颈动脉粥样硬化的治疗

颈动脉粥样硬化的保守治疗通常包括以下几类药物：

• 烟酸及其相关药物可降低血液中的甘油三酯和胆固醇水平，增加具有抗动脉粥样硬化特性的高密度脂蛋白含量。肝功能衰竭患者不应服用烟酸。
• 纤维酸衍生物（贝特类药物：Gevilan、Atromid、Miskleron）可减少体内脂质生成。肝功能衰竭和胆结石患者不宜使用此类药物。
• 胆汁酸螯合剂（消胆胺、胆甾醇）有助于清除肠道中的胆汁酸和胆固醇，从而降低其在细胞中的含量。此类药物的副作用可能包括便秘和腹胀。
• 降血脂药、HMG-CoA还原酶抑制剂、他汀类药物（普伐他汀、美降脂、舒降之）——降低“坏”胆固醇水平，抑制其在体内生成。他汀类药物应在晚上服用，因为夜间胆固醇生成增加。长期服用这些药物可能导致各种肝功能障碍。

根据迹象表明，可以使用所谓的体外技术来改善脂质代谢。这些方法可以使血液和淋巴液的成分正常化，并净化它们：

• 一种血液吸附方法，血液通过吸附过滤器——一种体外的特殊装置。过滤器有助于从血液中“去除”血浆中致动脉粥样硬化的脂蛋白。这种方法的缺点是会同时去除血液中的一些血液成分和“好”胆固醇。
• 免疫吸附法涉及使用免疫吸附剂，与血液吸附不同，免疫吸附剂仅去除致动脉粥样硬化脂蛋白 (LDL)。
• 血浆置换法涉及用血液替代品或其他血液制品替换患者的血浆。
• 血浆吸附法涉及患者血浆的吸附剂净化，然后将其返回循环系统。

这些技术有助于暂时纠正血脂指标，但频繁或长期的此类治疗可能会改变血液的蛋白质组成，导致身体丧失许多免疫因子。另一个缺点是疗效短暂、需要定期重复治疗以及高昂的费用。

药物

他汀类药物有助于降低胆固醇水平，从而降低冠心病死亡率。服用他汀类药物的禁忌症包括妊娠期、急性肝肾衰竭、过敏症以及儿童期。治疗期间的副作用可能包括：腹泻、腹胀、恶心、胰腺炎加重、头痛、癫痫发作、肌病和过敏反应。[ 1 ]

• 洛伐他汀——有助于预防首次冠状动脉发作和不稳定型心绞痛。治疗初期，每日晚间服用20毫克。一个月后，可根据医生的建议，将剂量增加至40毫克或更多。
• 辛伐他汀可降低血液中的胆固醇水平。通常，起始剂量为每日晚间5-10毫克，之后可逐渐增加。
• 普伐他汀可抑制肝脏胆固醇的生物合成。该药的初始剂量为每日睡前10-20毫克。若未达到预期效果，则剂量增加至40毫克。
• 氟伐他汀是一种不能透过血脑屏障的药物。服药4周后即可观察到疗效。该药初始剂量为每日20毫克。如果胆固醇水平大幅升高，则剂量增加至每日40毫克。
• 阿托伐他汀有效降低胆固醇水平，服用两周后效果显著。疗程一个月后即可达到最佳效果。该药每日口服10毫克，晚间服用。如需增加剂量，请咨询医生。
• 瑞舒伐他汀可成功用于治疗成年颈动脉粥样硬化患者，无论性别和年龄。初始剂量为每日5-10毫克，每日最大剂量为40毫克。

纤维酸类药物能够通过减少甘油三酯在体内的合成来使甘油三酯水平恢复正常。肝肾疾病患者以及孕期和哺乳期妇女禁用纤维酸类药物。其可能的副作用包括消化不良、皮肤瘙痒、水肿和胆结石形成（尤其常见于氯贝特或利帕米德）。

