治療宮外孕
最近審查：23.04.2024
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治療的目標是消除宮外孕。治療異位妊娠的主要方法被認為是手術。
實施腹腔鏡手術導致異位妊娠剖腹手術數量從外科手術總數中減少。每種情況下的手術介入（切割或者管狀切除術）的範圍都是單獨決定的。在決定是否進行器官保存手術時，有必要考慮手術通路的性質（腹腔鏡或剖腹手術）和以下因素：
- 患者希望未來懷孕;
- （“老”異位妊娠，胎兒的管壁變薄以至胎兒井壁）的形態變化;
- 在先前進行器官保存手術的管中重複懷孕;
- 在輸卵管腹膜因素不孕的輸卵管重建整形手術後發生異位妊娠;
- 胎兒卵子在輸卵管間質部位的定位;
- 明顯的盆腔器官粘連過程。
異位妊娠的手術治療
目前，世界各地的婦科醫生對輸卵管異位妊娠的治療有著共同的看法：一旦確診，應該對患者進行手術治療。同時，對傳統方法進行了積極的討論，澄清和改進，並開發了新的手術干預方法。該操作的性質是由許多因素決定：卵子的定位，在受影響和對側管病變的嚴重程度，失血，一般情況下，患者的年齡率稱為擁有未來懷孕的願望。
如果由於管道破裂類型或者輸卵管流產伴有大量出血而導致在舞廳發生妊娠中斷，時間因素是提供緊急護理的首要優先事項。如果外科醫生 - 婦科醫生和麻醉醫生 - 復甦師之間的交流清晰而迅速地進行，您就可以信賴成功。麻醉師在短時間內開展復甦措施“旨在將患者從休克狀態中解救出來，實現其狀況的相對穩定，並開始麻醉。到目前為止，婦科醫生應該做好手術介入的準備。在這種情況下選擇的操作是去除胎兒，即子宮管。病人的生命威脅狀態決定了需要在3個階段進行手術干預：
- 腹部出血，止血;
- 復甦措施;
- 手術的繼續。
下中值剖腹，上Pfannenshtnlyu或黑色橫向恥骨上切口：腹部屍檢可以通過任何接入，該公司擁有的外科醫生更好地被執行。在傷口處，迅速移除受影響的管並將止血鉗放置在其子宮端和mesosalpinx上。該操作暫時停止，直到麻醉師發出信號指示其繼續的可能性。此時，手術醫生可以幫助麻醉師執行複蘇措施，為他提供從腹腔抽取的血液。自動血液回輸不會造成技術上的複雜性。操作的姐妹應該始終有一個無菌套裝，包括一個玻璃瓶（更好的分級），一個漏斗和一個瓢杯。將廣口瓶傾倒100-200毫升等滲氯化鈉溶液，並通過覆蓋有粗棉布用相同溶液中浸泡的八個層的漏斗，過濾血液，挖出腹腔。對於允許使用在急性出血外部不變血（無溶血豐富脂肪夾雜物）“回輸（症狀發作的處方是不超過12小時）在不存在感染的跡象（正常體溫，腹部器官的相應狀態）。輸注自體血有助於更快地使患者擺脫休克，不需要初步確定血型和恒河猴的親屬關係，進行相容性測試。
最合理的是在應用止血鉗之後開始回輸血液。然而，為了防止血液流失立即開始輸血，這是完全可以接受的，甚至是有利於大量出血。在這種情況下，打開腹膜後，用四個器械抬起邊緣，迅速舀出血液，準備從腹腔中倒出。然後，擴大腹膜切口，取出輸卵管，應用止血鉗並收集剩餘的血液。
只有在麻醉師允許的情況下繼續手術。切斷管道。她和mesosalpinex的子宮端上的夾子被替換成catgut連字。通常使用圓形子宮韌帶進行腹膜化。然後，在持續的全面麻醉下，小心地除去液體血液和凝塊的殘餘物。腹壁縫合緊密地分層。
