治療骨軟骨病：形成運動技能

運動技能的形成是一個多階段過程。從構成人類權宜運動活動基礎的基本技能開始，這些基本技能是由於技能反復重复而產生的，因此向綜合一系列高級技能和技能的過渡是可行的。這是通過拒絕基本的技能技能，然後是更完美的技能。這種多層次自願運動系統的技巧不過是掌握了解決這種或那種運動任務的能力。

運動技能的第一階段以神經過程的輻射為特徵，具有廣泛的外部反應。第二階段與興奮的集中有關，伴隨著協調和定型運動的形成的改善。第三階段完成自動化的形成和電機動作的穩定。

這種方法中約定的要素主要與將神經過程的特徵分為獨立階段有關。神經過程的集中不能有自我提取的價值。它完成刺激的輻射。形成新運動技能的概括階段可能與前一個階段形成的結束一致。如果在現象學上，通過外部跡象，仍然可以判斷運動技能形成的某個階段的完成，那麼隱藏在視覺觀察中的過程不適用於嚴格的階段分析。

根據NA Berne-Stein的說法，自動化的出現完成了技能形成的第一階段。它的特點是建立了領先的運動水平，確定了電機的組成，必要的校正以及將其自動切換到較低的水平。

第二階段的特點是電機組成的標準化，穩定性（抵制混雜因素的作用），協調技能的協調因素。

在技能穩定的階段，外在的隨機刺激對它沒有破壞作用。鍛煉質量不會影響運動狀況的複雜性。由於關於進行體育鍛煉的技術的普遍想法的改變，只有環境條件的長期變化或者運動結構的特別破壞才能顯著改變運動技能或其個別因素。這在一定程度上適用於糾正運動中的錯誤。如果錯誤已成為學習動作的組成部分，則糾正錯誤需要很長時間。在許多情況下，新動作技能的形成發生得比糾正錯誤更快。

體育鍛煉分類的生理基礎可以是：

• 肌肉活動模式（靜態，等滲，混合）;
• 協調複雜程度;
• 體育鍛煉與推動力活動（對身體素質）發展的關係;
• 工作的相對力量。

協調結構上的體育鍛煉的分類提供了關於身體及其節段，肢體運動日益複雜的練習組的分配。例如肢體的運動中的協調複雜程度將從一個平面中的對稱運動增加到不對稱，多方向和不同的運動。

根據運動水平進行分類的基礎是垂直的（從大腦半球到軀幹部分和脊髓）運動神經調節的分層原則。這使我們能夠區分大腦腦幹部分，最近的皮層下核和電機分析儀的皮質突出部位神經形成引起的運動行為。

進行體育鍛煉的方法：a）標準; b）非標準（可變）。

所以，循環練習的特點是標準（不變，不變）的做法。對於非標準練習來說，其特徵是運動實施條件的不斷變化，以及運動形式和生理特徵的變化。

Dill（1936）提出了按總能量消耗水平對體育鍛煉進行分類。根據這個原則，後來的分類也建立起來了。Lonla（1961）提出根據最大耗氧量（MPC）的各種能量交換可能性對工作進行分類。氧氣需求超過MS水平的工作被他列為非常重。

非循環運動 是不可或缺的，完成的發動機動作，不相互連接，具有獨立的意義。這些運動的特點是相對短期的表現和非凡的形式。從工作性質來看，這些主要是鍛煉，可以最大限度地提高肌肉收縮的力量和速度。在單獨的非循環運動之間，即使它們按照一定的順序執行，也沒有有機聯繫。非循環運動的重複不會改變其本質，也不會將其變成循環運動。

循環運動的特點是積分運動（循環）的各個階段和循環本身的規則的，順序的交替和相互連接。每個週期i與之前和之後的相互關聯性是這類練習的重要特徵。

這些運動的生理基礎是有節奏的運動反射。學習循環運動時選擇最佳速度的加快刺激的同化，以及建立生理funktsiy..On的最佳速度率推出了有節奏的刺激神經中樞的不穩定性和穩定性，加快vrabatyva-emost。