• 贝扎纤维酸的服用剂量为每次0.2克，每日三次，或作为缓释剂型，每次0.4克，每日一次，疗程数年（平均2-4年）。贝扎纤维酸无肝毒性。
• 非诺贝特可降低尿酸和“坏”胆固醇水平。早晚各服用0.1克，或仅晚上服用0.2克。
• 环丙贝特通常用于治疗高脂蛋白血症，每日 1-2 次，每次 0.1 克。
• 吉非贝齐——有效降低甘油三酯水平。每日两次，每次0.3-0.45克。

物理治疗

激光照射血液可产生积极的生物效应，其形式为光激活。在激光照射的作用下，心肌收缩功能得到优化，缺血发作的强度和频率降低，血液脂质成分得到改善。该疗法可通过静脉、动脉和经皮途径进行。[ 2 ]、[ 3 ]、[ 4 ]、[ 5 ]

可以使用硬件方法，特别是增强型体外反搏和冲击波疗法。这些方法已在许多心脏病中心成功应用于动脉粥样硬化的辅助治疗。

增强型体外反搏适用于严重心绞痛患者，药物治疗效果不佳，且无法进行球囊血管成形术或搭桥手术。如果患者患有无法控制的高血压、严重心律失常、瓣膜缺陷或血栓性静脉炎，则禁用该操作。[ 6 ]

冲击波疗法利用波发生器产生的低强度冲击波，为血管壁提供张力。该疗法可激活血管生长因子的释放，并优化血液循环。[ 7 ]

小型临床试验已经显示出超声增强溶栓治疗在急性脑缺血治疗中潜在应用的良好结果。[ 8 ] 此外，静脉注射气体微球（微泡）与超声相结合已被证明是血管内血栓再通的潜在替代方法。

草药治疗

许多药用植物有助于阻止颈动脉粥样硬化的发展。草药组合尤其有效——所谓的药用集合，它们对脑血管网络和整个心血管系统具有复杂的作用。以下复合配方已被证明非常有效：

• 将干燥的柠檬香蜂草 [ 9 ]、中国或西伯利亚益母草 [ 10 ] 和委陵菜 [ 11 ] 混合，制成茶饮，每天喝几口。
• 将玫瑰果[ 12 ]、益母草[ 13 ]、绣线菊[14 ]和蜡菊[ 15 ]（各1茶匙）混合，倒入0.5升沸水中，浸泡8小时。每日三次，每次100毫升，持续两个月。
• 将三汤匙红三叶草 [ 16 ]、苦艾 [ 17 ]、欧芹根 [ 18 ] 和墨角兰的混合物倒入一升沸水中，盖上盖子浸泡约3小时。每2小时喝一次50毫升，持续一周。然后休息一周，再继续治疗。
• 将柠檬草叶、刺五加、[ 20 ]薄荷、牛蒡、[ 21 ]蜡菊、白桦树皮[ 22 ]和玫瑰果混合。将500毫升沸水倒入两汤匙混合物中，浸泡至冷却。每日三次，每次服用100毫升。

植物疗法专家建议每天饮用下列至少一种植物的浸液来治疗颈动脉粥样硬化：

• 三叶草——在饮食调整的背景下帮助消除动脉粥样硬化沉积物。
• 薄荷——有助于净化身体。薄荷叶不仅可以加入茶饮和茶中，还可以加入沙拉和头盘中。
• 蒲公英根和叶——植物浸液可降低血清甘油三酯水平、总胆固醇、低密度脂蛋白胆固醇 (LDL-C)，并升高高密度脂蛋白胆固醇 (HDL-C)。[ 23 ], [ 24 ]
• 牛蒡叶——强化血管，恢复循环系统活力。
• 亚麻籽——具有降血脂功效，降低甘油三酸酯（TG）水平，食用 10 周后，脂蛋白 a（Lp(a)）水平可降低 14%。[ 25 ]
• 茴香籽——改善血液循环，清洁血管。

