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真空低溫提取胎兒的技術

 
,醫學編輯
最近審查:16.02.2019
 
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裝置“真空-Gnpoterm-提取器”。發達裝置和它們的使用方法允許在分娩期間顱腦低溫胎兒並在同一時間,由於技術革新裝置輸送被更仔細地對胎兒低溫的背景執行由真空提取操作。該裝置包括一個彈性罩,連接一個真空單元和一個製冷單元; 來自真空低溫抽取器的傳感器連接到腦電圖儀和電位計。在與基座平行的罩壁厚度中,通道環形地並且在整個表面上引導,連接到壓力下的製冷劑源。這樣的設計使您可以真空提取功能低溫(稱為低溫特服,頭盔,冷卻裝置和用於低溫等設備),以及快速,可靠地將蓋到胎兒的頭部,由於其在產道中自動打開。在整個操作過程,就可以得到有關胎兒的功能狀態由於嵌入式傳感器信息和減速腦的溫度(ECG,EEG,REG的直接註冊)。該裝置的(由於冷卻通風罩的接觸和冷卻管,通過該製冷劑流動,陰道的壁上)允許兩個陰道低溫,從而影響加強子宮活動的設計(在本研究中這個問題是不考慮)。

與真空低溫抽取器連接的冷凍單元ALG-2m允許循環溶液的快速冷卻並自動保持溶液溫度在-5至-7℃的範圍內。

隨著使用的彈性帽的用於使用的金屬板與冷卻系統同時顱腦低溫真空抽取,其中,所述冷卻液的循環發生雙壁杯之間,具有嵌入的電極用於記錄ECG,EEG,REG和熱電偶。母親準備手術是沒有從其他產科操作不同 - 必須使膀胱和腸道,外生殖器的處理的排空和大腿乙醇和2%碘溶液,手術部位被關閉用無菌床單。

通常當胎兒抽真空時,將AVE-1真空抽吸器從胎頭中取出 - 這通常是由於杯和頭之間的粘附力不足。助產士可以產生的牽引力與杯和頭之間的粘合力的方向相等且相反。這種牽引力由Malmstrom提出的公式計算。根據該公式,對於直徑為60mm的Malmstrom型杯No.7,在0.8kg / cm 2的負壓下最大牽引力將為22.6kg。由產科醫生開發的牽引力試圖由測力計測定並表示大約25kg。有了這個牽引力,不能保證杯子不會從胎頭上滑落下來。

可通過兩種方式增加牽引力:增加杯蓋下的負壓或增加杯子與頭部(工作表面)接觸的面積。這是不可能的負壓增加0.7-0.8atm以上,因為這會導致顱骨和胎兒的大腦深部創傷。No.7(直徑60mm)以上的金屬杯的工作面的增加也是不可能的。在帶有彈性帽的同一個真空 - 低溫抽吸器的構造中,其可以以折疊形式插入出生體內,可以增加工作表面 - 分別增加粘附力。在牽引過程中撕掉引擎蓋的風險顯著降低。根據Malmstrom公式,考慮到彈性帽的直徑等於10厘米,氣壓為0.8大氣壓時,最大牽引力和粘附力將為62.8千克。

因此,我們提出的低溫真空萃取的應用的最大牽引力可提高近3倍,儘管這方面的需要是不可用的,但應注意的是,當了近3倍,也降低了帽脫落的風險牽引。Snoeck,Dragotesku,Roman對真空提取方法的機械基礎和對胎兒顱骨內容物施加產科鉗子進行了全面研究。研究者發現胎兒真空提取期間牽引顱內壓達到75克/厘米2,和在甚至最成功的鉗子的情況下- 1580至00年克/厘米2,即,真空提取期間對大腦的壓力.. ,即使在不太有利的條件下,在使用產科鉗時也只是壓力的一半。

當應用所提出的彈性接觸低溫真空提取器,與所述胎頭其通過2幾乎因子增加的接觸面積,用於牽引負壓分佈發生在兩倍的增加的面積,並且因此在牽引胎兒顱內壓力只有35-40克/厘米2

我們使用帶有彈性帽的真空低溫抽吸器,主要是當胎頭位於腔內或小骨盆的出口處時。

適用於真空低溫提取器的適應症:

  • 分娩乏力,威脅胎兒窒息;
  • 開始產後胎兒窒息;
  • 中毒二分之一懷孕,威脅胎兒產時窒息;
  • 一個狹窄的骨盆,不正確的頭部表現,長時間站立在小骨盆的一個平面上;
  • 先天性病理學;
  • 胎盤前部過早脫落;
  • 臍帶脫垂(矯正後)。

使用真空低溫提取器的禁忌症:

  • 一個臨床上狹窄的骨盆排除了通過自然出生管道輸送的可能性;
  • 中心胎盤前置物:
  • 面部和正面介紹;
  • gidrocefaliâ;
  • 胎兒早熟。

