治療兒童骨質疏鬆症

適應其他專家的諮詢意見

由於骨質疏鬆症的原因不明，尤其是其嚴重的形式，其他專家的徵詢意見也會出現。在這些情況下，內分泌專家，遺傳學家，骨科醫師，腫瘤科醫師的諮詢是可能的。

適應症住院治療

如果骨質疏鬆症的原因尚未確定，那麼患有骨質疏鬆症的兒童需要在存在骨折的情況下住院治療，治療潛在疾病的繼發性骨質疏鬆症以及沒有骨折的BMD顯著降低。在這種情況下，有診斷意圖的住院是必要的。

兒童骨質疏鬆症的目標

• 消除投訴（疼痛綜合徵）;
• 預防骨折;
• 減緩或停止骨質流失;
• 骨代謝正常化;
• 確保孩子的正常成長。

小兒骨質疏鬆症的矯正是一個事實，即在對比與骨組織的成人患者形成在孩子尚未發生鈣的積聚在骨骼創建峰值骨量的未來複雜。

非藥物治療兒童骨質疏鬆症

對症治療涉及鈣，磷，蛋白質，脂肪，微量元素平衡的飲食。

作為急性疼痛使用的症狀性鎮痛藥：

• 固定（短期，更常見為數天，不超過2週）;
• 在經驗豐富的物理治療方法學家的指導下，極其謹慎地伸展脊柱;
• 使用半剛性連續緊身胸衣和胸腰椎骨;
• 使用可減少肌肉張力但不超過3天的藥物進行肌肉放鬆;
• NPVP。

由於慢性疼痛通常具有較低的強度，除了突然的運動，震顫和舉重之外，通過溫和的運動機制可以獲得特殊的重要性。它需要以特殊運動形式進行定量體育鍛煉，以加強背部肌肉，這不僅增加了脊柱的穩定性，而且還改善了血液供應，防止骨量進一步減少。顯示輕按摩，包括水下。

兒童骨質疏鬆症的醫學治療

除鎮痛劑外，治療骨質疏鬆症的對症手段是鈣鹽製劑。

鈣製劑被認為是一組額外的藥物，但不是骨質疏鬆症的主要治療藥物。

病原治療包括針對骨重塑過程的各種組分的藥物處方：

• 抑制增加的骨吸收;
• 刺激骨形成;
• 這兩個過程的標準化;
• 礦物質穩態的正常化（消除可能的維生素D缺乏症）。

隨著所提供藥物的分類，主要的作用機制是根據已被證實能夠可靠防止新骨折的藥物分類。

第一行的準備工作是：

• 上一代的二膦酸鹽（阿崙德隆，利塞隆，帕米膦酸鹽）;
• 降鈣素;
• 雌激素，雌激素受體的選擇性調節劑;
• 活性維生素D代謝物 

用於治療骨質疏鬆症的致病藥物

類藥物	準備
減慢骨吸收	雌激素，雌激素受體的選擇性調節劑 降鈣素 雙膦酸鹽 鈣
刺激骨形成	Ftoridы Paratgormon 生長激素 合成代謝類固醇 Androgeny
代理骨骼組織重塑的兩個環節	維生素D的活性代謝物 Oseine羥基磷灰石複合物 依普黃酮 含磷酸鹽，鍶，矽，鋁的物質 Tiazidы

對於其餘的抗骨質疏鬆症，新骨骨折發病率的顯著下降尚未得到證實。

在糖皮質激素骨質疏鬆症中，骨組織交換的各個階段已被破壞，但在兒童中，吸收過程更加強化。在這種情況下，第一組和第三組的藥物被成功使用。

最後一代雙膦酸鹽（阿崙膦酸鹽，利塞膦酸鹽）的製劑 - 對骨組織起作用最強，它們不僅增加骨密度，而且還降低包括椎骨在內的骨折風險。雙膦酸鹽是首選藥物，包括國外的兒童。它們不僅成功用於治療絕經後，而且還用於治療糖皮質激素骨質疏鬆症。然而，在俄羅斯，兒童時期沒有授權使用這些雙膦酸鹽。