協同練習。 在正常情況下，協同肌肉的作用通常導致相應關節的穩定，這有助於主要運動的表現。另外，協同作用包括運動過程中激動劑應激和拮抗劑的相互關聯比例。協同作用不是一個恆定的質量，而是取決於許多因素（年齡，身體狀況，疾病等）。有條件的協同作用是在反射弧的基礎上產生的。所有協同作用的實質是由於另一個動態群體的收縮而引起地形上遠距離肌肉的張力的能力。

有必要區分以下類型的協同作用：無條件的，有條件的，患側的，對側的。

• 無條件協同作用是先天性的，在系統發生過程中固定的神經肌肉反應，在每個患者中表現出或多或少的程度。例如：a）下肢 - 這是用醫生雙手的阻力矯正腳部，引起大腿四頭肌肉緊張; b）在上肢 - 在旋轉位置的腕關節後背屈曲，這導致了三頭肌肌肉的張力。隨著手掌屈曲在同一關節仰臥位，肩胛骨的二頭肌肌肉拉傷; c）在軀幹部位 - 抬起ips頭部的矢狀面。 - 躺在背部決定了腹直肌的張力。在i.p.中抬頭 - 躺在胃上會引起臀大肌的緊張。在LH程序中使用無條件協同作用來激活某些身體部位（肢體）的減弱肌肉群。
• 有條件的協同作用獨立於無條件的協同作用而存在，並且與其有根本的不同。最常見的條件反射協同作用已被揭示：
• 對於股四頭肌：
  • 髖關節屈曲;
  • 腿部在髖關節中的移除和引入;
  • 背部和蹠屈在踝關節。

警告！所有在點“a-c”中表示的動作都是指同名的肢體。

• 從i.p.過渡。 - 坐在ip。 - 說謊和倒退;
• 髖關節的旋轉運動。

• 對於臀肌：
  • 膝關節屈曲;
  • 軀幹彎腰進出。等 - 躺在他的肚子上;
  • 將同名的上肢帶入i.p. 躺在他的肚子上。

運動開始後一段時間內使用條件反射協同作用的治療效果可逐漸降低。因此，每兩周有必要改變運動，刺激正在鍛煉的肌肉的協同收縮。

• 在相鄰肢體關節進行的鍛煉中使用同側協同作用來引起同名肢體的肌肉緊張。
• 對側協同作用是運動的基礎，在這種運動中，對側肢體的運動被用來刺激肌肉。

正確實施協同練習有三個條件：a）練習應盡可能涵蓋負責“興奮”轉移的動態群體的數量; b）必須以最大阻力進行; c）進行直至完全疲勞。

通過協同效應的幫助可以通過每天練習4次來達到治療效果。

作為神經系統疾病恢復性治療方法的治療性體育文化

在過去的30 - 40年它是由大量的旨在麻痺（弱）的肌肉和控制肌肉的恢復解剖完好保存的振興方式方法創建的，但抑制，脊髓的運動中樞。

運動療法的發展有三個主要方向：

1. 功能性治療系統旨在提高患者的整體活動能力，灌輸他們強烈的意志品質，渴望克服僵硬，全身無力，掌握日常習慣，儘管運動障礙和個體關節變形。
2. 基於矯正某些畸形的分析體操系統，減少肌肉張力，增加個體關節中的自主運動的體積，而不考慮患者的一般運動刻板印象。
3. 使用複雜運動的系統。

功能治療系統

許多作者認為，治療性體操（LH）的方法取決於病變的性質，肌肉恢復的強度和疾病的階段。與此同時，主動運動應該被用作神經肌肉系統最有價值的興奮劑。被動運動用於伸展縮短（姿勢）的拮抗肌肉，改善關節功能並發展反射連接。預計將施加特殊的輪胎，滾輪，穿著矯形鞋，訓練適當的姿勢，正確設置腳等，以防止患者發生不正當的規定。多年來強制系統使用按摩（NA Belaya）。

