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真空低溫提取胎兒

 

通過自然產道手術分娩期間胎兒受傷的危險是不變的,但是這種危險在胎兒缺氧(窒息)的背景下急劇上升。此外,產科手術本身會引起胎兒心臟活動的反射性變化,表現為不同程度的類似於窒息的情況。來自文獻和產科實踐的數據表明,分娩中的手術干預常常與胎兒窒息相結合。在許多情況下,手術使用的威脅或胎兒窒息的開始,以及這些國家物質(晚期中毒,出血等)的,其本身危及胎兒窒息。

長期以來,許多產科醫生主要原因產傷後果窒息,出血腦或神經系統症狀,相信在產科業務的生產所產生的機械性損傷的新生兒。

目前,有更多的報導,對於胎兒的中樞神經系統的失敗的主要原因是發生由於各種原因引起胎兒宮內窒息,從而導致嚴重的循環障礙,直至腦出血和小腦幕眼淚的外觀。

近年來,對於胎兒窒息的治療,已經成功地開發了分娩時顱腦低溫的開發方法。

在現代生物學和醫學增加腦組織的阻力(這被稱為是第一個在體內缺氧遭受)缺乏氧氣,防止缺氧的發展和消除其病理後果,可靠的方式被認為是降低大腦的溫度 - “低溫”暫時讓你並可逆地將身體轉化為生活水平的降低。許多研究表明,在大腦溫度適度下降的條件下,其組織耗氧量減少40-75%。

在人體冷卻過程中,身體的氧氣消耗量每降低一度,溫度就會下降5%。在低溫的影響下,氧與血紅蛋白的連接增加,二氧化碳在血液中的溶解度增加。

顱腦低溫,相對於總,以減少並發症的從呼吸和心血管系統與大腦的相同或更深冷卻已經實現大腦和身體之間存在相當大的溫度梯度的危險性。更多實驗Parkins等人 (1954)指出,在大腦低溫(32°)的背景下,動物無痛耐受從循環中停止30分鐘的心臟停搏。Allen等人也獲得了類似的結果。(1955年)。據下在實驗動物中的冷卻頭(30°)段-郝赦嗯(1960),流量為40-60分鐘的腦頸 - 腦動脈的停止不導致不可逆的變化。在腦溫30.1-27.1°C(分別在直腸33-34°C),血液充盈下降40-50%,深低溫下降65-70%。

研究表明,腦血流過低的腦血管的血流量減少。在此過程中,腦電圖上出現慢電位,大腦的生物電活動受到抑制。通過在適度低溫日提交的,噸。E.降低腦溫度至28“C,在大血管中的血流的強度減少了一半。血液流向腦部的量減少比將降低其溫度越早。顱的一個重要結果-tserebralnoy低溫是其顯著延長使用時間,並保存庫存氧功能活動在其故障方面的能力,環境創建顱腦低溫 第二,它應該被認為是溫和,開關的所述主體的重要功能的操作到一個新的,更經濟的水平。

在診所進行缺氧條件下的顱腦低溫有幾個目的:

  • 減少對身體的需求,尤其是氧氣對大腦的需求;
  • 預防或消除因腦血管中的血流和微循環恢復所致的腦水腫;
  • 恢復H +離子形成和去除之間的平衡。

導致腦組織耗氧量減少的體溫過低不會降低其吸收氧氣的能力。顱腦低溫的積極質量應該被認為是在相對較短的時間內快速,有效的過冷的可能性。

期間胎兒和新生兒缺氧條件觀察大量的作者為開發和實施在臨床實踐中顱腦低溫的方法的基礎上以母體低溫證明無害冷卻胎兒通過該溫度降低的胎兒。由於嚴重的心血管系統疾病和大腦疾病,懷孕婦女體溫過低,有手術指徵。母親對胎兒的安全冷卻已被證明在實驗工作這表明血液循環中停止的母親和降到0°與胎兒發育正常兼容的溫度,除了懷孕階段時形成的胎盤gemohorialnaya。在胎兒發育期間經歷冷卻的動物隨後具有正常的後代。在狗的實驗中,結果表明,一般低體溫下子宮循環減少並不會使胎兒的狀況惡化。作者得出結論認為體溫過低會增加胎兒對缺氧的抵抗力,因為由於溫度下降,代謝活動和耗氧量急劇下降。

