治療慢性腎上腺皮質功能不全

治療慢性腎上腺皮質功能不全的目的一方面是為了消除造成腎上腺損傷的過程，另一方面是為了替代缺乏激素。

如果懷疑腎上腺結核病，有必要在體檢醫生的監督下開具抗結核藥物。旨在使T抑製劑缺陷正常化的患者患有腎上腺自身免疫性病變的患者接受左旋咪唑和胸腺素治療。目前尚未廣泛使用。

推薦的飲食方式應該包含增加卡路里，蛋白質，維生素，食鹽的數量至3-10克/天。

具有糖皮質激素，鹽皮質激素和合成代謝作用的合成激素的替代療法對於慢性腎上腺皮質功能不全患者至關重要，並且在任何情況下都不能取消。腎上腺功能不全的補償不僅取決於給藥量，還取決於與身體功能狀態相關的各種狀況。激素的合成類似物在人體內的行為不像自然。例如，已知特定蛋白轉移蛋白結合約92％的皮質醇和僅70％的合成類似物。據信，胃腸道中激素的吸收已基本完成，但由於各種侵犯胃和腸功能的作用，這些情況可能會受到侵犯。對於口服給藥，使用糖皮質激素作用的合成類似物：氫化可的松，醋酸可的松，潑尼松龍，強的松，metipred。氫化可的松是唯一具有天然激素性質的糖皮質激素。目前，它在俄羅斯以Cortef的名義註冊，用於5,10和20毫克的片劑。

可的松治療始於本世紀初的30-IES，儘管許多新的類似物，到目前為止還沒有失去它的價值的出現。肝臟中的可的松基本上變成皮質醇並且變得生理活性。在給藥後1-2小時確定血液中藥物的最高濃度，並且在8-10小時後幾乎未確定。取的血液水平增加顯著，達到最大6-8小時後在血潑尼松龍12-36小時和氫化可的松肌內，後30分鐘內 - - 比可的松更高的效率具有圖9a-ftorkortizol。4- 6小時為了補償慢性腎上腺功能不全，應使用潑尼松龍和可的鬆的組合。藥物的劑量取決於疾病的嚴重程度和補償程度。

由於輕度的慢性腎上腺功能不全，建議以一次或兩次劑量12.5-125mg /天的劑量進行可的松治療。如果劑量服用一次，然後在早餐後服用。治療的組合可以是在餐前服用抗壞血酸1-1.5克/天。

在平均嚴重程度上，潑尼松龍通常處方 - 早餐後5-7.5mg，下午 - 25mg醋酸可的松。

患有嚴重慢性腎上腺皮質功能減退，這是觀察到的阿狄森氏病，並去除約庫欣病等疾病腎上腺後，有時需要任命糖皮質激素的三個步驟，並確保它們與藥物DOXA結合。例如，潑尼松龍早飯後下舌DOXA推薦的5-7.5毫克組合劑量與一種片劑，可的松-在劑量為25mg，下午和12.5毫克飯後。當血壓低，納呆可以被添加到目的地1片黴素天。據認為，上述劑量，雖然被認為粗略，必須補償腎上腺皮質功能不全，如果沒有理由要求他們增加。糖皮質激素的目的揭示作用包括體重增加，噁心，胃腸功能紊亂的終止，皮膚和黏膜色素沉著的減少，改善或恢復耐受水。

放射免疫學測定血漿中ACTH，皮質醇，醛固酮和腎素活性被認為對系統評估艾迪生氏病替代療法的有效性的信息很少。

在多數患者阿狄森氏病以及全部拆除腎上腺後中度和重度形式的慢性腎上腺皮質功能減退的需要添加藥物糖皮質激素作用的藥物與鹽皮質激素的作用。醋酸脫氧皮質酮的每日需要量為5-10毫克。Doxas可以以各種形式用於口服和肌內給藥。舌下使用5mg Doxas片劑。肌內註射1％0.5％Doxa油溶液。延長藥物三甲基乙酸脫氧皮質酮每10-12天以1毫升肌肉注射一次。最活躍的合成鹽皮質激素是醋酸氟氫可的松。在波蘭，它是以cortinef這個名字生產的，在英國是florinef。使用0.05-0.1mg劑量的藥物作為支持物。在疾病失代償期間，其劑量增加2-3倍。鹽皮質激素作用的客觀指標包括動脈壓增高，鈉/鉀比正常化，血漿中鈉含量增加以及鉀含量降低。

慢性腎上腺皮質功能不全的替代治療有幾個重要條件。考慮到健康人的皮質類固醇釋放的產生和每日節律，應規定藥物的給藥劑量和時間：每日劑量的2/3在上午7-9點和下午點％藥物總是在飯後服用。多年來使用皮質類固醇可導致胃腸道疾病; 在壓力，感染，手術，創傷方面，與維持劑量相比，葡萄糖和鹽皮質激素的劑量增加2-3倍。