對於患肢的功能性修復被認為是必要的：

• 獲得健康和偏癱肢體運動的最大振幅的最佳起始位置;
• 被動運動，其目的是保持關節功能並牽涉到癱瘓性肌肉組織。這些運動有助於縮短癱瘓（減弱）的肌肉並延長其拮抗劑，這對預防攣縮很重要;
• 健康和受影響的肢體的積極運動。如果這是不可能產生活性練習中使用，以減少麻痺肌肉（理念運動鍛煉）或肌張力健康肢體意志張貼脈衝 - 等角）調色反射麻痺肌肉;
• 從簡化的初始位置開始基本的主動運動，而不克服肢體的嚴重程度;
• 由於肌肉組織功能異常或對某些肌肉群進行再教育而發展替代功能的練習;
• 積極鍛煉水生環境;
• 主動練習與自由移動，沒有電源電壓：
  • 友好（同時具有健康的肢體）;
  • 反對友好（分開為弱化的肌肉群）;
• 鍛煉與增加壓力;
• 為發展協調運動和支援職能而進行的演習。

在各種技術物理療法綜合運用- 複雜和解析體操技術鮑巴斯技術（增強培訓動態功能stato的），用於reedukatsii F.Pokornomu和N.Malkovoy（感受外界刺激救濟），卡巴特方法（本體救濟）方法，發現其應用一些神經系統疾病（特別是脊柱骨軟骨病）。

在國外的治療體操方法中，肯尼亞的技術（1946）被廣泛使用。特別廣泛的是，這種方法在捷克共和國很普遍（F. Pokorny，N. Malkova）。按照這種方法處理由以下部分組成：

• 熱包裹，改善受影響組織的血液循環;
• 肌肉的刺激以快速重複的有節奏的被動運動的形式進行，同時輕輕地向受影響的肌肉振動。在刺激過程中，會發生許多肌肉和肌腱本體感受器的刺激。其結果是，這增加了發送傳入衝動至脊髓的後角，並從那裡 - 至脊髓，這有助於受影響的肌肉的運動功能的恢復快的前角的馬達單元;
• Reedukatsiya（運動教育）是一種被動的被動主動運動，產生時沒有振動，但對觸覺，視覺和聽覺分析器有影響。重新設計由幾個部分組成：首先講師應該解釋並向患者展示將執行的動作。之後，他的手指輕輕撫摸那些會收縮的肌肉的運動，然後才進入被動運動。

對於輕微和中等嚴重程度的病變，對於每個肌肉進行刺激和減少5分鐘是最佳的，對於嚴重形式的病變，為3分鐘。

分析系統

在神經系統疾病和損傷患者的治療中評估運動療法的分析系統，有必要注意以下幾點。分析方法允許分離個體肌肉群並避免替代和復雜的組合。然而，這些系統沒有考慮到兒童（兒童神經學）或成人患者（最佳運動模式）運動功能發展的一般模式。

淺LFK-性能分析系統，特別是在後康復期神經系統疾病，被迫放棄促進執行運動的原理上是可行的速度物理負載條件。在LFK中，還有另一個方向使用“複雜運動”在本體感受緩解的條件下激活受影響的肌肉。這種趨勢成形於稱為卡博特（Kabot，1950）的方法的系統，或者系統是“本體感受簡單化”或«Propriozeptive Neuromuskulare Fazilitation»（PNF）。