在一些婦女和沒有大量出血的情況下進行輸卵管切除術。在這種情況下，由於懷孕受損或先前的炎症，其適應證是子宮管中顯著的病理變化。女性如果對維持生殖功能和35歲以上的女性沒有興趣，就會受到吹噓。
由於與腸的環，大網膜，子宮及其韌帶融合，因此有一個與有組織的perituburn或zamatochnoy血腫的老年輸卵管妊娠手術相當困難。易碎的尖刺被鈍密的路徑仔細分開，密密麻麻。血腫應從膠囊中取出，但應非常小心。最好將膠囊的一部分留在腸道壁上，而不是讓她受傷。釋放附件後，必須仔細檢查，使用凝固器小心地從卵巢表面去除舊血塊和膠囊殘留物。在絕大多數情況下，這可以完成，並且手術範圍僅限於輸卵管切除術。如果卵巢受損，則切除卵巢或完全切除附件。
在以下條件下可以進行輸卵管妊娠的有機冷凍手術：
- 手術時補償性失血患者的滿意狀況;
- 病人的健康狀況，這不會阻止未來的懷孕和分娩;
- 子宮管的最小變化（理想狀態 - 進行性懷孕）;
- 女人維持生育功能的願望;
- 外科醫生的高素質。
在顯微手術技術用於治療輸卵管異位妊娠的專門機構中保守操作範圍最廣。其中最常見的是：輸卵管切開術，在管的壺腹部或腸道部分進行; 通過端端吻合應用對峽部進行部分切除。為了成功實施顯微手術干預，需要使用手術顯微鏡，專用儀器，無生物活性的縫合材料（尼龍或6x或8x的dexon線）。使用salpingo-geology，切口是用針電極在最小切割電流下在管的防刮邊上進行的。用鑷子或電動泵小心地取出胎兒的卵子。小心地凝結所有的出血血管。切口縫有兩排接縫。
如果胎兒卵子位於靠近菌毛的壺腔內，則不需要打開管子。胎兒卵可以輕輕擠出，仔細檢查胎兒，凝結血管。這種手術在傳統的非專業醫院中是可能的，這是非常容易接近的顯微手術元件。
端端吻合的節段性切除術是在妊娠期進行的。在含有胎兒卵的管段的兩側，應用微型夾子。通過mesosalpinx，進行6-0的尼龍結紮，將針插入一個夾子下並穿刺在另一個下面。切掉管道的更換部分。連結被收緊。出血血管凝結。管子的末端由兩排接縫連接：第一排 - 通過肌肉層和漿膜，第二排 - 灰漿。
如果用於進行顯微外科手術那裡的條件，以及病人是在維護生殖功能非常感興趣，所以能夠限制與結紮殘端不可吸收的連字管的改性部分的切除。顯微恢復輸卵管吻合由6個月後製成的部分安全地存儲，如果病人這樣管只，或12個月後，如果患者不儲存時變得懷孕，但所述第二缺陷管。
器官保存操作的成功主要通過旨在防止粘連過程的措施來提供。這些包括：
- 小心取出液體血液和凝塊的腹腔;
- 用等滲氯化鈉溶液恆定潤濕手術區域;
- 在給予右旋糖（聚葡萄糖）溶液產生的腹膜後，維持術後期。
在進展性妊娠的小部分，當輸卵管直徑不超過4厘米，或者異常妊娠，小管損傷和中等失血時，可以在腹腔鏡下進行溫和的手術。在這些情況下最常見的干預措施是輸卵管切開術。儀器通過恥骨上區域的額外切口插入。在電凝器或二氧化碳激光器的幫助下，將管壁切開; 用電動泵或鑷子小心取出雞蛋; 出血部位凝結。有這種手術經驗的作者註意到該方法的許多優點：腹壁損傷最小，住院時間短，工作能力迅速恢復，保留生育率高。
近年來，文獻報導了小手術進行性宮外孕非手術治療的可能性。甲氨喋呤短期療程或抗孕激素作用類固醇製劑可導致胎兒卵吸收而不損傷試管的粘膜。這個治療領域當然是有前途的，需要全面的研究。