在患者的胃腸道功能紊亂的慢性腎上腺皮質功能不全的情況下，口服藥物代替氫化可的松50-100毫克胃腸外給藥一天DOXA 4-6次 - 5-15 DGTM國家賠償。

有必要詳細說明去除與Itenko-Cushing疾病有關的腎上腺後處理患者的特點。沒有指定去除一種腎上腺激素治療後，因為剩餘的腎上腺可以補償人體對激素的需求。除去第二個腎上腺（II期）後，立即在第1天，患者靜脈注射75-100 mg水溶性氫化可的松。同時，按照以下方案肌內註射氫化可的松：1-2天 - 每3小時50-75mg，每4-5小時3-50mg，每5小時4-5-50mg， 6-7天 - 8小時50毫克，9-10-50毫克，每天2次。通常，從第8天到第9天，患者逐漸轉為口服皮質類固醇，並在觀察期間建立固定劑量的藥物。潑尼松龍5-15毫克/天或在上午1片劑多克塞，或1片kortinefa可的松5毫克藥物和25mg在下午。在去除高血壓腎上腺後保留患者的情況下，替代療法的劑量與無高血壓的處方相同，並且使用Doxa製劑。激素替代療法與抗高血壓藥物聯合使用，優先選擇藥物rauwolfia。應該指出，腎上腺功能不全和高血壓患者的addisonian危機可以在高血壓的背景下發生。在這些情況下，應該治療患者以消除艾迪生的危機。

50毫克的2倍，和3- - 一個小外科手術的患者在第1天慢性腎上腺皮質功能不全（膿腫開口，牙齒的活組織檢查提取）肌內施用3次50毫克氫化可的松，在2-3天之後在第4天，患者轉入常用劑量的片劑皮質類固醇。

當進行治療慢性腎上腺皮質功能不全的外科手術前常規手術氫化可的松以50mg肌內施用在手術當天每8小時，75毫克氫化可的松肌肉注射，並且在操作期間 - 靜脈內 - 75-100毫克水溶性鹽水氫化可的松或5％葡萄糖溶液。在1-2天手術後的氫化可的松肌內給予至50-75毫克每6小時3-4個天 - 50 mg每8小時，5-6天 - 50毫克2倍每天和每天口服潑尼松龍5-10毫克。在第7天，給藥以5mg每天2-3次肌內強的松龍50毫克和氫化可的松。上的轉換到正常替代療法與口服皮質類固醇分別固定劑量為每個單獨的患者的患者第8天。此外，在第一3-4天患者得到5.10毫克阿黴素的在單次肌內注射。在術後期間，仔細監測患者的病情是必要的。要做到這一點，你應該每小時測量一次血壓。如果腎上腺皮質功能不全症狀 - 。快速前進到一個附加的靜脈氫化可的松的水在75毫克超過1-1.5ħ量施用激素的速率可溶性要大，和它們的應用的持續時間可以根據患者，手術的嚴重程度，並發症而變化。

在緊急手術的情況下，根據所給出的方案，在手術之前立即肌內註射75-100ml氫化可的松。

在治療慢性腎上腺皮質功能不全時，可能出現過量服用葡萄糖和鹽皮質激素藥物的症狀。這可以通過體重快速增加，頭痛，肌肉無力，血壓升高，體液瀦留，面部腫脹，血漿中鉀水平降低以及鈉含量增加來證明。所用藥物的劑量應至少減少2倍。在4-8週內緩慢消除過量症狀。在消除藥物過度運動後應該減少維持劑量。

在增加劑量的糖皮質激素的使用中經常發現這種現象。堅持用Doxa藥物治療可以減少糖皮質激素的劑量並獲得腎上腺功能不全的補償。

總之，有必要考慮與糖尿病，甲狀腺和甲狀旁腺疾病合併時，妊娠期慢性腎上腺功能不全患者替代治療的特點。孕期替代療法的劑量保持不變，第3個月後需要小幅增加。所有住院前的患者均住院治療。當分娩時，荷爾蒙在與計劃操作相同的條件下施用。建議慢性腎上腺皮質功能不全和糖尿病合併時，首先補償腎上腺功能不全，然後增加胰島素劑量。對於伴有慢性腎上腺功能不全和甲狀腺功能減退症或甲狀腺毒症的患者，首先要完全補償腎上腺功能不全，然後加入甲狀腺素或抗甲狀腺藥物治療。如果出現甲狀旁腺功能減退症，則可以滿足相同的條件。慢性腎上腺皮質功能不全的患者應接受藥房監督，並免費提供皮質類固醇製劑。

展望

合成激素用於慢性腎上腺皮質功能不全的替代療法的使用為治療這種疾病和延長患者的生命開闢了廣泛的機會。

該疾病的預後依賴於其他器官中活動性結核的存在（粟粒性，腎性，肺部）以及患者對抗菌治療的敏感性。

由於腎上腺自身免疫病變，患者的未來取決於其他內分泌腺的組合損傷，例如糖尿病的發展。

患者的病情和生活是由於正確選擇了藥物的劑量，它們的組合，接受的準確性和自我控制。

主要的危險是與疾病相關的疾病，使慢性腎上腺功能不全的病程變得複雜。對於並發疾病和手術干預以及勞動管理的適當策略可以防止危機及其後果的發展。

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盈利能力 

轉移病人進行簡單的工作，失去沉重的體力消耗，夜班和正常工作日有助於保持工作能力。

慢性腎上腺皮質功能不全的預防減少為降低結核病和自身免疫性疾病發病率的措施。這些問題與社會和環境問題有關。

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