根據Voss和Knott（1956）的報導，這種LFK方法首次用於軍事創傷患者的複雜治療。後來它被用來治療各種嚴重運動障礙的疾病。

Cabot系統提供的眾多技術基於以下原則：

• 領導和協調肌肉收縮的誘因是本體感受刺激;
• 有相鄰類型的運動，其中一些傾向於其他特定類型的運動;
• 運動行為由意志（任意）運動決定。

卡博特系統提供：

• 拒絕逐漸增加負載;
• 盡可能最大限度地阻止節段或整個肢體或治療一開始時的軀幹運動;
• 不包括受影響肌肉的分析工作; 代替受影響的肌肉的孤立運動，提出了一種複雜的運動，同時擁抱許多肌肉群;
• 有助於減少癱瘓（受影響）肌肉的因素之一是其初步拉伸;
• 有必要忽視疲勞並參與最大活動的密集計劃。

作者警告說，並非所有方法對患者都有效。首先，應該測試更簡單，然後更複雜或更複雜的方法，直到達到預期結果。

“本體感受緩解”是通過以下方法實現的：

• 最大的運動阻力;
• 肌肉拮抗劑的逆轉;
• 初步拉伸受影響的肌肉;
• 肌肉拮抗劑的交替;
• 複雜的運動行為。

A）運動的  最大阻力可用於下列方法中：

• 阻力由方法學家提供。肌肉收縮期間，阻力不穩定並且在整個體積內變化。在阻力中，教練用相同的力量迫使病人的肌肉在整個運動中工作，即E. 在等滲模式下;
• 肌肉工作的交替。克服“最大阻力”，練習肢體部分（例如肩膀）移動到某個運動點。然後，方法學家增加阻力，阻止進一步的移動。要求患者將肢體的這部分保持在指定的位置，並且增加阻力，在等距操作模式下（2-3秒暴露）實現肌肉的最大活動。之後，減少阻力，他們要求病人繼續前進。因此，等距操作變成等滲;
• 重複肌肉收縮; 肌肉的任意收縮一直持續到疲勞開始。在整個運動過程中進行了多次肌肉類型的交替。

B）運動方向的快速變化，稱為反轉，可以在不同的版本中進行，包括關節運動的全幅和單個部分。隨著對抗性肌肉的緩慢逆轉，抵抗它們收縮的運動緩慢，隨後轉變為具有抵抗性鬆弛肌肉的運動。這使用刺激本體效應的效果如由於應力拮抗劑增加脊髓支配和麻痺肌肉的運動細胞的興奮性。可以在運動結束時向患者建議握住遠側肢體部分（暴露1-2秒）並且不停頓以移動到相反的運動。拮抗劑的等速保留和隨後的放鬆，或拮抗劑的緩慢逆轉，然後放鬆，也有緩慢的逆轉。

在對抗肌肉的緩慢最大阻力後，快速執行朝向癱瘓肌肉的運動被稱為拮抗劑的快速逆轉。增加癱瘓肌肉收縮的速度可能是由於阻力減弱或幫助患者。為了完成快速運動，有必要對肢體進行靜態扣除，從而呈現最大阻力。

C）受影響的肌肉的初步拉伸可以以下面的形式進行：

• 被動伸展肌肉。肢體處於這樣的位置，其中由於在幾個關節中的屈曲或伸展而執行癱瘓肌肉的伸展。例如，為了訓練髖關節的直肌，下肢預先在髖部彎曲，並在膝關節彎曲。這種技術延伸並準備收縮大腿的直肌。然後在膝關節伸展這塊肌肉;
• 從肢體的固定位置快速拉伸。通過抵抗對手，教練要求病人將肢體固定在特定的位置，從而最大限度地發揮未受影響的肌肉的功能。然後阻力減小並引起患者肢體的運動。不要移動到全部音量，將運動方向改為相反，即 包括工作中的肌肉減弱。因此，在初步快速拉伸之後，鬆弛肌肉的收縮發生;
• 快速伸展肌肉，緊接在主動運動之後。克服最大阻力，患者進行緩慢運動。突然，導師減少了阻力，導致快速移動。如果不將運動帶到滿量，通過包含受影響的肌肉群將運動方向改變為相反方向。