上一代雙磷酸鹽組的製備 - 依替膦酸的可用性和便宜性不同。其對骨骼的積極影響的數據不明確。一些作者認為，依替膦酸在糖皮質激素骨質疏鬆症中的作用非常小（比阿崙膦酸小一千倍）。其他研究人員已經表明，根據他們的數據，依替膦酸顯著地僅在治療骨質疏鬆症的第四年時才減少骨吸收。

還已知連續使用的乙烯膦酸不利地影響成骨細胞，使得骨不僅密集而且易碎（“凍結骨”的效應）。為避免這種負面影響，建議將其分配在不連續的方案中（不存在單一方案），例如，需要2週，11週不能服用，重複週期。這種藥物傳統上用於例如加拿大等許多其他國家，但在美國尚未使用。一些研究中的俄羅斯作者已經顯示間歇性依替膦酸鹽方案在治療風濕性疾病患者的骨質疏鬆症中的有效性。

具有最快的抗吸收和鎮痛作用的手段包括降鈣素（最常使用鮭魚降鈣素）。它對骨組織有很強的作用。該藥有兩種劑型 - 注射劑（在瓶中）和鼻腔噴霧劑。包括止痛劑在內的降鈣素在腸胃外使用中的效果比放置在鼻道中時更顯著。注射降鈣素是在脊柱骨質疏鬆症，骨比其它骨質疏鬆症，和鼻內降鈣素更有效，根據一些數據，對效率脊柱BMD較低的相對影響。但是，噴塗更方便，特別是在兒童中。

儘管在鼻腔噴霧劑的實踐中長期使用降鈣素，但沒有關於其使用方案的單一建議。一些作者提供了有關其正面影響的數據，每日任命一年或甚至5年。其他人堅持各種間歇方案，例如1個月 - “開”（分配），1個月 - “關”（未分配）或2個月 - “開”，2個月 - “關”。重複這個循環，他們推薦至少3次。

在文獻中，關於在成人患者中使用口服降鈣素的可能性的信息已經出現，但到目前為止，這種藥物形式正在進行臨床試驗。

多年來，傳統的維生素D製劑已被用於治療骨質疏鬆症。

他們分為三組：

• 天然維生素 - 膽鈣化醇（vigantol，維生素D ₄），麥角鈣化醇（維生素D ₂）。
• 維生素D _2的結構類似物（肝臟代謝物） - 二氫葉酸（速激肽）; 25-OH-D ₄（鈣二醇） - 主要用於治療低鈣血症。
• 維生素D-Lalf-OH-D（alfacalcidol），1-α-25-OH ₂ -0 ₃ - 骨化三醇（羅卡拉利）的活性代謝物。

肝代謝物鈣二醇與天然形式的維生素D相比沒有任何優勢。據信補償維生素D缺乏的天然形式不是治愈，而是飲食建議。

外國作者已經表明，即使在高劑量下，天然維生素D和肝代謝物也不能增加骨礦物質密度並防止骨質流失，包括伴有糖皮質激素骨質疏鬆症。

骨化三醇具有良好的作用速度和狹窄的治療範圍，所以當使用鈣三醇時，高鈣血症和高鈣尿症的風險很高。在這方面最安全的是alfacalcidol的製劑。

阿法骨化醇對骨組織，起效快，易於劑量，迅速從體內排出多重功效，它不需要羥化在腎臟進行其代謝作用。這種形式的特點是，用於轉換成最終產物（25-α-OH-d。，（骨化三醇）僅在肝中羥基化是必要的，在25位這種轉換的速率被調節身體，這在一定程度上防止了危險的生理需要hypercalcaemia.Alfacalcidol也可能有效的腎臟疾病，因為受損腎階段羥基化不涉及。

