛）。

下肢血栓性静脉炎溃疡的治疗

从方法论上讲，下肢血栓性静脉炎溃疡的治疗与开放性伤口的治疗并无太大区别，应按规则进行。

首先，需要杀死病原体，为此医生会开适当的全身抗生素，例如克林霉素（150-300毫克，每天4次）。

坏死区域必须用呋喃西林溶液、过氧化氢、糜蛋白酶、氯己定、癸氧苄啶等冲洗溃疡，去除坏死组织。用无菌纸巾擦干后，才能在溃疡处涂抹药膏：左美克、双氧可尔、巴尼奥辛、链脲佐菌素、甲基尿嘧啶、合霉素乳剂等。此外，维什涅夫斯基软膏仍用于治疗血栓性静脉炎，清除患处脓液。所有药膏都需要每日更换，并包扎。市面上有专门的现成绷带（例如Proteox），可以加速溃疡愈合。

血栓性静脉炎溃疡的愈合始于皮肤和皮下组织的基底层 - 通过形成肉芽组织。如果这个过程太慢（由于组织血液供应不足），可以稍微刺激一下 - 在绷带下使用Kolocil药物，并服用维生素A，B1，B2和B5的复合物。

如果溃疡较小，可以自行愈合。但如果损伤严重，可能需要在整形手术中用皮瓣缝合。

下肢血栓性静脉炎的外科治疗

仅当出现以下情况时才决定对下肢血栓性静脉炎进行手术治疗：

• 当在腿部大外静脉中形成的血栓已经在大腿大隐静脉中发现时，存在通过隐股连接处进入深静脉的真正危险（所谓的上行血栓性静脉炎）；
• 当存在血栓脱落的风险并且血流将栓子携带到肺动脉并很可能造成肺动脉闭塞（血栓栓塞）时；
• 当血栓化脓并且其粘附的血管壁融化时，导致脓肿的形成；
• 如果在腿部或大腿的深静脉中发现多个血栓；
• 前提是患者对抗凝剂保守治疗没有反应；
• 如果在肿瘤学背景下发生血栓性静脉炎。

在现代血管外科中，下肢急性血栓性静脉炎的手术治疗包括：

• 在血栓上方或隐股连接处区域结扎（交叉切除）外静脉；
• 血管内血栓切除术（用导管进行内窥镜静脉清洁）；
• 通过缝合或安装夹具部分封闭受影响血管的管腔；
• 静脉切除术（切除受影响的静脉）；
• 在下腔静脉内植入临时或永久性金属 IVC 过滤器（仅在肺栓塞风险高的情况下进行，以保留大血凝块直至其被破坏或用于急性近端深静脉血栓形成的情况）。

后一种方法于 2003 年在美国推出。据 FDA 统计，在此期间，35.6% 的手术患者下腔静脉滤器未能留在原位；7.6% 的患者静脉穿孔；15.8% 的患者出现肺栓塞（尽管安装了滤器）。

血栓性静脉炎的激光治疗是利用激光封闭静脉管腔（闭塞），防止血凝块进入全身血流。该操作在内窥镜下进行。

治疗下肢血栓性静脉炎的其他方法

使用针织绷带或特殊压力袜压迫血管是世界各地下肢血栓性静脉炎的标准治疗方法。这种外部压力有助于恢复静脉血液循环，改善患者的健康状况。医生会选择合适的压力等级：1级 - 18-22毫米汞柱；2级 - 23-32毫米汞柱；3级 - 34-46毫米汞柱；4级 - 超过49毫米汞柱。所有特殊压力袜均应在清晨醒来后立即平卧穿戴。

血栓性静脉炎急性期过后，应进行物理治疗：超高频、电泳或离子电渗疗法（使用肝素和其他药物）、磁疗等。血栓性静脉炎不宜定期按摩，但可以进行硬件气动按摩以缓解严重的腿部肿胀。

水蛭疗法治疗血栓性静脉炎已有悠久历史，疗效显著，可缓解腿部疼痛和持续紧张。此外，由于水蛭唾液中含有抗凝酶水蛭素，使其能够吸收血液，因此其还具有溶栓作用，即逐渐吸收血凝块。顺便说一句，您可以使用一种以水蛭素为基础的凝胶——Girudoven。