D）拮抗劑的交替：

1. 運動框架內的拮抗劑等張收縮的緩慢交替（肢體節段）。運動：激動劑的最大減少。隨著劑量阻力，之後的拮抗收縮（也與阻力）隨後。

警告！拮抗劑的減少越強烈，拮抗劑的緩解（幫助）就越大。在阻力較弱的激動劑之前，從一開始就很重要的是在減少拮抗劑方面達到最大阻力。

應該慢慢減少，以創造最佳激勵的可能性。

1. 與靜態力緩慢交替是等張收縮，接下來是等長收縮或偏心收縮，這與相同肌群的有限體積有關。此後立即使用該方法，使用拮抗性肌肉群。例如，醫生停止在25°的角度的移動，並要求患者繼續屈肌的與最大可能的力（等距模式）的減少，通過在肘部（等滲模式）彎曲臂把他的手來移動的阻力。在此之後，醫生要求病人進行延伸並阻止這種運動，在最大振幅水平或結束時給予阻力。
2. 節奏穩定是以一定的幅度阻止運動（由醫生的手抵抗），然後阻止相反方向的運動。因此，例如，我們阻止了其中一種對角線方案：大腿的屈曲和旋轉，增加阻力，同時使肌肉收縮等比例; 那麼醫生立即要求病人進行大腿的伸展並將其朝相反的方向轉動，運動也會被阻止。
3. 緩慢的交替 - 放鬆是通過應用第一段中規定的程序進行的，在此之後，每次收縮之後放鬆，然後進入新的等張收縮。
4. 靜態努力和放鬆的緩慢交替包括應用第二點的過程，然後儘可能地放鬆肌肉。
5. 與鬆弛慢交織的感的拮抗劑在較弱的激動劑的第4和第5的權利要求（等滲還原後），並用靜態壓力和放鬆的緩交織（等長收縮之後）的組合治療。

警告！最後三個程序用於放鬆緊張的肌肉。通過這些程序，放鬆的時刻很重要。放鬆時間應足夠長，以使患者感受到這種效果，並且醫生將確保實現最大程度的放鬆。

E）複雜的運動行為通過聯合減少子宮肌肉和保留的或較少受影響的肌肉來進行。在這種情況下，不是單獨收縮肌肉（或肌肉），而是涉及顯著且複雜的運動行為的顯著肌肉區域，這是患者最具特徵的。

筆者注意到，該方案運動每天正常的人類活動，需要一些努力工作，並在課堂上，例如，改善體力活動，通過對角相對於身體的縱軸的路徑進行。以這種方式使用的動作更加有效，並且與應用最大可能力的可能性相對應，如下所示：

1）允許正確解剖分佈某些肌肉組並影響它們;

2）這些方案在運動中涉及大量肌肉群，因此治療會立即覆蓋大量感興趣的肌肉和導線，從而獲得更快的結果。

練習靠在電阻進行施加塊（帶負載），啞鈴，擴展器等簡單的電路可以使用其中電阻是下一個動作，例如：。抓取向前，向後，側向，等 這些練習按順序進行 - 從簡單到復雜，更複雜（IP說謊，四肢站立，膝蓋，半圓等）。

在所有三個軸上執行複雜的運動：彎曲和延伸，縮小和縮回，沿兩個基本對角線平面的各種組合的內部和外部旋轉。運動所考慮的俯屈（由肩部和髖關節的運動的性質），運動下來，後腦勺 - 矯直，到中間線 - 引進，從中間線 - 分流。

在第一個對角平面中，肢體向頭部（向上）和中線（屈曲減小）移動，向相反方向 - 向下和向外移動（伸展 - 縮回）。在第二個對角平面中，肢體向上和向外（屈曲 - 收縮），在相反方向 - 向下和向內（伸展 - 縮小）。