除了上述植物外，还必须在患者的饮食中添加大蒜、柠檬汁、磨碎的辣根、洋葱和野蒜——这些都是众所周知的减缓动脉粥样硬化发展的民间疗法。

颈动脉粥样硬化的饮食

一些生活方式和饮食习惯的改变有时比药物治疗对颈动脉粥样硬化的疗效更佳。遵循以下饮食指南至关重要：

• 尽量减少饱和脂肪的摄入量；
• 彻底消除反式脂肪；
• 尽量减少精制碳水化合物的摄入量；
• 显著增加饮食中植物性食物和纤维的比例；
• 严格限制酒精消费。

营养方面的相应变化可以使疾病任何阶段的脂质水平相对快速地恢复正常。

此外，饮食还涉及减少含脂肪产品（即动物脂肪）的摄入——不超过每日食物热量的10%。总热量也应限制——每日最多2500千卡（如果患者肥胖，则每日热量由营养师计算）。

重要的是，少量减少脂肪食物的摄入量不会影响动脉粥样硬化的进程：只有将脂肪摄入量限制在每天20克以内，包括6-10克富含ω-6和ω-3脂肪酸的多不饱和脂肪，才能稳定病情并减缓病理过程。反式脂肪应完全排除。

饮食中大量的简单碳水化合物会导致甘油三酯水平升高，并降低血清中高密度甘油三酯的水平。因此，卡路里的不足不应通过碳水化合物食物来补充，而应通过蛋白质食物来补充，并摄入足够的不饱和脂肪。此外，还建议关注高质量的复合碳水化合物：谷物、谷类、蔬菜。

每日五餐应包含水果和蔬菜等植物性食物。黑葡萄和红茶中所含的维生素、植物纤维和黄酮类物质对血管有良好的保护作用。

医生建议每天至少摄入5-10克可溶性纤维（麸皮、豆类、大豆）：即使如此少量，也能将“坏”胆固醇水平降低5%。不溶性纤维对胆固醇水平的影响不那么明显，但也具有许多有益特性，例如，它可以降低患肠癌的风险。[ 26 ] 最近一项对三项随机对照试验的荟萃分析表明，在食物中添加能形成凝胶的粘稠可溶性纤维可使他汀类药物的疗效加倍。[ 27 ]

少量饮酒也对血管有保护作用，但这只适用于非常小的剂量——每周 5 次，每次饮酒量不超过 1 盎司。

在一项前瞻性研究中，研究人员纳入了14,629名45-64岁成年人，发现每周饮酒量不超过7杯的参与者患心力衰竭的风险低于不饮酒者。以每周饮酒量（克/周）计算，4盎司（118毫升）葡萄酒含有10.8克乙醇，12盎司（355毫升）啤酒含有13.2克乙醇，1.5盎司（44毫升）烈酒含有15.1克乙醇。之后，研究人员将乙醇克数换算成每周饮酒量（14克酒精=1杯）。[ 28 ]

较高剂量会产生相反的效果并导致其他健康问题。

手术治疗

如果患者被诊断为晚期颈动脉粥样硬化，且药物治疗没有取得积极效果，则可以考虑手术治疗，在此期间可以进行以下干预：

• 颈动脉内膜切除术包括从受影响的血管中去除动脉粥样硬化斑块。[ 29 ]
• 如果有颈动脉内膜切除术的禁忌症或无法充分接触动脉粥样硬化沉积物，则可能需要进行球囊血管成形术。
• 支架手术是将一个特殊的支架插入颈动脉——一个小型金属装置，可以扩张血管腔并恢复正常血液循环。[ 30 ]

如果存在动脉粥样硬化沉积物或血栓阻塞颈动脉的风险或可能发展为阻塞，则有理由进行外科手术干预。允许在血管狭窄区域进行开放手术（动脉内膜切除术）或血管内介入治疗，并进行动脉扩张。

颈动脉粥样硬化手术

目前，尚无“神奇”药物能够结合并清除颈动脉中的动脉粥样硬化沉积物。药物只能减缓动脉粥样硬化的发展并降低血栓形成的风险。扩张动脉管腔并清除沉积物的唯一方法是手术，但并非所有患者都适合手术。当动脉严重狭窄且药物治疗无法达到预期的积极效果时，手术干预的适应症是严格的。