治疗腿部血栓性静脉炎的顺势疗法包括Varipulsum（含山金车、石松、硫和锌）、Venopulsaninum和Plebohamum等制剂。治疗营养性溃疡的药物包括山金车、Lachesis和Hepar Sulfris等化脓性药物。治疗性体育锻炼，即下肢血栓性静脉炎的体操（当然，在急性期结束后），建议进行轻负荷运动，例如短距离的有节奏的步行。

下肢血栓性静脉炎体操

进行推荐练习的基本姿势是躺下。通常，练习者会先“卸下”腿部的负担，为此会放置一个枕头，不仅双脚，连小腿的一部分都会放在枕头上。

在这个姿势下，你需要交替地将双脚“向内和向外”移动（缓慢地）；然后弯曲和伸直脚趾。

下一个练习是交替弯曲双腿的膝关节。之后，我们将动作复杂化：弯曲的那条腿必须向上拉至胸前（头部不抬）。每条腿重复练习5-6次。

而在进行下一个练习时，弯曲膝盖并靠近胸部的腿必须向上伸直；然后再次弯曲到胸部并水平伸直（每条腿 5 次）。

休息一下，你可以躺一会儿，双腿伸直（双脚和小腿保持抬高）。同样，双脚也需要练习：同时进行双脚间的旋转运动，然后再进行反向旋转。

现在，你需要把枕头从脚下拿出来，弯曲双腿膝盖，把枕头夹在两腿之间，挤压和放松枕头10-12次，拉伸大腿肌肉。最后一个卧姿练习是众所周知的“自行车式”。

我们坐下来，慢慢地将腿放低到地板上，在这个姿势下，我们只需弯曲和伸直膝盖（每条腿交替进行）。

我们同样缓慢地站起来，并以站立的姿势开始从脚跟到脚趾再返回滚动（12-15 次）。

下肢血栓性静脉炎的传统治疗方法

血栓性静脉炎的民间疗法大多能治愈腿部溃疡。例如，清洗溃疡时，建议使用车前草叶或金盏花的煎剂；干燥湿性溃疡时，建议使用明矾、蜂胶或木乃伊（每半杯开水加3克）的溶液。

也建议用苏打水治疗血栓性静脉炎——例如用磨碎的生土豆敷布（以干燥溃疡）。对于紧致皮肤，沙棘油与几滴茶树油、天竺葵油或圣约翰草油混合使用效果更佳。

使用芦荟治疗血栓性静脉炎包括用芦荟的新鲜汁液冲洗溃疡，以及将浸泡过的敷料敷在伤口上。

血栓性静脉炎广泛使用草药治疗，其汤剂应以敷料和洗剂的形式使用。例如，苦艾（含有天然抗生素母菊天蓝和抗菌剂桉油醇）和菊苣（因其糖苷抗菌素而可清洁化脓灶）。紫草根（以汤剂形式制成洗剂 - 每200毫升水加入15克紫草根）可促进受损组织的再生。茜草根富含酚酸和蒽苷元，也具有抗菌作用。

长期以来，医生一直建议内服甜三叶草水浸剂（每天两次，每次 100-150 毫升）：这种植物含有香豆素内酯和双香豆素，可防止血液凝结。

七叶树皮的酒精酊剂可以减缓血小板聚集——这是因为其成分中含有七叶苷和白蜡树皮素。每天两次，每次15滴即可。白柳树皮也具有抗凝特性，含有水杨苷和水杨皮素等酚类糖苷。事实上，早在120多年前，阿司匹林就是用柳树皮合成的。

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铜在血栓性静脉炎治疗中的作用

建议在治疗血栓性静脉炎时使用铜……例如一枚铜币或一块小铜片，将其放在鞋内，行走时金属会接触到脚跟。据称，这样做可以消除所有症状。目前尚无人能够解释铜币对腿部静脉血栓形成或静脉循环增强的作用机制。

已知铜参与红细胞的形成和携氧血红蛋白的生成。但在血栓性静脉炎中，一个重要因素是血管壁的状况，即形成纤维组织的弹性蛋白（原弹性蛋白）的充足生成。为了合成这种蛋白质，需要一种氨基酸“交联”的催化剂——细胞外肽赖氨酸氧化酶，该酶含有一种金属蛋白，其复杂的环状结构中含有活性Cu+2离子。