屈曲減少結合外旋和旋後，伸縮 - 內旋和內旋。應用對稱和不對稱的鍛煉，這些鍛煉應從肢體的遠側部分進行，使用克服，下方和保持肌肉力量。兩個關節（例如肩，肘，髖關節和膝關節）的運動（兩個相反方向）是允許的。頭部轉向被允許在運動方向上。

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無條件的強直性反射在任意動作的形成中

先天性運動反射確保正常姿勢的保持，平衡，協調姿勢與頭部相對於軀幹的位置。

根據現有的分類，先天性運動反射被細分：

• 反射，決定身體靜止的位置（位置反射）;
• 確保恢復到初始位置的反射（調整反射）。

反射位置彎曲和轉動頭部由於頸部肌肉（宮頸-滋補反射）和內耳（迷宮反射）的迷宮的神經末梢的刺激時出現。抬高或降低頭部會引起軀乾和四肢肌肉的反射性變化，確保保持正常的姿勢。

脊柱骨軟骨病治療中的身體康復手段

安裝反射裝置確保在偏離其正常位置時保持姿勢（例如，拉直軀幹）。整流反射鏈從頭部升高開始並隨後改變軀幹的位置，其以正常姿勢的恢復結束。前庭和視覺裝置，肌肉本體感受器，皮膚感受器參與矯正反射的實施。

一個人的生產和家庭活動與生物與環境相互作用的不斷變化有關。掌握複雜的體育鍛煉與變化的外部條件（例如，在遊戲環境中，協調練習等）就是這種互動的一個例子。能夠合理地進行這項練習的最好區別的發展是大腦的分析 - 綜合活動的結果。在此活動的基礎上，形成了一個管理任意動作的系統。

在法國，提出了一種基於發展的靜態姿勢和平衡反應的運動功能順序訓練方法。作者提出了一些旨在激活軀幹伸肌的肌肉鍛煉。天平是在使用宮頸補劑不對稱反射的基礎上訓練的。從這一觀點出發值得注意技術配偶K. B.Bobat（鮑巴斯Karela等貝塔），這是在減速異常補藥反射，毆打更高協調體位的反應順序以恆定過渡到隨意運動和肌肉的活動的相互調節。抑制頭部，頸部或肩部痙攣性癱瘓患者的病態姿勢和運動。因此，在K.和B. Bobath的方法中，對注意力反射的正確使用給予了很大的關注。

主要的補品反射是：

• 進補迷宮反射，取決於頭部在太空中的位置。在仰臥位時，引起背部伸肌的高血壓。病人不能抬起頭，向前推他的肩膀，轉過身。在躺在腹部的位置，背部屈肌肌肉的張力增加。軀乾和頭部彎曲，雙手彎曲位置壓在胸部，腿部彎曲在所有關節;
• 不對稱滋補反射（宮頸）。頭部側面的旋轉導致肢體的肌肉的音調增加，在身體一半的相應轉彎處，並且在肢體的肌肉緊張度的相反側減小;
• 對稱性強直性宮頸反射。隨著頭部的抬高，雙臂伸展和屈肌的音調加強，而降低它，相反，增加了雙腿的手臂和伸肌的屈肌的音調;
• 反應與從一個肢體開始的強直性反射和增強另一個肢體的肌肉緊張性有關，頻繁重複會促進攣縮的發展。運動的主要病理是違反自然保存頭部平衡和正常位置的正常機制。扭轉的肌肉張力導致阻礙運動的病理狀態。根據頭部在太空中的位置以及它與頸部和身體的關係改變不同肌肉群的音調。

所有強直性反射一起行動，和諧地放大或減弱彼此。

方法的特點：

• 選擇初始位置，抑制性反射。例如，在IP中。 - 躺在背部（伸肌的痙攣增加），頭部移動到中間位置並向前彎曲。手臂彎曲在肩膀和肘關節，並放在胸部。腿彎曲，如有必要，則轉向。這會創建一個姿勢，讓您可以舒展所有痙攣性收縮的肌肉。