使用真空低溫提取器的條件。

應用真空低溫提取器的必要條件是沒有胎兒膀胱,宮頸開口至少6厘米,這足以引入具有固定頭部的杯蓋。

真空提取技術同時顱腦低溫

母親被放置在手術台或拉赫曼的床上,處於通常接受陰道操作的位置。經過適當的製備陰部陰道公開鏡(施加真空罩低溫提取器和手指的控制下允許),杯消毒帽被施加到胎兒頭部,更靠近電線點。借助引擎蓋下方的手動或電動泵的幫助,將其連接到胎兒頭部,將空氣排放到0.1-0.2個大氣壓以將其固定到胎兒的頭部。之後,鏡子被移除。然後打開冷卻液體的循環 - 低溫表面的溫度降至-5℃並自動保持在該水平。

中度顱腦低溫胎兒,其中真空罩低溫提取下胎頭皮膚溫度降低到+ 27 - + 28℃(在胎兒的大腦皮質的水平的溫度等於+ 29 - + 30℃)達到這種模式20-30分鐘。實現指示胎兒真空抽氣時中度低溫後,在引擎蓋下的空氣被抽空到0.5-0.7個大氣壓(空氣泵送需要使慢(!)在3-5分鐘),並進行適當的牽引帶的收縮或兼容妄圖。在整個手術過程中,建議對胎兒功能狀態進行動態控制(心臟監護,心電圖,腦電圖,胎兒反流等)。

鑑於低溫對果實的治療效果,位於在低氧條件下,增加電阻他的大腦極端條件和穩定或提高其功能的狀態,用於在顱腦胎兒低溫的背景的真空抽取的時間間隔的擴大,噸。E.產科醫生贏得時間並且不應被強行執行的操作,並且,繼胎兒,護理,小牽引力的功能狀態,以產生對胎兒低溫的背景真空萃取。當prorezyvanii真空頭以真空低溫提取系統和消除帽從頭上取下。同時平均手術時間真空抽取與顱腦低溫胎兒 - 30-40分鐘,而在正常的真空抽取平均15-20分鐘。因此,在顱腦低溫背景下抽真空的技術由兩個時刻組成。

我們第一次調用被執行時僅顱腦低溫果(杯真空抽吸低溫固定0.1-0.2大氣壓至胎兒的頭部的無害真空),並且牽引不產生“真空低溫果”。

第二點是在胎兒體溫降低的背景下的管道本身(真空 - 低溫抽取器杯下的空氣排出被調至0.5-0.7atm)。

整個手術由第一個和第二個時刻組成,我們給出了名稱 - “真空低溫提取胎兒”。第一時間平均需要20-30分鐘,而第二時間需要10-20分鐘。整個手術平均需要30-40分鐘。

總之,應該注意以下幾點:

  1. 在低溫過程中,頭罩下方胎兒頭部皮膚的溫度用安裝在帽中的熱電偶測量。在繼電器的幫助下,頭皮的預設溫度(+ 27° - + 28°C)通過打開和關閉製冷劑循環而保持在此水平。鑑於低溫終止後大腦溫度恢復緩慢(高達48小時)的事實,實際上不需要重複真空 - 低溫療程直至完成分娩。
  2. 由於胎兒娩出過程繁瑣和發生,在手術的第一時間(最大真空低溫時間-1.5 h)後,繼續完成分娩。如果存在條件,則根據適應症,抽真空是在胎兒體溫降低的背景下進行的,或者通過應用產科鉗完成。如果子宮頸未完全打開,則通過藥物加速分娩,因此。並利用真空刺激胎兒。
  3. 最大時間顱腦低溫胎兒在其背景(即,第一和操作的第二時刻...)隨後抽真空 - 對胎兒的頭部2小時停留罩真空低溫提取器,冷卻劑溫度並因此表面 - 5°С,超過2小時的負面後果是可能的。在預定時間內真空0.1-0.2大氣壓帽固定杯,是無害的,但不必要的冷卻,用2小時可能會導致皮膚的壞死和從階段低溫中度到深階段,這是不希望的過渡。
  4. 如果在手術過程中胎兒功能狀態受損(通常與潛在病理有關),立即開始完成分娩。
  5. 沒有空氣應在真空鐘杯上,0.1-0.2個大氣壓會議真空低溫,T提起。E.在操作的第一時刻,更0.5-0.7個大氣壓,在牽引的背景低溫胎兒,也就是第二胎,因為沒有進行強迫牽引,產科醫生有時間儲備,提取胎兒頭部,注意小心,胎兒以及產道損傷較小。

重要的是要知道!

當分娩激活階段的弗里德曼曲線的最大開口停止2小時或更長時,可記錄次級宮頸擴張。 閱讀更多...

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