对于颈动脉粥样硬化，最常见的手术是外翻性颈动脉内膜切除术，分阶段进行：

1. 医生进行麻醉（通常是传导麻醉），然后在颈动脉投射区的颈部区域做一个约 5 厘米的切口。
2. 外科医生使用三倍放大镜和特殊仪器将动脉与相邻结构（静脉血管、神经等）分离。
3. 测试大脑对动脉血管暂时闭塞的抵抗力。有很多方法可以做到这一点。如果测试显示大脑尚未准备好承受血流闭塞，医生会进行特殊的临时搭桥手术，以确保手术部位的颈动脉血流供应。然后，医生会钳住必要的血管。
4. 横向解剖颈内动脉，将血管外侧翻过来，从其壁上连同内层一起去除动脉粥样硬化斑块。
5. 小心地去除所有其他“自由”层，将动脉外层恢复到原来的位置。
6. 使用连续缝合线，使用细的不可吸收线恢复颈动脉的完整性。
7. 排除动脉内空气，恢复血流。检查缝合处是否紧密，无出血，用美容缝合线逐层缝合伤口。

在整个手术过程中，患者保持清醒，外科医生会定期检查患者的视觉和言语互动。手术通常持续1至2小时。术后恢复时间因具体情况而异。

颈动脉粥样硬化

循序渐进的强化措施和规律的体育锻炼可以降低风险因素产生负面影响的可能性：例如进行空气浴和冷热水淋浴、每天散步30-40分钟以及游泳。积极健康的生活方式与减缓动脉粥样硬化进展之间存在明确的因果关系，这一点已得到证实。[ 31 ]

最佳的体力活动时长、频率、强度和类型，以及颈动脉硬化治疗方案均需个体化确定。此类活动有助于强化血管，使体重恢复正常。重要提示：在开始颈动脉硬化治疗或进行针对颈动脉粥样硬化的体力活动之前，您应该首先接受专科医生的全面检查。此外，颈动脉硬化治疗应循序渐进，并制定具体且持续的方案。患者应做好长期治疗的准备，避免温度骤变，因为这会给身体带来压力。循序渐进地开始治疗并定期进行疗效观察至关重要。动脉粥样硬化患者应该明白，突然接触冷水会导致血管急剧收缩。这时会发生代偿反应，血液会流向内脏器官，心脏需要更快地泵出更多血液。颈动脉粥样硬化患者的血管无法快速平稳地对温度变化做出反应，这可能导致不良后果。例如，如果一位老年患者从未进行过硬化练习，并且有一天决定用冰水浇自己，那么这种手术就不会有任何好处。

正常的颈动脉硬化是循序渐进的，需要尽量减少温度变化并规律锻炼。建议先进行空气浴、按摩和冷水浴。如果出现颈动脉粥样硬化，则需要提前咨询医生并进行全面的检查。

颈动脉粥样硬化体操

为了阻止颈动脉粥样硬化的发展，提供改善脑部血液供应的所有条件至关重要。为此，专家建议经常在户外散步，定期进行体操等适度的体育锻炼。以下运动被认为是最合适的：

1. 以中等速度行走，持续时间最多 3 分钟：2 步 - 吸气，3 步 - 呼气。
2. 初始姿势：患者站立，双脚并拢，双手扶腰，背部挺直，双肩向外展开。呼气时，腹部收紧；吸气时，腹部尽量向外展开。重复4次。
3. 患者坐在椅子上。双手握拳、松开，缓慢抬起双手。慢动作重复4次。最后，握手。
4. 患者坐在椅子上，双腿伸直，与肩同宽。以中等速度向每个方向旋转踝关节10次。
5. 患者坐在椅子上，同步弯曲和伸直手臂和腿的肘部、肩部和膝盖（模仿行走）。以平均速度进行10次。
6. 患者坐在椅子上，双脚着地，双手放在膝盖上。一只手放在头后，另一只手放在腰后，然后反之。左右手交替进行，重复4次。
7. 原地行走三分钟。
8. 借助支撑物（椅子）以中等速度进行最多 5 次下蹲。
9. 借助支撑，将左臂和右腿向侧面移动，然后反之亦然。重复4次。
10. 从“俯卧在地板上”的姿势开始，背部拱起（双手放在脑后）。重复3-5次。
11. 抬起右腿，弯曲膝关节，用左手肘部触碰右腿，然后反之。重复3-4次。
12. 患者站立，双臂置于身体两侧。患者身体向右、向左弯曲，每侧各4次。