指甲颜色改变：原因、症状、诊断和治疗

指甲颜色变化（甲沟炎）可能是由于指甲的外源性染色引起的，也可能与多种影响指甲颜色的内源性因素有关。指甲颜色变化的特征包括白色、黄色、绿色、蓝色、红色（紫色）、棕色（黑色）。

白甲病（白色）分为真性白甲病和假性白甲病。真性白甲病是由于指甲基质功能障碍导致的，假性白甲病则反映了微循环床的状况。白色横纹或白点是甲母细胞成熟和角化受损的特征，常见于神经循环性肌张力障碍、维生素缺乏症、家族性良性天疱疮（Gougerot-Hailey-Hailey）以及指甲外伤。甲营养不良应与白色浅表性甲真菌病相鉴别，在真菌感染的临床表现中，浅表白色病灶可能与指甲条纹同时出现。

此外，贫血、肝硬化、慢性肾衰竭、肾病综合征、急性中毒、任何病因的休克均可出现明显的白甲病。

指甲发黄是甲癣的常见症状。其特征性体征是指甲受累区域颜色的变化。整个甲板变黄可能由多种内源性和外源性因素引起。尤其对于任何病因的黄疸，甲板颜色的变化可能是该疾病的最早表现，同时伴有巩膜和黏膜的癔症。指甲发黄也是胡萝卜素皮病的特征，服用多种药物时也会出现这种情况。指甲增厚伴有整个甲板表面变黄，常见于慢性淋巴淤滞症（黄甲综合征）和各种原因的红皮病。长期使用装饰性指甲油而未在其表面预先涂抹“底油”，也会导致指甲发黄。

指甲呈红色（紫色）色（红甲病）反映了该区域的微循环状态。因此，弥漫性红紫斑是静脉淤滞的特征，在心力衰竭中会与肢端发绀和口唇发绀同时出现。如果手指远端指骨动脉血流不足，指甲的月牙上方会出现不均匀的粉红色。此外，红甲病也是牛皮癣、扁平苔藓、继发性淀粉样变性、达里尔病和大疱性表皮松解症的特征。牛皮癣患者，如果出现甲下丘疹，还会出现甲剥离。红甲病可能是甲床肿瘤（血管瘤、血管球瘤、内生软骨瘤等）的征兆。这种症状可表现为造血系统疾病，血管炎和凝血和止血障碍（例如，血友病，血小板减少症，服用抗凝剂）。早期甲下外伤后血肿可导致指甲呈紫红色。

指甲变成棕色（黑色）（黑甲病）是由多种诱因（皮肤癣菌、酵母样真菌、变形杆菌等）引起的。使用各种外用制剂（硝酸银、地蒽酚、高锰酸钾）、装饰涂层以及接触烟草时，都可能导致外源性指甲染色。黑甲病好发于深色皮肤和黝黑皮肤的人群，即属于光型 V 和 VI 的人群，也有在妊娠期间出现的报道。这种染色也是甲床区域黑素细胞形成（痣、黑素瘤）的特征。手指终末指骨区域黑素瘤的初期表现为仅累及一根手指，病变边界不清，从月牙区域开始，色素沉着逐渐扩散至甲周皱褶和指腹。黑色素瘤中黑甲的一个显著特征是指甲颜色随甲板生长而缺乏动态变化。纵向黑甲（甲板上的纵向条纹）可能是某些种族特征、白癜风的征兆，在长期使用各种药物的HIV感染者中也有报道。

甲板呈绿色可能是由于甲下血肿发展所致，并且发生在由球菌菌群、铜绿假单胞菌等引起的感染性（通常是细菌性）过程中。

指甲变蓝（灰色）是银中毒患者的典型症状，长期使用多种药物（包括抗疟药、米诺环素、吩噻嗪等）也会导致指甲变蓝（灰色）。在皮肤病学实践中，使用含有硫酸铜的溶液进行外用治疗时，指甲颜色也会出现类似的变化。

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