新生的動物更耐冷卻。這已經在實驗費爾菲爾德(1948)被示出,降低體溫新生大鼠至+ 2.5“,而在一些觀察有小時沒有觀察到心跳和沒有氧消耗,動物因而倖免。根據Davey等人(1965年),Kamrin,Mashald(1965年),Herhe等人(1967年),與在一般低溫孕婦顱內手術,妊娠和分娩過程沒有任何並發症。在進行手術後,未觀察到對胎兒及其進一步的不利影響發展:赫斯,戴維斯(1964)進行 心電圖母親和胎兒在步驟根據一般低溫觀察孕婦的連續登記,繼續16小時 - ..從低溫開始至正常溫度隨著溫度的降低發生降血壓和減慢產婦脈搏率,減少胎兒心臟的頻率開始之後。初始參數逐漸回到初始水平。手術後1個月即時發生。出生時的孩子在Apgar量表上評分為7分。Barter等人 (1958)中描述的10箱子低溫對剖腹產超過子癇,與母親和胎兒一個有利的結果。Herhe,戴維(1967年),一個孩子4歲時,他的母親在懷孕期間36週在一般低溫進行顱內手術,具有特殊的心理檢查,未發現異常兒童的精神運動發育。在分娩期間顱腦低溫胎兒的方法的應用,在產科進行首次KV Chachava,Kintraya PY等。(1971)使得能夠進行冷凍治療胎兒缺氧時,當為了改善功能狀態對胎兒的影響的其它方法被證明是無效的。根據P. Ya。Kintraia et al。(1971年),在復雜的分娩中使用這種方法使圍產期死亡率降低了24.3%。AA Lominadze(1972)得出結論,分娩期間顱腦低溫胎兒期間其對心血管系統的功能狀態得到改善,並且存在於腦血管張力正常化阻力,降低顱內壓,腦血流量得到提高。臨床神經學和電(心電圖,腦電圖,REG)兒童接受對顱腦低溫的背景宮內窒息的調查,證實了使用這種方法防止胎兒的大腦不可逆的發展變化,有助於加速新生兒的中樞神經系統的恢復過程。在新生儿期間,低溫(48小時)後體溫逐漸升高。上述可以被認為是陽性的,因為窒息後的代謝過程中的CNS組織正常化發生相對緩慢。較低的溫度下腦,從而降低組織需氧量,不僅窒息期間,但在隨後的時間段的功能損傷的恢復。

隨著出生時胎兒窒息的出現以及通過自然產道進行手術分娩的需求,現代產科醫生採用產科鉗子或真空抽取胎兒。器械胎兒抽取是一種極端的產科措施。正如KV Chachava(1969)所寫,當母親和胎兒的健康,生命受到威脅時,產科醫生將被用作工具。如果這是由於胎兒受到威脅而導致手術的跡象問題,那麼這主要是窒息,一種循環障礙。鉗子和真空抽吸器的設計方式可以牢固地固定頭部以便隨後進行牽引。這種固定不會在新生兒身上留下痕跡,而且本身會導致窒息和腦循環障礙。

通過手術分娩,與自發分娩相比,圍產期發病率和死亡率自然增加。因此,根據Friedbeig(1977),14000出生的分析表明,通過剖腹產分娩在足月妊娠期間經常生出具有低Apgar評分(21.5%)的嬰兒。剖宮產手術不僅會影響孩子在生命的最初幾分鐘內對宮外存在的適應性,而且會影響整個早期新生儿期。因此,剖宮產婦女圍產期死亡率為3.8%,獨生子女為0.06%。

對胎兒特別危險的是產科手術,通過自然產道進行分娩。從迄今為止通過自然產道手術輸送的方法,最常用的方法之一是真空抽取胎兒的方法。應當指出的是,在某些情況下,為了獲得活孩子真空萃取是唯一可能rodorazreshayuschey操作。據阿爾塔安等人。(1975年),使用產科鉗子圍產期死亡率為2.18%,真空提取為0.95%。使用產科鉗時母親嚴重創傷的發生率為16.4%,使用真空吸引器時發生率為1.9%。據Mchedlishvili MA(1969)的死亡率為通過鉗子(7.4%),則在步驟剖腹產(6.3%)和最低提取的組中的學習的兒童組的最大中 - 當施加真空(4.4%)。VN Aristova(1957,1962)的工作也揭示了同樣的規律。據GS Muchievai OG Frolova(1979),在在其中輸送結束鉗子婦女圍產期死亡率,為87.8%,並且在步驟真空提取胎兒 - 61%“。據Plauche(1979),使用真空提取器subaponevroticheskie血腫發生的情況下,擦傷和到顱骨損傷14.3%時 - 12.6%,kefalogematomy - 6.6%,顱內出血 - 觀測的0.35% 。在評估在兒童早期和晚期神經功能缺損的頻率標有使用真空提取和自然分娩出生之間僅有微小的差別。可以得出結論,對於正確和在每種情況下真空抽取的應用技術上所示,有效的是比其他rodorazreshayuschimi儀器方法創傷較少。