因此，只有維生素D的活性代謝物確實會增加骨密度，並降低骨折的風險。

Alfacalcidol是唯一可以在沒有鈣製劑的情況下使用的抗骨質疏鬆症藥物。然而，在治療骨質疏鬆症中加入鈣鹽會增加鹼性藥物的效力（骨量減少減慢，骨折頻率減少）。Alfacalcidol與碳酸鈣聯合成功用於治療糖皮質激素骨質疏鬆症。它充當“貨運電梯”，在“需求地點”提供鈣。

21世紀治療骨質疏鬆症的一種“突破口”。成為甲狀旁腺激素劑型的外觀。它對骨骼有雙重作用 - 減少吸收並具有合成代謝作用（刺激骨生成）。通過效率，它優於所有已知的抗骨質疏鬆藥物。

但是1 - 5年的注射方式限制了其使用。此外，有證據表明，在大鼠中長時間使用甲狀旁腺激素，骨肉瘤可能會發展。該藥物非常有前景，但需要進一步研究，特別是在兒童中。

對骨質疏鬆的治療大多數研究是基於長期使用的1或2影響疾病發展的眾多機制之一osteotropic藥物。鑑於骨質疏鬆症，骨生理學，壽命骨吸收和骨形成的不可分割的聯繫處理過程中發生的發病機制中的異質性和多因素的，是適當的組合使用的影響骨毫安的過程仿真的不同方面的藥物。施加作為同時電路長時間使用的影響骨吸收或骨形成和它們的序列目的地2或3的藥物。你可以使用恆定或間歇的治療方案。通常，結合維生素d降鈣素和雙膦酸鹽，包括兒童在內的活性代謝物。例如，在用降鈣素治療可能發展低鈣血症和甲狀旁腺激素次級增加。加盟阿法骨化醇治療可以防止這些不良影響，以增強降鈣素的積極作用。

治療兒童骨質疏鬆症是一個困難的，完全沒有解決的問題。

為了治療兒童骨質疏鬆症，包括糖皮質激素，使用雙膦酸鹽，降鈣素，維生素D的活性代謝物以及鈣製劑。

在兒童時期使用荷爾蒙藥物（雌激素，雌激素受體的選擇性調節劑）是不可接受的，因為對兒童或青少年荷爾蒙背景的不良干擾。

國內的研究人員指出，降鈣素治療骨質疏鬆症和阿伐他汀可降低兒童骨量減少症的療效。

Alfacalol的製劑是安全的，對兒童具有良好的耐受性，可能長期使用。

兒童骨質疏鬆症的聯合治療（如成人）非常成功地使用，更常將降鈣素噴霧劑與alfacalcidol聯合使用。

因此，儘管在醫藥市場中用於治療骨質疏鬆症的藥物數量很多，但由一位實用的兒科醫生掌握的藥物並非如此之多。其中 - 二膦酸鹽（在俄羅斯境內只有羥乙磷酸鹽），降鈣素，維生素D的活性代謝物與鈣製劑聯合使用。在現有文獻中，對兒童使用這些藥物沒有明確的統一建議，這需要在這方面進行進一步的研究。

兒童骨質疏鬆症的外科治療

不使用兒童骨質疏鬆症的手術治療。

預後骨質疏鬆症

兒童時期不同類型骨質疏鬆症的生活預後通常是有利的。

潛在骨折的預後取決於BMD減少程度，抗骨質疏鬆治療的充分性，兒童飲食建議的完成程度以及對運動狀態的依從性。

對於繼發性骨質疏鬆症，隨著其潛在原因的消除或最小化，完全BMD正常化是可能的。

兒童骨質疏鬆症更多的是嚴重軀體疾病的並發症，這是藥物治療的後果。及時進行預防性維護，對症治療並結合病因學治療，有利於影響骨重建過程，鈣穩態，顯著改善預後。