当然，放在脚后跟下的硬币里的铜不会进入人体！但食物有助于补充“铜储备”。植物产品中，铜含量最丰富的是芝麻、南瓜、葵花籽、亚麻籽和芫荽籽；核桃、榛子和松子；花生和所有豆类；荞麦、小米和燕麦；香菇和大蒜（含量几乎相等）等。

有关哪些其他食物对这种病理有益的信息，请参阅下肢血栓性静脉炎的饮食部分。

疗养院血栓性静脉炎的治疗

在疗养院继续治疗血栓性静脉炎对静脉循环和整体健康有益：对于浅表性疾病，病情稳定后继续治疗三个月，对于深静脉血栓性静脉炎，治疗时间不早于六个月。

适合此目的的是血管和心脏病疗养胜地，以及许多多学科浴疗疗养胜地，那里有硫化氢矿泉水和泥浆、二氧化碳和氡水。

在这种病理中，以在开放水体和水池中进行沐浴或水疗的形式进行的浴疗有助于使血液动力学正常化，增加血管张力并改善整个循环系统的功能。

血栓性静脉炎在疗养院治疗成功的主要条件是腿部营养性溃疡的愈合。对于化脓性血栓性静脉炎，疗养院是禁忌的。

以下疗养院提供血栓性静脉炎的治疗：

• “Sinyak”（外卡尔帕蒂亚地区，穆卡切沃区，Sinyak 村），以其独特的硫化氢水而闻名于乌克兰以外的地区。
• 皮罗戈夫疗养院（敖德萨，利曼纳亚街）使用库亚尔尼茨基河口的治疗性泥浆和盐水进行治疗。
• “赫梅利尼克”（文尼察地区，赫梅利尼克市，Kurortnaya街2号），那里有矿物氡水和泥炭泥。
• “Lazurny” (扎波罗热州，别尔江斯克，中央大道，4a) 提供使用氯化钠矿泉水和硫化物淤泥的治疗。
• 临床疗养院“Avangard”（文尼察州，涅米里夫，舍甫琴科街 16 号）因其专利的静脉系统容积气压疗法而闻名，通过这种方法可以恢复血管组织的营养。
• 疗养院“Eysk”（俄罗斯联邦，克拉斯诺达尔边疆区，叶伊斯克，科穆纳罗夫街 41 号）专门提供骨质疗法和矿物浴。
• 疗养院“维多利亚”（斯塔夫罗波尔边疆区，叶森图基，普希金街，22）。
• “Tarkhany”（斯塔夫罗波尔边疆区，Pyatigorsk，K. Marx St.，14）。
• “Rodnik”（斯塔夫罗波尔地区，皮亚季戈尔斯克，加加林大道，2）。
• 多学科疗养胜地综合体“斯维特兰娜”（克拉斯诺达尔边疆区，索契，库罗特尼大街 75 号）。

下肢血栓性静脉炎的饮食

血栓性静脉炎患者没有特殊的饮食。但这并不意味着这种疾病的饮食中没有不适宜的食物。

美国营养与饮食学会的专家指出，下肢血栓性静脉炎患者饮食控制基本不可行。这种病症需要限制血液凝固的主要维生素——维生素K——的摄入量。

这种重要的维生素有三种形式：K1（叶绿醌）、K2（甲萘醌）和K3（甲萘醌）。

我们主要的凝血维生素来源是卷心菜（任何品种均可）。绿叶蔬菜（生菜、菠菜、欧芹、罗勒、香菜）富含维生素K1，它能帮助血液凝结。

维生素K2有助于预防动脉硬化（心血管疾病的常见因素），还能保护骨骼中的钙质，预防骨质疏松症。这种维生素在鱼类（沙丁鱼、金枪鱼和鲑鱼）和虾类中含量丰富。但它在肉类、奶制品和蛋类中的含量取决于牛或鸡的饲料：只有食用新鲜牧草才能确保动物制品中含有维生素K2。

在阿育吠陀医学中，姜黄含有姜黄素，具有抗血小板的作用，数千年来一直被用来稀释血液。根据《欧洲营养学杂志》的报道，下肢血栓性静脉炎可以通过服用天然抗凝剂来治疗，食用含有多种水杨酸衍生物的产品：生姜、辣椒、大蒜、洋葱、辣椒粉、百里香、莳萝、牛至、葡萄和樱桃、覆盆子和蔓越莓、草莓和越橘，以及柑橘类水果。

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