任何術語治療腹部異位妊娠只是手術。手術干預的性質非常廣泛且不可預測。這取決於懷孕的時期和胎兒卵的著床點。在流產腹部妊娠的早期階段，對出血部位的組織進行小的切除並施加幾次縫合就足夠了。在這種情況下，主要困難不在於手術的技術實施，而在於檢測妊娠的本地化。植入部位最常見於子宮 - 直腸溝的腹膜。
在高妊娠胎盤絨毛深入到皮下組織，所以你必須，與胎盤除去胎盤部位沿：生產截肢或全子宮切除術，取出附件切除大網膜腸截去一部分，等等。通常一個成功的操作需要聯合..外科醫生和婦科醫生的參與。
治療卵巢妊娠當然是手術。不同的手術方式是可能的：從卵巢切除到切除附件。干預量的選擇取決於對卵巢的損害程度。
Salpingotomy
考慮宮外孕管的主要操作。條款和條件：
- 保持生育能力;
- 穩定的血液動力學;
- 胎兒卵的大小<5厘米;
- 胎兒卵子位於壺腹，漏斗或峽部。
當胎兒卵子位於管子的毛細管部分時，會產生胎兒卵子的擠壓。當胎兒卵定位於管的間質部分時，解剖子宮角。
主治：
- CGT含量> 15萬IU / ml;
- 病史中的異位妊娠;
- 胎兒卵的大小超過5厘米。
對於另一個管（輸卵管積水，saktosalpinks）的其他病理改變，建議採用雙側輸卵管切除術。必須事先與患者討論其可能性，並且針對指定量的手術干預獲得書面同意。
保守治療宮外孕的方法
保守治療宮外孕的條件：
- 輸卵管妊娠的進展;
- 胎兒卵的大小不超過2-4厘米。
據信宮外孕的藥物治療是有希望的。但該方法並未得到廣泛應用，特別是由於進展性輸卵管妊娠的診斷頻率較低。在現代實用婦科中，手術治療方法被認為是重中之重。
在大多數情況下，甲氨蝶呤用於對異位妊娠患者進行保守治療，不太常用：氯化鉀，高滲葡萄糖，前列腺素製劑，米非司酮。這些藥物通過胃腸外和局部使用（在超聲監視下通過腹腔鏡或經宮頸導管插入輸卵管時通過側向陰道穹窿注入子宮管）。
氨甲蝶呤 - 基抗代謝抗腫瘤劑，其抑制參與其四氫（嘌呤核苷酸和它們的衍生物的合成所需要轉運碳片段）的恢復二氫葉酸還原酶。間的副作用應注意的白細胞減少症，血小板減少症，再生障礙性貧血，潰瘍性口炎，腹瀉，出血性腸炎，脫髮，皮炎，肝酶升高，肝炎，肺炎等。對於異位妊娠，藥物以低劑量給藥，不會引起嚴重的副作用。如果安排幾次甲氨蝶呤治療，則需要服用亞葉酸鈣。它是一種解毒劑氨甲蝶呤，這減少了副作用的風險（劑量應等於所述劑量的氨甲喋呤，在1小時內輸入）。
[方案1
劑量為1mg / kg /天/米/天的甲氨蝶呤，在治療的第2天開始，在一天內IM為0.1mg / kg /天IM的亞葉酸鈣。當血清中CGT的β亞單位含量每天減少15％時，甲氨蝶呤被取消。甲氨蝶呤注射後第二天注射亞葉酸鈣。在治療結束時，每週測定CGT的β亞單位濃度直至標準化。如果CGT的β亞基停止減少並且增加，則反复施用甲氨蝶呤。根據該方案治療的有效性為96％。
方案2
甲氨蝶呤以50mg / m 2的劑量給藥一次，亞葉酸鈣不開處方。該計劃下的治療效果為96.7％。
應用這兩種方案後，正常妊娠的有效性和可能性大致相同。適用於甲氨蝶呤的任用。
- 異位妊娠（持續性異位妊娠）對輸卵管器官保存術後血清中HGT的β亞單位含量增加。
