面部疼痛治疗

面部疼痛药物

治疗三叉神经痛的主要药物是卡马西平（卡巴西平，芬立普辛，泰格列醇，司他西平，马泽托）。卡马西平促进易发生阵发性活动形式的神经元群的GABA能抑制。面部疼痛的治疗以每天0.1x2次的剂量开始。然后，每日剂量逐渐增加1/2-1片，直至最低有效剂量（每天0.4克）。不建议超过1200毫克/天的剂量。在出现效果6-8周后，逐渐将剂量减少到最低维持剂量（每天0.2-0.1克）或完全停药。长期使用该药物的患者，其有效性逐渐降低。此外，长期使用该药物会对肝脏，肾脏造成毒性损害，支气管痉挛，再生障碍性全血细胞减少症。可能出现精神障碍、记忆力减退、共济失调、头晕、嗜睡和消化不良。该药物已知具有致畸作用。卡马西平的禁忌症包括：房室传导阻滞、青光眼、前列腺炎、血液病以及个体不耐受。使用卡马西平时，需要定期（每2-3个月一次）监测全血细胞计数和肝功能生化指标。其他可用于治疗三叉神经痛的抗惊厥药包括吗舒米特（吗啡啉）、乙琥胺（舒昔利普）、苯妥英钠（苯妥英钠）和丙戊酸制剂（德巴金、康维来）。

对于急性、严重的肌肉强直性疼痛综合征，肌肉松弛剂盐酸托哌酮（Mydocalm）的处方为肌肉注射，每次100毫克（1毫升），每日2次，疗程3-7天。肠外给药后，Mydocalm的处方为口服，每次150毫克，每日3次。疗程因人而异，平均为两周。

羟丁酸钠用于缓解危象——将5毫升20%的羟丁酸钠溶液缓慢滴入5%的葡萄糖溶液中静脉注射。然而，一次给药的效果较短（数小时）。该药物禁用于重症肌无力患者。需要同时监测血清钾水平（会导致低钾血症）。如果出现严重的疼痛症状，建议单次注射2-3毫升0.25%的氟哌利多溶液和2毫升0.005%的芬太尼溶液。

在三叉神经痛的综合治疗中，广泛使用非麻醉性镇痛药、NSAID、抗组胺药和B族维生素。

氨基酸甘氨酸是中枢神经系统的抑制介质，可用作辅助药物。该药物以肌醇甘氨酸的形式溶于50毫升水中，剂量为110毫克/千克。

疗程持续4-5周。

抗抑郁药在三叉神经痛的治疗中起着至关重要的作用。它们可以减轻疼痛感，消除抑郁，并改变大脑的功能状态。每日50-150毫克的阿米替林被认为是最有效的。神经安定剂（匹莫齐特）和镇静剂（地西泮）也相当有效。血管活性药物（曲仑他、尼可瑞林、卡维通等）也被纳入脑血管疾病患者的治疗方案中。局部麻醉药用于降低疾病急性期“触发区”的活动，例如利多卡因、三甲卡因和氯乙烷。在自身免疫和过敏性疾病中，建议使用糖皮质激素。

面部疼痛的物理治疗

针灸、激光穿刺、低压低频脉冲电流、磁场和电磁场（包括红外线和紫外线）、超声波、药物电泳（羟吗啉溶液、奴佛卡因、氯化钙等）、生物刺激剂、地蜡、石蜡、泥疗等对治疗三叉神经痛有一定效果。

许多作者建议使用传出疗法（血浆置换、血液吸收）。

手术治疗。当保守治疗完全无效时，可使用手术治疗，因为手术治疗复发风险高，且会使临床症状恶化。

鼻睫神经痛和眶周神经痛

鼻睫神经痛和眶上神经痛通常通过阻滞或应用局部麻醉剂或切断相应神经来缓解。

舌咽神经痛

治疗方法与三叉神经痛类似。

带状疱疹后三叉神经痛

一线药物包括加巴喷丁、普瑞巴林、三环类抗抑郁药（阿米替林）。局部麻醉应用（利多卡因贴剂）已得到证实。谷氨酸拮抗剂金刚烷胺已被证明具有高效性。如果疗效不佳，则使用二线药物——阿片类药物（曲马多）、抗惊厥药（拉莫三嗪）、血清素和去甲肾上腺素再摄取抑制剂、非甾体抗炎药（右酮洛芬）、局部用药（辣椒素）。

亨特综合征

使用利多卡因、阿米替林、右酮洛芬、神经妥乐平和外周磁刺激进行阻断。

面部肌筋膜疼痛功能障碍综合征

常用的治疗方法是向肌肉触发区注射麻醉药（利多卡因）、抗抑郁药（通常为阿米替林）、肌肉松弛剂（托哌酮、替扎尼定、巴氯芬）。近年来，文献中出现了一些数据，表明向肌肉触发区注射肉毒杆菌毒素效果良好。此外，还可采用手法治疗（等长收缩后放松）。

颈前颅痛

使用局部麻醉剂、肌肉松弛剂、抗抑郁药、物理疗法和非甾体抗炎药进行阻断。

心因性前颅痛

只要改变“疼痛基质”，心因性疼痛综合征的治疗就会有效，而这可以通过使用精神药物和 TMS 来实现。