與產科鉗相比,真空提取器已被證明是觀察指徵的有效工具,並且具有更少的不利後果。在出生後的第1天和第5天對Brazelton新生兒行為和標準腎髒病學研究的兒童進行檢查。真空提取器抽出的兒童在第一天對行為測試的外部刺激反應較少,並且對神經系統檢查的反應不如對照。這些群體之間的差異在第5天消失。據透露,在沒有宮內窒息胎兒適應症鉗的效果,其中的情況下觀察到孩子們的最低圍產兒死亡率(1.5%)和發病率(1.6-2.1%)是心臟疾病的母親或子宮收縮乏力。當使用鑷子治療孕婦晚期中毒或威脅宮內窒息或結合這些適應症時,兒童圍產期死亡率和發病率增加3-4倍。後者隨著宮內窒息持續時間的增加而增加。隨著分娩時間和無水期的增加,圍生期死亡率也增加,但這種關係並未確定後續發育中兒童的發病率。

據KV Chachava(1962年),第一真空萃取應用到獨聯體國家,臨床和神經系統檢查和電兒童鉗和真空萃取器的幫助下了解到,鑷子是與神經系統和粗暴干涉並發症經常引起相當大的變化在大腦的電活動,以及用於在腦波施加真空提取器,其降低了顯著創傷性腦的可能性,疼痛 大多數案件的特點是正常的圖片。檢查新生兒教訓鉗和真空萃取,科學家們得出的結論是,他們的臨床影像學和,電參數(心電圖,腦電圖)表示更大的破壞性影響鑷子比拔罐。在母親和胎兒的血酸鹼狀態真空抽取在研究時識別的獨立譜系和業務可用性酸中毒血液母親和胎兒,用真空抽取具有對母親和胎兒其的血液酸鹼狀態沒有不利影響。一些研究者已經在步驟胎兒真空抽取指出與在視網膜出血的數量增加自然分娩的新生兒進行比較。因此,根據研究,視網膜出血是在自然分娩後的新生兒31%,並在真空提取後48.9%找到。據認為,視網膜出血的外觀還不如說與真空萃取的操作,但與產科情況,這要求干預。真空提取胎兒是目前交付操作中最常見的。

應當指出的是,許多作者,比較鑷子混合和真空吸塵操作的長期效果,不考慮在骨盆頭的位置,所以在一些研究中比較了頭壓向門口一個小盆地胎兒的真空萃取的操作,與空洞相比或產科鉗。當比較同一適應症和條件下進行同樣的操作,許多研究人員得出結論,操作胎兒真空萃取是兒童比鑷子更節約操作,盡可能多的不良後果的,當它被用來解釋違反操作規則(迅速形成真空,持續牽引,它們與骨盆的鋼絲軸線偏離並且分離裝置的花萼)。

為了評估學齡前和學齡兒童心理中最微妙的偏差,他們要接受心理檢查。為此,使用各種測試來確定孩子的心理髮展水平,個人經歷的類型以及孩子的想像力。心智發展係數與分娩方式之間的關係不存在。心理髮育係數與懷孕後期中毒的發生頻率,長時間勞動,根據Apgar量表評估兒童狀態之間沒有依賴關係。精神病患者的水平相同(56%的兒童平均開始說話18.4個月)和兒童身體發育(65%的兒童開始以12.8月齡行走)。

總之,應該指出的是,真空提取和疊加產科鉗的操作不是相互替代的操作,正如一些現代作者指出的那樣,並且它們中的每一個都有它自己的條件,適應症和禁忌症。

如你所知,胎兒和送貨母親沒有安全的操作。如果水果不被暴露於缺氧瞬時產生rodorazreshayuschie真空提取操作或鉗的破壞性影響,通常不會引起有利的條件下用於遞送(骨盆的正常大小和頭部,在盆腔頭位置)對胎兒的損害。在胎兒窒息的情況下增加了損傷的手術中的任何方法的可能性,其程度是直接依賴於長度和呼吸暫停的嚴重程度,以及操作的持續時間。儘管在實用產科領域取得了巨大成就,但通過自然產道進行手術分娩的現代方法仍然不夠完善。因此,重要的是發明和引進在產科實踐rodorazreshayuschih新工具,使最溫和,無創傷切除胎兒。

文學和我們自己的研究分析表明,分娩過程中顱腦低溫胎兒是從胎兒中樞神經系統顱內產傷,特別是其風險在器械助產增加打擊缺氧使保障的新的,有效的方法。此外,大多數的作者來與胎兒缺氧,與手術產其他指示組合,即已知常常合併結束時,真空提取較為平緩,並且在一些情況下,唯一可能的一個操作。

由於這樣的事實,在蘇聯文學上的應用程序的方法低溫胎兒沒有工作時專題在rodorazreshayuschih圍產期保健產科操作和未知比較評價剖腹產,鑷子和真空低溫提取,我們詳細地說明本說明書真空單元 - 低溫提取器,以及操作技術,適應症和禁忌症。

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