- 穩定或之後單獨刮宮或真空抽吸12-24小時內血清HCG增加的β亞單位的濃度，如果在子宮卵子的大小為小於3.5公分。
- 在在沒有子宮卵子或流體的積累的在超過2000 IU / L的血清HCG的含量β亞單位的在子宮不超過3.5厘米陰道超聲卵子直徑的測定。
病人在門診觀察。腹部強烈的長時間疼痛，確定血細胞比容並進行陰道超聲檢查，這可以確定管是否破裂。為了評估甲氨喋呤治療背景下的胎兒卵的狀況，不進行超聲波檢查。評估異位妊娠超聲檢查結果時應謹慎，因為在發育期和中斷宮外孕均可觀察到直腸 - 子宮腔積液。隨著血細胞比容或血流動力學紊亂的迅速減少，表明手術治療。甲氨蝶呤治療後，建議避孕2個月。
但是考慮到甲氨蝶呤的副作用，如果需要的話，以足夠大的劑量重複給藥以治療EB，許多研究人員已經嘗試改進該技術。1987年，W. Feichtinger和Kemeter解決了這個問題，通過在經陰道監測下局部注射藥物，以最小劑量的甲氨蝶呤提供最大效果。在初步抽取羊水後，將藥物注入胎兒卵的內腔。單劑量為5至50毫克，由胎齡決定。A.Fishishita等人 為了增強甲氨蝶呤的治療效果，使用其懸浮液，包括含有超流體脂質與磷脂酰膽鹼的混懸液。據作者說，與使用純甲氨蝶呤相比，使用該混懸液可將持續妊娠的發生率降低44％。
然而，實際經驗和文獻資料說服我們，超聲輸卵管中心與損傷mesosalpinx血管網和輸卵管的風險很高。因此，目前建議進行腹腔鏡輸卵管松解術。
腹腔鏡結石檢查的優點
- 客觀評估“懷孕”子宮管狀態。
- 確定管道最安全的穿刺點。
- 通過將止血劑注入到所提出的穿刺的區域中和/或點凝血中來提供止血。組織和治療技術，允許進行輸卵管妊娠器官保存手術。
- 在女性諮詢或診所中對患者進行早期治療。
- 在婦女諮詢和綜合醫院進行診斷措施（β-CGT，超聲波）和觀察不超過2天。
- 不晚於住院後24小時及時住院和腹腔鏡檢查。
- 醫院內的全天候內窺鏡服務。
看著
接受異位妊娠的婦女需要定期隨訪他們的居住地。沒有實現生殖功能的患者與控制腹腔鏡檢查一起顯示，以在器官保存手術後3個月後澄清輸卵管的狀態。
異位（異位）妊娠治療的長期結果不能被認為是安全的。在25-50 ％的病例中，女性仍然不育，5-30 ％ - 重複輸卵管妊娠。這種變化取決於異位妊娠的臨床過程的外科治療，康復的在術後期間的完整性和持續時間的量和本領域的統計特性（plodovmestilnscha有害性質和失血的程度）。最有利的結果是由器官保留手術提供，在違反輸卵管妊娠之前使用顯微外科技術進行。
在術後時期，為每位患者制定了個人治療計劃，其中包括一系列在三個方向運作的措施：
- 通過任命增加非特異性保護力量，刺激造血作用，促進合成代謝過程的資金，對身體產生一般影響;
- 進行一次理療療程;
- 進行一個水文管理課程。
從術後第一天開始，從第4天至第5天（緊接在生殖道血液流出停止後）處理藥物製劑，理療和水壓擾動。重複康復治療療程最好在手術後的3,6,12個月進行。這一次，女人應該受到保護，免受懷孕。
向那些生病的人展示康復措施。其中兩根管子都被拆除，不存在恢復生育能力的問題。眾所周知，這樣的一群女性常常有非神經內分泌改變，卵巢功能障礙和植物血管改變。這樣的患者顯示使用鎮靜劑，維生素，調節理療和激素藥物。